ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ Задание № 1.

ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Задание № 1.
Шеечно-диафизарный угол — угол между:
а) шейкой и диафизом бедренной кости
б) бедренной костью и голенью
в) голенью и стопой
____________________________________________________________________________
Задание № 2.
По механизму травмы переломы шейки бедренной кости делят на:
а) варусные и вальгусные
б) флексионные и экстензионные
в) супинационные и пронационные
____________________________________________________________________________
Задание № 3.
Выберите внутрисуставной перелом бедренной кости
а) перелом малого вертела
б) перелом большого вертела
в) перелом шейки
____________________________________________________________________________
Задание № 4.
Выберите два достоверных симптома перелома мыщелков бедренной кости,
выберите все правильные ответы
а) боль
б) гемартроз
в) нарушение функций
г) положительный симптом осевой нагрузки.
____________________________________________________________________________
Задание №5.
По классификации переломов шейки бедра различают все перечисленные,
кроме:
а) медиальных
б) субкапитальных и шеечных
в) латеральных
г) межвертельных и чрезвертельных
д) подвертельных
____________________________________________________________________________
Задание №6.
Основными признаками перелома шейки бедра являются все перечисленные,
кроме:
а) болей в тазобедренном суставе
б) укорочения конечности
в) симптома Гирголова
г) симптома "прилипшей пятки"
д) ротации конечности внутрь
____________________________________________________________________________
Задание № 7.
Основными признаками перелома шейки бедра являются все перечисленные,
кроме:
а) болей в тазобедренном суставе
б) укорочения конечности
в) симптома Гирголава
г) симптома "прилипшей пятки"
д) ротации конечности внутрь
____________________________________________________________________________
Задание № 8.
Характерными признаками перелома большого и малого вертелов являются все
перечисленные, кроме:
а) боли в области тазобедренного сустава, усиливающейся при пальпации
б) боли в области паховой складки и внутренней поверхности бедра
в) боли в крестцово-подвздошном сочленении
г) гематомы в области тазобедренного сустава
д) крепитации отломков при пальпации
____________________________________________________________________________
Задание № 9.
При переломе верхней трети диафиза бедра типичным смещением отломков
следует считать:
а) смещение отломков по ширине, длине и под углом
б) смещение вокруг оси
в) установка центрального отломка в положении отведения, сгибания и наружной
ротации, периферического - кверху, кзади - от центрального
г) установка центрального отломка в положении приведения кнутри и кпереди,
периферического - кзади, вверх и под углом
д) смещение центрального отломка кзади, периферического кпереди и кзади
____________________________________________________________________________
Задание № 10.
Повреждение бедра под действием травмирующей силы возможно при падении:
а) на спину
б) на область крестца и ягодиц
в) на область крыла подвздошной кости
г) на область бедра
д) на вытянутые ноги
Задание № 11.
Максимальное отведение и сгибание проксимального фрагмента наблюдается
при переломах бедра в области:
а) верхней трети диафиза
б) средней трети диафиза
в) нижней трети диафиза
г) надмыщелков
д) средней и нижней трети диафиза
____________________________________________________________________________
Задание №12.
Проксимальный фрагмент при переломах в верхней и средней трети бедра
устанавливается в положении:
а) приведения, сгибания и внутренней ротации
б) отведения, сгибания и наружной ротации
в) приведения, сгибания и наружной ротации
г) отведения, сгибания и внутренней ротации
д) отведения, разгибания и внутренней ротации
____________________________________________________________________________
Задание № 13.
Повреждение или сдавление сосудов бедра наиболее часто встречается при
закрытых переломах бедренной кости в области:
а) проксимального отдела бедра
б) верхней трети диафиза
в) средней трети
г) нижней трети
д) надмыщелков
____________________________________________________________________________
Задание № 14.
Повреждение внутреннего мыщелка большеберцовой кости, возникшего при
чрезмерной аддукции, сопровождается:
а) повреждением боковых связок коленного сустава
б) повреждением крестообразных связок
в) повреждением боковых и крестообразных связок
г) повреждением наружной малоберцовой связки, передней крестообразной связки и
внутреннего мениска
д) повреждением боковых и крестообразных связок мениска
____________________________________________________________________________
Задание № 15.
Повреждение наружнего мыщелка большеберцовой кости, вызываемого
чрезмерной абдукцией, сопровождается повреждением:
а) боковых связок
б) боковых и крестообразных связок
в) внутренней большеберцовой связки, передней крестообразной связки и наружного
мениска
г) менисков
Задание № 16.
Переломы мыщелкового возвышения большеберцовой кости сопровождаются
разрывом:
а) внутренней боковой связки коленного сустава
б) наружной боковой связки коленного сустава
в) боковых и крестообразных связок
г) задней крестообразной связки
д) передней крестообразной связки
____________________________________________________________________________
Задание № 17.
Центральный вывих бедра - это:
а) вывих головки бедра со смещением кпереди и медиально
б) вывих головки бедра со смещением в проксимальном направлении
в) вывих головки бедра со смещением кзади
г) перелом дна вертлужной впадины со смещением головки бедра в полость таза
д) перелом крыши вертлужной впадины со смещением головки бедра в
проксимальном направлении
____________________________________________________________________________
Задание № 18.
При переломах шейки бедра со смещением изменяется:
а) только абсолютная длина конечности
б) только относительная длина конечности
в) и абсолютная, и относительная длина конечности
г) абсолютная и относительная длина конечности остаются без
изменений
____________________________________________________________________________
Задание № 19.
При переломе наружного мыщелка большеберцовой кости имеют место
следующие симптомы:
а) гемартроз с примесью синовиальной жидкости
б) гемартроз с примесью капелек жира
в) варусное отклонение голени
г) вальгусное отклонение голени
____________________________________________________________________________
Задание № 20.
Основное в диагностике медиального перелома шейки бедра имеет укладка при
рентгенограмме
а) передне-задняя
б) боковая (профильная)
в) аксиальная
г) с ротацией бедра
д) правильно а) и в)
____________________________________________________________________________
Задание № 21.
Неблагоприятное течение переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого
возраста обусловлено:
а) резким нарушением кровоснабжения головки шейки бедра
б) репонированные отломки трудно удерживаются обычными способами внешней
фиксации
в) длительное вынужденное положение больного, адинамия
г) правильно а) и в)
д) все ответы правильны
____________________________________________________________________________
Задание № 22.
Развитие ложного сустава при переломе шейки бедра у лиц пожилого и
старческого возраста обусловлено всеми перечисленными причинами, кроме:
а) нарушения кровоснабжения головки и шейки бедра
б) недостаточной репозиции отломков
в) неустойчивой фиксации отломков
г) ранней нагрузки на поврежденную конечность
д) возраста больного
____________________________________________________________________________
Задание № 23.
Особенностью чрезвертельных переломов у лиц пожилого и старческого
возраста является все перечисленное, кроме:
а) хорошего кровоснабжения фрагментов
б) переломы хорошо срастаются
в) редких ложных суставов
г) поддаются консервативным методам лечения
д) целесообразен остеосинтез
____________________________________________________________________________
ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ И ЗАДАЧАМ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1–б
2–б
3–в
4б,г
5-д
6–д
7–д
8–в
9-в
10-г
11–а
12–б
13–д
14-г
15–в
16–д
21–д
17–д
22–в
18-с
23–д
19–2,4
20-
СИСТЕМА НАВЫКОВ И ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО
УРОВНЯ ЗНАНИЙ.
Задание № 1.
Преимуществами оперативных методов лечения переломов шейки бедра
являются все перечисленные, кроме:
а) операция малотравматическая
б) позволяет точно сопоставить отломки
в) достаточно прочно фиксировать отломки
г) возможна ранняя активизация больного
д) предупреждение пролежней
____________________________________________________________________________
Задание № 2.
Показанием к эндопротезированию при переломах шейки бедра и ложных суставов
у пожилых людей является все перечисленное, кроме:
а) вколоченного перелома шейки бедра
б) субкапитального перелома шейки бедра
в) несросшегося перелома (ложный сустав) шейки бедра
г) асептического некроза головки и шейки бедра
д) нарушения кровоснабжения головки бедра
____________________________________________________________________________
Задание № 3.
Консервативное лечение переломов шейки бедра включает все перечисленные
методы, кроме:
а) скелетного вытяжения
б) наложения кокситной гипсовой повязки
в) репозиции отломков и фиксации аппаратом Илизарова
г) функционального лечения
д) иммобилизации репонированных отломков гипсовой повязки, наложенной на
конечность до верхней трети бедра
____________________________________________________________________________
Задание № 4.
Оперативное лечение переломов шейки бедра осуществляется всеми
перечисленными методами, кроме:
а) закрытого остеосинтеза различными металлоконструкциями
б) открытого остеосинтеза металлоконструкциями
в) остеосинтеза ауто- и аллотрансплантатами
г) открытой репозиции отломков и фиксации гипсовой повязкой
д) эндопротезирования тазобедренного сустава
____________________________________________________________________________
Задание № 5.
Консервативное лечение переломов большого и малого вертелов осуществляется
всеми перечисленными способами, кроме:
а) введения 2% раствора новокаина в область перелома и отведения ноги на
плоскости на 10°
б) укладки ноги на шину на 20-25 дней в положении сгибания до 90° в тазобедренном
и коленном суставе с наружной ротацией конечности
в) отведения ноги на 10-15° от средней линии с валиком под коленным суставом
г) наложения гипсовой повязки
д) наложения деротационного сапожка
Задание № 6.
Абсолютным показанием к оперативному лечению при надмыщелковом переломе
бедра является:
а) неустраняемое консервативными методами смещение фрагмента
б) нарушение конгруэнтности суставных поверхностей
в) повреждение и сдавление сосудисто-нервного пучка
г) интрепозиция мягких тканей
д) неправильно сросшийся перелом
____________________________________________________________________________
Задание № 7.
При лечении компрессионных переломов мыщелка большеберцовой кости со
смещением отломков предпочтительным является:
а) артротомия, удаление поврежденных менисков, поднятие осевших мыщелков,
металлоостеосинтез
б) закрытый компрессионно-дестракционный остеосинтез переломов большеберцовой
кости
в) ручное вправление переломов мыщелков большеберцовой кости
г) скелетное вытяжение за надлодыжечную область или пяточную
д) ультразвуковая сварка
____________________________________________________________________________
Задание № 8.
При наличии многооскольчатого раздробленного перелома надколенника со
смещением отломков предпочтительным методом лечения является:
а) консервативный способ
б) скелетное вытяжение
в) остеосинтез
г) остеосинтез по Мюллеру
д) удаление раздробленного надколенника, восстановление сухожилия четырехглавой
мышцы и собственной связки надколенника, наложение тутора на 4 недели
____________________________________________________________________________
Задание № 9.
Мужчина 80 лет оступился и упал на левый бок. Ударился в области большого
вертела. Появились сильные боли в паховой области. Пострадавший доставлен в
травматологическое отделение больницы. При осмотре больного в горизонтальном
положении правая нога ротирована кнаружи. Самостоятельно поставить стопу
вертикально не может. Попытка сделать это с посторонней помощью приводит к
появлению сильной боли в тазобедренном суставе. Больной не может поднять
выпрямленную в коленном суставе ногу, вместо этого он сгибает ее, и нога скользит
пяткой по постели (симптом «прилипшей пятки»). Постукивание по пятке и по большому
вертелу болезненно. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо
выполнить? Какова тактика?
____________________________________________________________________________
Задание № 10.
Мальчик 7 лет залез на дерево, сел на одну из веток и, воображая себя всадником,
подпрыгивал. Ветка обломилась, и ребенок упал с высоты около 3 м. Основная сила удара
пришлась па левую ногу. Мальчик какое-то время лежал под деревом, самостоятельно
подняться не мог. Доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре
левое бедро припухшее, деформировано, ось его искривлена. Ощупывание места травмы
болезненно. Появилась патологическая подвижность в средней трети бедра. Ребенок не
может поднять левую ногу. Чувствительность и двигательная функция стопы сохранены в
полном объеме. Пульс на перифе рических артериях сохранен.
Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова
тактика?
____________________________________________________________________________
Задание № 11.
Строитель 44 лет, во время работы упал с 3-го этажа на строительный мусор.
Ушиб правую ногу. Доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре
правое бедро укорочено и деформировано в средней трети. Пальпация этой области
болезненна. Определяется патологическая подвижность в месте травмы. Самостоятельно
поднять выпрямленную ногу больной не может. По передне-наружной поверхности
правого бедра в средней трети имеются три раны 2x4 см.
Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Ваша
тактика?
____________________________________________________________________________
Задание № 12.
Больной 29 лет, доставлен в травматологическое отделение больницы с обширной
травмой левого бедра и размозжением левой кисти. При осмотре: левое бедро резко
деформировано, искривлено, укорочено на 10 см. На передне-наружной поверхности
левого бедра зияет большая, сильно загрязненная рана, размером 20 х 15 см, из раны
выступают обрывки мышц. В глубине раны видны костные отломки бедренной кости.
Левая кисть размозжена, ткани ее нежизнеспособны. Общее состояние больного крайне
тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные, покрыты холодным липким потом.
Пострадавший вял, адинамичен. Артериальное давление 60/0 мм рт. ст. Ваш диагноз?
Какова тактика?
____________________________________________________________________________
Задание № 13.
Мужчина 38 лет, во время работы на электрокаре был придавлен идущей навстречу
грузовой автомашиной. Через 30 мин после травмы, доставлен в травматологическое
отделение больницы. Состояние больного тяжелое, возбужден, пульс 120 уд/мин, слабого
наполнения, артериальное давление 150/110 мм рт. ст. Кожные покровы бледные. Левое
бедро деформировано, укорочено на 5 см, искривлено. По задней поверхности нижней
трети левого бедра имеется небольшая рана 1,0 х 0,5 см, из раны течет темно-красная
кровь. Бедро значительно увеличено в объеме за счет отека и обширной гематомы,
которая распространилась до подколенной ямки. Левая голень и стопа холодные, бледные.
Пульс на артериях стопы отсутствует. Больному произведены рентгенография левого
бедра и артериография. На рентгенограмме выявлен оскольчатый перелом левой
бедренной кости в средней трети со смещением по длине. Крупный костный отломок
лежит в толще мягких тканей. На артериограмме определяется разрыв бедренной артерии
в нижней трети на протяжении 8,5 см.
Каков диагноз? Какова тактика?
Задание № 14.
Больной 37 лет, получил обширное повреждение обоих бедер в нижней трети с
размоз-жением мягких тканей и костей на грани травматического отрыва. Доставлен в
травматологическое отделение больницы. Состояние пострадавшего при поступлении
крайне тяжелое. Пульс на лучевой артерии не определяется. Артериальное давление 40/0
мм рт. ст. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Больной
безучастен к окружающему. Обе голени представляют собой бесформенное месиво из
костей и мышц.
Ваш диагноз? Какова тактика?
____________________________________________________________________________
Задание № 15.
Молодая девушка, поднимаясь по лестнице, упала и ударилась о ступеньку.
Обратилась в травматологический пункт. При осмотре левый коленный сустав увеличен в
объеме (гемартроз). Отмечается локальная болезненность при пальпации надколенника.
Сгибание коленного сустава болезненно. Разогнутую в коленном суставе ногу больная
поднять не может. Между фрагментами надколенника пальпаторно определяется щель.
Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова
тактика?
____________________________________________________________________________
ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЯМ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО УРОВНЯ
Задание № 1.
а) операция малотравматична
Задание № 2.
а) вколоченный перелом шейки бедра
Задание № 3.
д) иммобилизации репонированных отломков гипсовой повязки, наложенной на
конечность до верхней трети бедра
Задание № 4.
г) открытой репозиции отломков и фиксации гипсовой повязкой
Задание № 5.
в) отведения ноги на 10-15° от средней линии с валиком под коленным суставом
Задание № 6.
в) повреждение и сдавление сосудисто-нервного пучка
Задание № 7.
1. Вывих акромиального конца правой ключицы.
2. Рентгенография в стандартных проекциях.
3. Показано оперативное лечение – открытая репозиция вывиха с пластикой связочного
аппарата.
Иммобилизация торакобрахиальной гипсовой повязкой.
4. Сроки иммобилизации составляют 4-5 недель.
Задание № 8.
1. Вывих грудинного конца ключицы.
2. Рентгенография в стандартных проекциях.
3. Вправление удается легко, путем оттягивания плечевых суставов назад и
непосредственного давления на вывихнутый конец ключицы. После вправления, руку
фиксируют торакобрахиальной повязкой с ватно-марлевым пелотом на 4-5 недель.
Конечность при этом переводят максимально кпереди (до 100°) при отведении от
туловища на 90°.
Задание № 9.
Перелом шейки левой бедренной кости. Сделать рентгенографию левого тазобедренного
сустава. Под наркозом на ортопедическом столе осуществить репозицию. Произвести
рентгенологический контроль за стоянием костных отломков. Затем приступить к
закрытому (внесуставному) остеосинтезу трехлопастным гвоздем. Линейным разрезом
обнажить подвертельную область бедра. У основания большого вертела долотом сделать
насечки. В этом месте вбить трехлопастный гвоздь под телерентгенологическим
контролем. Гвоздь должен пройти по середине шейки бедра в центр головки до
кортикального слоя. Через 3-4 недели больной должен ходить на костылях без нагрузки
на больную ногу. Нагрузку на больную ногу разрешить через 5-6 месяцев. Гвоздь удалить
через 1 год после операции.
Задание № 10.
Перелом левого бедра в средней трети. Сделать рентгенографию левого бедра. Произвести
анестезию места перелома раствором новокаина. Наложить скелетное вытяжение за
бугристость большеберцовой кости. Уложить ногу на шину Белера. Через 1 месяц вытяжение снять и наложить гипсовую повязку на 2 месяца. Затем можно разрешить легкую
нагрузку на больную ногу.
Задание № 11.
Открытый поперечно-оскольчатый перелом средней трети правого бедра.
Для выяснения характера перелома и смещения костных отломков необходимо сделать
рентгенографию правого бедра. Произвести первичную хирургическую обработку ран.
Репозицию и фиксацию костных отломков осуществить с помощью скелетного вытяжения
за мыщелки бедренной кости сроком на 2 месяца. Ногу уложить на шину Белера. После
снятия скелетного вытяжения наложить кокситную гипсовую повязку.
Задание № 12.
Открытый оскольчатый перелом средней трети левого бедра, размозжение левой кисти.
Травматический шок. Провести интенсивную противошоковую терапию (новокаиновая
блокада, переливание крови и др.). По выходе из шока сделать хирургическую обработку
открытого перелома бедра. Из-за нежизнеспособности тканей левой кисти осуществить
ампутацию ее на уровне нижней трети предплечья и сформировать культю. Для фиксации
костных отломков бедра наложить скелетное вытяжение.
В послеоперационном периоде развилась тяжелая гнилостная инфекция левого бедра.
Произвести повторную хирургическую обработку раны бедра, гнойные затеки вскрыть,
наложить кокситную гипсовую повязку с окном для перевязок.
Задание № 13.
Оскольчатый перелом левой бедренной кости в средней трети со смещением, разрыв бедренной артерии в средней трети. Травматический шок.
Назначить противошоковую терапию. После выведения из шока рассечь кожную рану на
задней поверхности бедра. Обнаружены: большая гематома и обширное размозжение
задней группы мышц бедра с полным их разрывом. Размозженные мышцы иссечь, сгустки
крови удалить. На наружной поверхности бедра сделать дополнительный разрез (подход
для остеосинтеза). Осуществить интрамедуллярный остеосинтез четырехгранным металлическим стержнем. Восстановить целостность артерии, для чего сделать разрез по
проекции бедренных сосудов, выделить концы поврежденной артерии. С другого бедра
взять сегменты большой подкожной вены длиной 10 см и наложить сосудистый анастомоз
«конец в конец». Затромбированную вену продольно вскрыть над местом тромба и с
помощью хлорвиниловых трубок аспирировать тромб. Стенку вены ушить
атравматической иглой. Пульсация на дистальных артериях должна восстановиться, а
стопа и голень приобрести нормальную окраску.
Задание № 14.
Открытый перелом обоих бедер в нижней трети с размозжением голеней. Травматический
шок. Провести интенсивную противошоковую терапию. Перелить внутриартериально 500
мл крови, полиглюкина, ввести сердечные средства и вазопрессоры (мезатон).
Артериальное давление повысилось до 80/30 мм рт. ст. Осуществить проводниковую
анестезию. Перейти на внутривенное переливание крови. Постоянно проводить
ингаляцию кислорода. Артериальное давление стабилизировалось на уровне 120/50 мм рт.
ст. Учитывая нежизнеспособность голеней под проводниковой анестезией, провести
ампутацию обоих бедер на уровне нижней трети.
Задание № 15.
Поперечный перелом левого надколенника. Сделать рентгенографию левого коленного
сустава. На рентгенограмме определяется незначительное расхождение костных
фрагментов надколенника. Осуществлять консервативное лечение. Провести анестезию
кожи и нижележащих тканей левого коленного сустава 1 % раствором новокаина. Пунктировать сустав и ввести в его полость 30-40 мл 0,5 % раствора новокаина. Шприцем
отсосать кровь, смешанную с новокаином. Таким образом промыть полость коленного сустава 2-3 раза. Затем в полость сустава ввести 20 мл 2 % раствора новокаина. Ногу
зафиксировать глубокой задней гипсовой лонгетой, от ягодичной складки до лодыжек.
Коленный сустав должен быть согнут под углом 175°. Срок иммобилизации — 3 недели.
После снятия гипсовой повязки назначить лечебную физкультуру, массаж, УВЧ-терапию.