ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ: Задание № 1. Повреждение внутреннего мыщелка большеберцовой кости, возникшего при чрезмерной аддукции, сопровождается: а) повреждением боковых связок коленного сустава б) повреждением крестообразных связок в) повреждением боковых и крестообразных связок г) повреждением наружной малоберцовой связки, передней крестообразной связки и внутреннего мениска д) повреждением боковых и крестообразных связок мениска ____________________________________________________________________________ Задание № 2 Повреждение наружнего мыщелка большеберцовой кости, вызываемого чрезмерной абдукцией, сопровождается повреждением: а) боковых связок б) боковых и крестообразных связок в) внутренней большеберцовой связки, передней крестообразной связки и наружного мениска г) менисков ____________________________________________________________________________ Задание № 3 Переломы мыщелкового возвышения большеберцовой кости сопровождаются разрывом: а) внутренней боковой связки коленного сустава б) наружной боковой связки коленного сустава в) боковых и крестообразных связок г) задней крестообразной связки д) передней крестообразной связки ____________________________________________________________________________ Задание №4 Косые (винтообразные) переломы костей голени имеют типичное смещение а) центральный отломок большеберцовой кости, сместившийся по длине, располагается кнутри и кпереди, периферический отломок смещается кзади и ротируется кнаружи б) центральный отломок большеберцовой кости смещается по длине и ширине, ротируется кнутри, периферический отломок смещается кпереди и ротируется кнутри в) центральный отломок большеберцовой кости смещается по длине, кнаружи, периферический отломок смещается кнутри г) правильно а) и б) д) возможен любой из вариантов ____________________________________________________________________________ Задание № 5. При винтообразных переломах костей голени со смещением отломков имеет место все перечисленное, за исключением: а) типичного смещения отломков, их неустойчивости, частого повторного смещения в гипсовой повязке б) сложных анатомических соотношений отломков и невозможности удержать их в правильном положении консервативными методами в) острых штыкообразных отломков, которые нанизывают на себя мягкие ткани (мышцы, сухожилия, апоневротические чехлы, надкостницу и т.д.), захлестывающих их вокруг себя и тем самым создающих интерпозицию г) значительно выраженного повреждения мягких тканей д) частого отсутствия интерпозиции мягких тканей ____________________________________________________________________________ Задание № 6. Средний срок восстановления трудоспособности при переломах костей голени составляет а) 2-3 месяца б) 3-4 месяца в) 4-5 месяцев г) 5-6 месяцев д) 6-8 месяцев ____________________________________________________________________________ Задание № 7. Симптомом, позволяющим выявлять даже самое малое количество жидкости от 4 до 8 мл в коленном суставе, является: а) симптом "баллотирования" надколенника б) симптом переднего "выдвижного ящика" в) симптом заднего "выдвижного ящика" г) симптом переднего и заднего "выдвижного ящика" д) симптом выпячивания ____________________________________________________________________________ Задание № 8. При отклонении голени от средней линии нижней конечности во фронтальной плоскости от 0° до 3° можно сделать заключение о том, что а) боковые связки коленного сустава целы б) крестообразные связки сохранены в) частичный разрыв боковых связок г) частичный разрыв боковых связок и крестообразных связок д) частичный разрыв крестообразных связок ____________________________________________________________________________ Задание № 9. Техника выполнения симптома "баллотирования" надколенника состоит а) в сжатии коленного сустава б) в сжатии надпателлярного заворота левой руки в) в выдавливании кончиков пальцев на подколенник в передне - заднем направлении г) в сжатии надпателлярного заворота левой рукой и надавливании кончиками пальцев на надколенник в передне-заднем направлении д) в перкуссии надколенника Задание № 10. При отклонении голени во фронтальной плоскости от средней линии вовнутрь на 3-5° диагностируется а) полное повреждение внутренней боковой связки коленного сустава б) частичное повреждение внутренней боковой связки коленного сустава в) частичное повреждение наружней боковой связки коленного сустава г) полный разрыв наружней боковой связки коленного сустава д) частичный разрыв крестообразных связок ____________________________________________________________________________ Задание № 11. Для гемартроза голенностопного сустава ведущим симптомом является а) кровоподтек б) боль в) нарушение функции конечности г) скопление крови в полости сустава д) разрыв межберцового синдесмоза ____________________________________________________________________________ Задание № 12. При наличии перелома внутренней лодыжки рентгенограммы голени в верхней трети производятся с целью выявления а) перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости б) перелома наружнего мыщелка большеберцовой кости в) перелома головки малоберцовой кости или ее в верхней трети г) правильно а) и б) д) все ответы неправильны ____________________________________________________________________________ Задание № 13. Разрыв дельтовидной связки чаще всего сопровождается а) разрывом межберцового синдесмоза б) разрывом наружных связок голеностопного сустава в) переломом пяточной и таранной костей г) переломом плюсневых костей д) вывихом в шопаровом суставе ____________________________________________________________________________ Задание № 14. Признаками перелома шейки таранной кости являются: а) острая боль в области ахиллова сухожилия, усиление болей при тыльном сгибании стопы, поколачивание пяточной области усиливает боли в зоне перелома, первый палец стопы находится в положении подошвенного сгибания б) увеличение подвижности в таранно-пяточном сочленении в) ограничение подошвенного сгибания и тыльного разгибания в голеностопном суставе г) резкое уменьшение аддукции и абдукции стопы д) нормальный объем движений в голеностопном суставе Задание № 15. Таранно-пяточный угол в норме составляет: а)10-20° б) 20-30° в) 20-40° г) 20-50° д) 40-60° ____________________________________________________________________________ Задание № 16. Признаками перелома пяточной кости являются а) боли в области пяточной кости, уплощение свода стопы, деформация голеностопного сустава, опущение верхушек лодыжек на стороне перелома пяточной кости б) деформация голеностопного сустава и смещение внутренней лодыжки вверх в) гемартроз голеностопного сустава, уплощение внутреннего свода стопы г) боль в области расположения пяточной кости, отсутствие деформации голеностопного сустава ____________________________________________________________________________ Задание №17. При изолированном переломе малоберцовой кости отмечается: а) абсолютное укорочение голени б отсутствие опорности нижней конечности в) деформация оси голени г) локальная болезненность ____________________________________________________________________________ Задание № 18. При переломе наружного мыщелка болышеберцовой кости имеют место следующие симптомы: а) гемартроз с примесью синовиальной жидкости б) гемартроз с примесью капелек жира в) варусное отклонение голени г) вальгусное отклонение голени ____________________________________________________________________________ Задание № 19. Какие из перечисленных симптомов могут говорить о повреждении мениска коленного сустава? а) Байкова б) ладони в) турецкой посадки г) щелчка ____________________________________________________________________________ Задание № 20. Укажите симптом (симптомы), говорящий о повреждении наружной боковой связки коленного сустава? а) симптом переднего выдвижного ящика б) симптом Байкова в) избыточная наружная девиация голени г) избыточная внутренняя девиация голени ____________________________________________________________________________ Задание № 21. Об интерпозиции мягкими тканями при переломе костей голени свидиетельотвует: а) симптом умбиликации б) патологическая подвижность в зоне повреждения в) отсутствие крепитации отломков при первичном осмотре г) значительный отек мягких тканей в зоне перелома ____________________________________________________________________________ Задание № 22. К достоверным признакам перелома относятся: а) болезненность при нагрузке по оси конечности б) патологическая подвижность в зоне травмы в) относительное укорочение конечности г) крепитация костных отломков ____________________________________________________________________________ Задание № 23. Что нарушено при переломе надколенника: а) активное сгибание голени б) активное разгибание голени в) активная ротация голени ____________________________________________________________________________ Задание № 24. Что отмечают при разрыве внутренней боковой связки коленного сустава? а) резкая боль в суставе б) голень избыточно отклонена кнаружи в) голень избыточно отклонена кнутри ____________________________________________________________________________ Задание № 25. При разрыве наружной боковой связки коленного сустава: а) возникает резкая боль в суставе б) голень избыточно отклонена кнаружи в) голень избыточно отклонена кнутри Задание № 26. При разрыве передней крестообразной связки происходит подвывих голени: а) кпереди б) кзади в) кнаружи ____________________________________________________________________________ Задание № 27. Механизм возникновения перелома Мальгеня: а) варусно-супинационный б) вальгусно-пронационный в) сгибательный ____________________________________________________________________________ Задание № 28. Какой из симптомов наиболее часто указывает на перелом пяточной кости? а) боль б) патологическая подвижность в) положительный симптом осевой нагрузки ____________________________________________________________________________ Задание № 29. При разрыве сухожилия четырёхглавой мышцы бедра отмечают: Выберите все правильные ответы а) западение в зоне разрыва б) нарушение активного сгибания голени в) нарушение активного разгибания голени г) гемартроз ____________________________________________________________________________ Задание № 30. Мехаизм возникновения перелома Дюпюитрена: а) варусно-супинационный б) вальгусно-пронационный в) сгибательный ____________________________________________________________________________ Задание № 31. Что отмечают при разрыве внутренней боковой связки коленного сустава? а) резкая боль в суставе б) голень избыточно отклонена кнаружи в) голень избыточно отклонена кнутри Задание № 32. При разрыве наружной боковой связки коленного сустава: а) возникает резкая боль в суставе б) голень избыточно отклонена кнаружи в) голень избыточно отклонена кнутри ____________________________________________________________________________ Задание № 33. При разрыве передней крестообразной связки происходит подвывих голени: а) кпереди б) кзади в) кнаружи ____________________________________________________________________________ Задание № 34. Что происходит при разрыве ахиллова сухожилия? а) боль в месте травмы б) больной не может встать на цыпочки в) больной с трудом, но встаёт на цыпочки ____________________________________________________________________________ ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ И ЗАДАЧАМ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1-г 2-в 3-д 4-а 5-д 6-а 7-д 8-а 9-г 10-в 11-г 12-в 13-г 14-а 15-в 16-а 17-г 18-б,г 19-а,г 20-в 21-а,в 22-б,г 23-б 24-а 25-в 26-б 27-а 28-в 29-а,в 30-б 31-б 32-б 33-а 34-б СИСТЕМА НАВЫКОВ И ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ. Задание № 1. Пожилая женщина при падении получила травму правого коленного сустава. В травматологический пункт обратилась через 2 дня после травмы. Беспокоят боли в коленном суставе. Объективно: правый коленный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены. При пальпации в суставе определяется жидкость, надколенник баллотирует при надавливании. Движения правого коленного сустава несколько ограничены и болезненны. Нога находится в полусогнутом положении. 1) Ваш диагноз? 2) Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? 3) Какова тактика? Задание № 2. Металлическая деталь, упавшая с верстака, ударила рабочего по наружному краю правой стопы. Пострадавший обратился в травматологический пункт. При осмотре отмечаются припухлость и кровоподтек в области тыла стопы. Пальпация основания V плюсневой кости резко болезненна. При потягивании за V палец и при нагрузке по оси боли в месте травмы значительно усиливаются. 1) Ваш диагноз? 2) Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? 3) Какова тактика? ____________________________________________________________________________ Задание № 3. Молодой мужчина получил травму на тренировке по вольной борьбе. Партнер придавил ему выпрямленный правый коленный сустав своим телом. Удар пришелся по внутренней боковой стороне сустава. Пострадавший через сутки обратился в травматологический пункт с жалобами на боли в области травмы и неустойчивость в коленном суставе при ходьбе. Объективно: правый коленный сустав отечный, контуры его сглажены, с внутренней стороны виден кровоподтек, пальпация внутреннего мыщелка бедра болезненна. При выпрямленной в коленном суставе ноге отмечается чрезмерное отклонение голени кнаружи и объем наружной ее ротации значительно увеличен. Сгибание и разгибание в коленном суставе не ограничены. 1) Ваш диагноз? 2) Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? 3) Какова тактика? ____________________________________________________________________________ Задание № 4. На соревнованиях по борьбе у молодого мужчины произошло резкое «переразгибание» в коленном суставе. В результате в коленном суставе что-то хрустнуло, и появились сильные боли. Пострадавший за помощью не обращался, бинтовал коленный сустав эластичным бинтом. Через 5 дней обратился в травматологическое отделение больницы. Беспокоит неустойчивость в левом коленном суставе при ходьбе. Затруднен подъем по лестнице. Пациент не может присесть на левой ноге. Осмотр левого коленного сустава выявил избыточную подвижность голени при выдвижении ее кпереди по отношению к бедру (симптом «переднего выдвижного ящика»). Нога при этом была согнута под прямым углом в коленном суставе и расслаблена. На рентгенограмме перелом не выявлен. 1) Ваш диагноз? 2) Какова тактика? ____________________________________________________________________________ Задание № 5. Полотер, натирая пол щеткой, надетой па правую ногу, резко повернулся корпусом при фиксированной голени. После этого почувствовал резкую боль в правом коленном суставе. Обратился в травматологический пункт. Беспокоят боли в коленном суставе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав отечный, гемартроз. Полное разгибание коленного сустава невозможно, так как в глубине его появляются боли. При ощупывании сустава отмечается локальная болезненность на уровне суставной щели между связкой надколенника и внутренней боковой связкой коленного сустава. При сгибательно-разгибательных движениях в поврежденном суставе слышен щелкающий звук. На рентгенограмме коленного сустава костных повреждений нет.1) Ваш диагноз? 2) Какова тактика? Задание № 6. Студенты выгружали и с автомашины бетонные блоки для фундамента. Один блок упал с машины и ударил близко стоящего студента по левой ноге. В результате травмы в нижней трети голени образовалась рана с интенсивным кровотечением. Товарищи оказали пострадавшему первую помощь: наложили выше раны толстую войлочную веревку. Кровотечение остановилось. Доставлен в травматологическое отделение больницы. За период транспортировки (5 ч) жгут не перекладывался. При осмотре на передневнутренней поверхности нижней трети левой голени рваная рана размером 4 х 8 см, в глубине раны видны костные отломки большеберцовой кости. Ниже импровизированного жгута конечность бледная, чувствительность в ней не определяется. После снятия веревки на ее месте остался глубокий раздавливающий след, кровотечения из раны и пульсации периферических артерий нет. Легкий массаж голени и стопы ничего не изменил. 1) Каков диагноз? 2) Ваша тактика? ____________________________________________________________________________ Задание № 7. Молодой мужчина упал с высоты 2 м. Основной удар пришелся на левую пятку. Доставлен в травматологическое отделение больницы. Объективно: левая пятка уплощена, расширена и отечна. Под внутренней лодыжкой кровоподтек. Продольный свод стопы уплощен. Нагрузка на пятку невозможна из-за сильных болей. Пальпация пятки болезненна. Сокращение мышц голени вызывает усиление болей в пятке. При осмотре сзади обеих стоп видно, что на поврежденной стороне лодыжки стоят ниже, а ось пяточной кости наклонена внутрь. Активное приведение и отведение, пронация и супинация отсутствуют. 1) Каков диагноз? 2) Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? 3) Какова тактика? ____________________________________________________________________________ Задание № 8. Рабочему 28 лет на правую голень упала металлическая балка. В течение 1 ч. с момента травмы доставлен в травматологическое отделение больницы в состоянии средней тяжести. На пере-дневнутренней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10 х 3 см. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени. При попытке переложить поврежденную ногу голень сгибается в месте травмы (патологическая подвижность). 1) Ваш диагноз? 2) Какова тактика? ____________________________________________________________________________ Задание № 9. Женщина 47 лет упала с лестницы на выпрямленную в коленном суставе правую ногу. Максимальная осевая нагрузка пришлась на коленный сустав. В результате травмы появились сильные боли в области правого коленного сустава. Пострадавшая доставлена в травматологическое отделение больницы. В верхней трети правой голени имеется разлитая гематома, определяется гемартроз. Контуры коленного сустава сглажены, сустав увеличен в объеме и деформирован. Голень отклонена кнаружи (вальгусное положение). При ощупывании сустава определяется резкая болезненность в области наружного мыщелка и баллотирование надколенника. Активные движения в коленном суставе резко ограничены и болезненны. Больная не может самостоятельно поднять выпрямленную ногу. Появилась боковая подвижность голени. При легком поколачивании по пятке боли резко усиливаются в месте травмы. 1) Ваш диагноз? 2) Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? 3) Какова тактика? ____________________________________________________________________________ Задание № 10. Женщина подвернула левую стопу внутрь. В результате этой травмы появились сильные боли в области голеностопного сустава. Обратилась в травматологический пункт. Беспокоят боли в области наружной лодыжки при ходьбе. Пострадавшая не может твердо наступить на больную ногу. При осмотре левого голеностопного сустава область наружной лодыжки отечна, болезненна при пальпации. Движения в голеностопном суставе ограничены и болезненны. 1) Ваш диагноз? 2) Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? 3) Какова тактика? ____________________________________________________________________________ Задание № 11. Девушка быстро шла к автобусной остановке. Высокий каблук попал в расщелину и правая стопа подвернулась внутрь. Появились боли в области наружной лодыжки. Пострадавшая обратилась в травматологический пункт. При осмотре правого голеностопного сустава отмечается припухлость по наружной поверхности стопы и ниже наружной лодыжки. Здесь же отмечается болезненность при пальпации. Движения в голеностопном суставе сохранены в полном объеме, болезненны. Пальпация наружной лодыжки безболезненна. 1) Ваш диагноз? 2) Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? 3) Какова тактика? ____________________________________________________________________________ ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЯМ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ Задание № 1. 1) Ушиб правого коленного сустава. 2) Чтобы исключить перелом, необходимо сделать рентгенографию правого коленного суства. Произвести анестезию правого коленного сустава раствором новокаина, а затем пункцию сустава, отступив на 1 см от верхнего полюса надколенника. Толстой иглой проколоть все ткании и войти в полость сустава через верхний заворот. Отсосать шприцем скопившуюся кровь. Наложить на сустав асептическую повязку. Произвести иммобилизацию задней гипсовой лонгетой от ягодичной складки до пальцев. Задание № 2. 1) Перелом основания V плюсневой кости правой стопы. 2) Сделать рентгенографию правой стопы. В область перелома ввести 10 мл 2 % р – ра новокаина. Наложить гипсовую лонгету, лонгета идет от пальцев через подошвенную поверхность стопы и голеностопный сустав до нижней трети голени. Срок иммобилизации 3- 4 недели. Задание № 3. 1) Разрыв внутренней боковой связки правого коленного сустава. 2) Чтобы исключить перелом и убедиться в разрыве внутренней связки, необходимо сделать функциональное рентгенологическое исследование правого коленного сустава. Для этого между голеностопными суставами вложить валик, а нижние трети бедер максимально сблизить и связать бинтом. Учитывая, что боковое отклонение голени не превышает 10°, решено лечение провести консервативно. На ногу наложить заднюю гипсовую лонгету от стопы до верхней трети бедра. Коленный сустав должен быть в положении небольшого сгибания - 170°. До затвердевания гипса голень несколько отклонить внутрь (варусное положение). Срок иммобилизации - 4-5 недель. Если консервативное лечение окажется безуспешным, необходимо оперативное восстановление связочного аппарата. Задание № 4. 1) Разрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава. 2) Осуществить оперативное восстановление целостности передней крестообразной связки. Задание № 5. 1) Разрыв внутреннего мениска правого коленного сустава. 2)Для уточнения диагноза осуществить ультразвуковое исследование сустава, произвести артропневмографию, ввести в полость сустава контрастное вещество и сделать рентгеновский снимок. Произвести пункцию правого коленного сустава и отсосать излившуюся кровь. Ввести в полость сустава 20 мл 2 % раствора новокаина с антибиотиком. Осуществить фиксацию конечности задней гипсовой лонгетой на 1-2 недели. Первую неделю больной ходит с помощью костылей, а затем нагрузку необходимо увеличить. При ограничении подвижности коленного сустава назначить лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры. Однако в дальнейшем может быть ущемление поврежденного мениска и сустав блокируется. Неоднократно повторяющиеся блокады сустава являются прямым показанием к оперативному лечению. Задание № 6. 1) Открытый перелом левой большеберцовой кости в нижней трети. 2) Сделать рентгенографию нижней трети левой голени. На рентгенограмме обнаружен оскольчатый перелом большеберцовой кости. Произвести первичную хирургическую обработку раны. Наложить гипсовую лонгету по задней поверхности ноги от ягодичной складки до кончиков пальцев. После неумело наложенпого жгута у постралавшего появились необратимые изменения в нижней трети голени. Постепенно развился некроз. Общее состояние значительно ухудшилось. Произведенена ампутация левой голени на уровне средней трети. Задание № 7. 1) Перелом левой пяточной кости. 2) Для уточнения характера перелома сделать рентгенографию левой пятки. Наложить циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава на 6-8 недель. Необходимо тщательно отмоделировать продольные своды стопы. Ходить на костылях, не нагружая больную ногу. Через 2 недели разрешить небольшую нагрузку, вгипсовав в повязку металли- ческое стремя. После снятия повязки сделать контрольную рентгенографию и назначить физиотерапию для восстановления подвижности в суставах стопы. Задание № 8. 1) Открытый перелом обеих костей правой голени в верхней трети. 2) На рентгенограмме правой голени обнаружен винтообразный перелом костей. Сделать футлярную новокаиновую блокаду, перелить кровь. Произвести первичную хирургическую обработку раны и репозицию костных отломков с фиксацией их шурупом, введенным перпендикулярно оси перелома. Наложить циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до пальцев стопы. Задание № 9. 1) Перелом наружного мыщелка правой большеберцовои кости. 2) Сделать рентгенографию правого коленного сустава. Осуществить местную анестезию. Пунктировать коленный сустав и удалить кровь из его полости. Не вынимая иглы, ввести в полость сустава 20 мл 2 % раствора новокаина. Наложить циркулярную гипсовую повязку от ягодичной складки до кончиков пальцев на 4-6 недель. Ногу согнуть под небольшим углом в коленном суставе. Со 2-го дня назначить упражнения для четырехглавой мышцы бедра (поднимание ноги в гипсовой повязке). Через 1 неделю больная может ходить на костылях, не нагружая больную ногу. После снятия гипсовой повязки назначить лечебную физкультуру и тепловые процедуры. В полном объеме ногу можно нагружать через 2-3 месяца после перелома. Задание № 10. 1) Перелом наружной лодыжки левого голеностопного сустава. 2) Сделать рентгенографию левого голеностопного сустава. Наложить гипсовую повязку типа «сапожок» на 5-6 недель. Перед иммобилизацией в область перелома ввести 10 мл 2 % раствора новокаина. Стопу установить под прямым углом к голени. Через 2 недели пригипсовать каблук и разрешить слегка приступать на больную ногу. Нагрузку увеличивать постепенно, чтобы к концу месяца больная могла ходить с палочкой. После снятия гипсовой повязки назначить занятия лечебной физкультурой и массаж Задание № 11. 1) Растяжение наружной боковой связки правого голеностопного сустава. 2) Чтобы исключить перелом, необходимо сделать рентгенографию правого голеностопного сустава. Область наружной лодыжки оросить хлорэтилом. На голеностопный сустав наложить 8-образную бинтовую повязку. Стараться удержать повязкой стопу под прямым углом к голени. Со 2-го дня назначить тепловые процедуры (ванны, парафин, УВЧ).