СЛУЧАЙ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОЧЕТАННОГО С

СЛУЧАЙ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛИТА
У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ТОНЗИЛЛИТОМ
В.И. Трихлеб, В.Ф. Сморгунова, А.Б. Щур, Ю.А. Баклан
г. Киев
Дивертикул - мешковидное выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя
в дефектах мышечной оболочки пищеварительного тракта. Дивертикулы бывают
врожденными и приобретенными. Наиболее часто дивертикулы располагаются в
сигмовидной кишке и левой половине ободочной кишки (у 68% больных). Дивертикулы
двенадцатиперстной кишки по частоте занимают второе место и большей частью они
врожденные. Меккелев дивертикул представляет собой остаток желчного протока,
встречается в 2-3%. По мере увеличения дивертикула происходит истончение его стенки,
атрофия слизистой оболочки. Застаивающийся в дивертикуле кал вызывает образование
эрозий, язв, развивается воспалительный процесс - дивертикулит. Его клиника
проявляется болями в животе, неустойчивым стулом, снижением аппетита, появлением
тошноты, изредка рвоты. Выраженное воспаление сопровождается повышенной
температурой тела, довольно интенсивными болями в животе, умеренным напряжением
мышц передней брюшной стенки (возможны симптомы раздражения брюшины),
лейкоцитозом. Клиническая картина сходна с таковой при остром аппендиците.
Осложнениями дивертикулита могут быть: перфорация дивертикула (у 2-27% больных) с
развитием перитонита, формирование абсцессов с развитием внутренних свищей,
спаечный процесс, кишечная непроходимость, кровотечение (у 3-5%).
Диагностика дивертикулеза основывается на данных анамнеза, клинической
картины, результатах рентгенологического и фиброскопических (гастродуоденоскопии,
колоноскопии) исследований. При дивертикулите выполнение рентгенологического и
эндоскопического исследований опасно в связи с возможностью перфорации дивертикула.
Приводим описание случая осложненного дивертикулеза у больного с острым
тонзиллитом.
Больной М., 1986г.р. был госпитализирован в инфекционное отделение 06.10.05г. с
диагнозом лакунарная ангина. Заболел остро 05.10.05г, когда появились боли в горле. При
поступлении в лакунах миндалин имелось гнойное отделяемое, углочелюстной
лимфаденит. В крови лейкоцитоз (11,0*109/л). С 09.10 на фоне лечения пенициллином (8
млн ЕД в сут.) и сохраняющейся фебрильной температуры тела (до 38,5 С), появился
диарейный синдром (до 4 раз в сутки), «урчание» в животе. С 11.10. боли в животе
усилились. В крови несколько нарос лейкоцитоз до 13,5х109/л, п.я. - 42%, с.я. - 42%, лимф.
- 8%, мон. - 8%, СОЭ - 30 мм.ч. Данные ЭКГ, ФЛГ в норме. При бактериологических
посевах кала от 12.10. – рост золотистого стафилококка. Anti – S.typhi, anti – S.paratyphi –
отрицат. 11.10.05г. больной после осмотра хирурга был переведен в хирургическое
отделение. 12.10. при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости
выявлен свободный газ в поддиафрагмальном пространстве. Данные УЗИ – без особых
изменений. В срочном порядке больной был прооперирован. Выполнена резекция
поперечно-ободочной кишки, произведено наложение толсто-толстокишечного
анастамоза, ушивание перфорации нисходящего отдела толстой кишки. В крови от 13.10.
лейкоцитоз. В крови от 19.10. – реакция Видаля - Anti – S.typhi О – положительная в
титре 1/80. При гистологическом исследовании резицированной кишки – выявлена
инфильтрация сегментоядерными лейкоцитами всех слоев толстой кишки, умеренная
инфильтрация лимфогистиоцитами собственной пластинки толстой кишки. Обнаружено 2
дивертикула с перфорацией и один с острой воспалительной реакцией вокруг, размер его
не выходил за границы толщины стенки толстой кишки. В просвете обнаружен детрит
дивертикула, который состоит из клеток воспалительного ряда и слущенного эпителия.
Лимфатический фолликул обычного вида. Поверхностный и железистый эпителий с
признаками дегенерации. Сосуды полнокровные. Гнойный параколит.
На фоне проводимой антибактериальной и симптоматической терапии отмечалась
положительная динамика. Температура тела нормализовалась с 14.10. (на 9 день болезни,
2-й день после операции).
При выписке анализы крови от 08.12 – лейк.- 8,3*109/л, СОЭ 10 мм.ч., Нв -130 г/л,
п.я. - 1%, с.я. - 65%, э-1%, лимф.- 32%, мон. – 1%. Общ.анализ мочи – норма. ЭКГ - норма.
Энтерография от 13.12. – при поэтапном исследовании – через 30, 60, 120 мин.
контрастной массой заполнены все отделы тонкой кишки; положение, контуры, рельеф –
не изменены; через 24 ч. контрастная масса равномерно заполнила нисходящие отделы
толстой кишки, следы контраста в проксимальных отделах; прохождения контрастной
массы по кишечнику не нарушено.
21.10. при обследовании крови (агглютационный тест) аnti – S.typhi О (1,9,12) –
положительный, Anti – S.typhi Н – положительный, anti – S.paratyphi АН, ВН –
отрицательные.
При исследовании гемокультуры от 14.10; 20.10, 25.10, 27.10, копрокультуры от
13.10, 14.10, 19.10, 25.10, 03.11; уринокультуры от 25.10, биликультуры от 08.11 –
возбудители тифо-паратифозных заболеваний и другая микрофлора не выделена.
Больной был выписан на 72 сутки нахождения в стационаре в удовлетворительном
состоянии.