тезисы лекций 08

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.И.ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
Кафедра хирургии №1
ТЕЗИСЫ ЛЕКЦИЙ
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой хирургии №1
проф. Костырной А.В.
(Ф.И.О., звание)
(подпись)
« » ___________ 20
« » ___________ 20
« » ___________ 20
Основная образовательная программа:
Курс:
Лектор:
«Лечебное дело»
5
Дисциплина:
Тема:
г.
г.
г.
«Госпитальная хирургия»
Артериальные тромбозы и эмболии. Классификация острой ишемии конечностей.
Клинические стадии течения. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
Методы хирургического лечения.
доцент, к.мед.н. Косенко А.В.
(Ф.И.О., ученое звание и степень)
Обсуждено на заседании кафедры 14.01.2016
(подпись)
г., протокол № 1
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
г. Симферополь
Цель лекции: - ознакомить студентов с анатомо-топографией артериальной системы
нижних и верхних конечностей ; артериальными эмболиями и тромбозами, стадиями
клинического течения.. Методами предоперационной подготовки и хирургического
лечения.
2.
Рассматриваемые вопросы:
1
Количество больных с острыми артериальными тромбозами и эмболиями
продолжает увеличиваться. В месте с тем, внедрение новых технологий
позволяет значительно улучшить результаты лечения этой группы. Однако,
это возможно только при оказании своевременной специализированной
помощи. Незнание общими хирургами возможности современной
ангиохирургии приводит к тому, что 90 % больных поступают в
ангиохирургические отделения в декомпенсированной стадии острых
тромбозов и эмболий, что значительно ухудшает прогноз заболевания и
часто приводит к высокой ампутации конечности. Успешная
реабилитация и лечение больных с заболеваниями сосудов возможно
только при правильно ориентированной диспансеризации, своевременной
диагностике глубины поражений, единой доктрине комплексного
лечения хирургами общего профиля и ангиохирургами.
2
Классификация артериальных тромбозов и эмболий.
Специальные методы исследования сосудистой системы: реовазография,
ультразвуковое дуплексное сканирование, рентгенконтрастная
ангиография, термография. МРТ.
Остриальные тромбозы и эмболии сопровождаются внезапным
прекращением кровотока по артерии . Основными причинами тромбоза
являются: атеросклероз и эндартериит, эмболии, заболевания сердца,
особенно с нарушением ритма сердца , аневризмы артерий. Синдром
острой ишемии включает в себя: боль в пораженной конечности, чувство
онемения, похолодания, парастезии. Объективные признаки :и изменение
окраски кожных покровов ( бледность, цианоз), снижение кожной
температуры, расстройство чувствительности, , нарушение активных
движений в суставах конечностей, болезненность при пальпации мышц,
отсутствие пульса дистальнее зоны артериальной непроходимости. На
Украине широко распространена классификация острой ишемии В.С.
Савельева, которая выделяет 3 ст: 1 “а” - чувство онемения,
похолодания, парастезии, 1”б” - боль, 2”а” - парез, снижение активных
движений в стопе или кисти, 2 “б” - плегия, отсутствие активных
движений в стопе или кисти, 3 “а” - плегия + субфасциальный отек, 3
“б” - частичное ограничение пассивных движений ( порциальная
контрактура) в стопе или кисти. 3 “в” - полное отсутствие активных и
пассивных движений в стопе или кисти , развитие контрактуры в
суставах конечности.
3
Причины артериальных эмболий следующие: тромбообразование в левом
предсердии и левом желудочке при митральном стенозе, ИБС, нарушениях
ритма сердца, аневризмах сердца. Аневризмы брюшного и грудного
отделов аорты с пристеночным тромбозом. Синдром торакального выхода.
Причины острых артериальных тромбозов: облитерирующие заболевания
артерий верхних и нижних конечностей: облтитерирующий атеросклероз,
аортоартериит, эндартериит, открытая и закрытая травма артерий,
4
ятрогенные повреждения артерий при рентгенангиографических
операциях.
Экстренная медицинская помощь при артериальных тромбозах и эмболиях
должна включать в себя введение обезболивающих препаратов,
внутривенное введение 10 тт. ед. гепарина, спазмолитических препаратов
(но-шпа). Все больные с острой ишемией нижних конечностей за
исключением случаев 1 степени ишемии и агонального состояния больного
должны быть оперированы в экстренном порядке. Экстренные операции
должны быть выполнены в оптимальные сроки до 6 часов с момента
развития ишемии. Это позволит избежать развития необратимых
изменений конечности, тяжелых неврологических расстройств и
ампутации конечности. Стандартными операциями является эмболэктомия,
эмболтромбэктомия, тромбэктомия, интимтромбэктомия. В
послеоперационном периоде необходимы гепаринотерапия, дезагрегантная
терапия, инфузионная терапия, включая назначение растворов соды или
трисоля, мероприятия, направленные на профилактику острой почечной
недостаточности .
3. 0снащение лекции:
3.1Слайды
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
Ультраструктура артерий
Причины артериальной непроходимости
Причины тромбозов и эмболий
Точки выслушивания артериальной пульсации
Клинический пример эмболии бедренной артерии.
Клинический пример эмболия плечевой артерии.
Клинический пример: эмболия плечевой артерии, гангрена 1 пальца правой
кисти
Клинический пример: Тромбоз бифуркации брюшной аорты.
Клинический пример: тромбоз сонных артерий.
Клинический пример: тромбоз подколенной артерии.
Измерение пульсового артериального давления на различных арт сегментах
Клинический пример синдрома торакального выхода
Измерение ладыжечно-плечевого индекса (ЛПИ)
УЗИ артерий нижних конечностей
Термограмма нижних конечностей
Набор катетеров для баллонной ангиопластики
Набор игл для пункций артерий по Сельдингеру
Этапы пунктирования артерии по Сельдингеру
Люмбальная аортография. Отсутствие контрастирования общей
подвздошной артерии
Артериография бедренной артерии в норме.
Акселярная артериография
Ангиография артерий стопы в норме
Операция: эмболтромбэктомия из бедренной артерии
Ангиография подколенной и берцовых артерий в норме
Ангография подключичной артерии при синдроме торакального выхода
МРТ подколенной артерии
МРТ грудного и брюшного отделов арты.
Ангиограмма тромбоза подколенной артерии
Ангиограмма разрыва подколенной артерии при закрытом переломе костей
голени
УЗИ брюшного отдела аорты в норме и при тромбозе
УЗИ бедренных артерий в норме и при эболии и тромбозе
УЗИ подколенных артерий в норме и при эмболии и тромбозе
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
УЗИ подключичных артерий в норме и при тромбозе и эмболии.
УЗИ сердца в норме
УЗИ сердца с тромбозом левого предсердия.
Паталогоанатомическое исследование сердца с тромбозом предсердия
Схема разветвления бедренной артерии в верхней трети
Взаиморасположение артерии и вены в верхней трети бедра
Взаиморасположение артерии и вены в средней трети бедра
Взаиморасположение артерии и вены в нижней трети бедра
Взаиморасположение артерии и вены в верхней трети голени
Взаиморасположение артерии и вены в средней трети голени
Взаиморасположение артерии и вены в нижней трети голени
Операция эмболэктомия из бедренной артерии
Операция тромбэктомия из подключичной артерии
Операция тромбэктомия из брюшного отдела аорты..
Видеофильмы:
2.1.
1.
Клиническое обследование больного с артериальными тромбозами и
эмболиями. Операция эмболэктомия из подвздошной артерии.
Хронометраж лекции
3.
Вступление
Основная часть
Заключительная часть
5
80
5
минут
минут
минут
Демонстрационный материал лекции
1.
2.
Слайды
Видеофильм
Время использования
по минутам
25
25
4. Источники информации.
Основная литература:
№
п/п
Автор(ы)
Название источника
(ученика, пособия,
монографии и т.д.)
Город,
издательство
1.
Под ред. Кузина
М.И.
В.С. Савельев, А.И.
Кириенко
Хирургические болезни
М.: Медицина
2002
385
Клиническая хирургия
Москва
издательская
группа
«ГЭОТАРМедиа»
2010
978
2.
К-во
Год
издания, стр.
том,
вып.
№
п/п
2. Дополнительная литература:
Название источника
Автор(ы)
(ученика, пособия,
монографии и т.д.)
1. Под ред.
Жебровского В.В.
2. Гривенко С.Г.
№
п/п
1.
Год
К-во
издания, стр.
том,
вып.
Хирургические болезни
Симферополь 2004
434
Сборник ситуационных
задач по хирургическим
болезням
Симферополь 2011
95
3. Иностранная литература:
Название источника
Автор(ы)
(ученика, пособия,
монографии и т.д.)
Morris P.J., Wood
W.C.
Город,
издательство
Oxford Textbook of Surgery
Город,
издательство
К-во
Год
издания, стр.
том,
вып.
Boston;
Oxford
Press
In 3 vol. - 352 p.
2-nd ed. (CD2)
2000