st2

ПРИМЕНЕНИЕ ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ
МЕТАПЛАЗИИ СЛИЗИСТОЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН
В.Г.Гомберг, Ю.Т.Надь
Санкт-Петербургский городской гериатрический центр, Санкт-Петербург, Россия
В нашей клинике обследованы 78 женщин в возрасте от 20 до 79 лет (средний возраст 46 лет),
страдающие хроническим циститом более 2-х лет. У 56 пациенток (72%) наблюдались симптомы
гиперактивного мочевого пузыря, вплоть до ургентной инконтиненции. Выраженная лейкоцитурия
отмечена у 16 больных (21%).
При
цистоскопии
не
было
выявлено
грубых
воспалительных изменений в области дна, верхушки и
стенок мочевого пузыря. В большинстве случаев (62%)
обращала на себя внимание выраженная трабекулярность
детрузора. В то же время слизистая шейки мочевого
пузыря была «как снегом» покрыта белым налетом, четко
отграниченным от нормальной, негиперемированной
остальной слизистой.
Гистологическое исследование
таких участков показало признаки хронического,
очагового, слабо выраженного цистита, с выраженной и
распространенной
реактивной
плоскоклеточной
метаплазией эпителия переходного типа, очаговым склерозом собственной пластинки слизистой
оболочки.
Эти больные ранее прошли неоднократные курсы антибактериальной, в том числе и этиотропной,
терапии, инстилляций противовоспалительных препаратов. Эффективность лечения была слабой и
кратковременной.
При бактериологическом исследовании мочи у 25 пациенток (32,1%) не выявлено роста
микрофлоры; у 21 пациентки (26,9%) – E. coli; у17 больных (21,8%) – Enterococcus faecalis; у 6
пациенток (7,7%) – Streptococcus, тип В; у 5 пациенток - (6,4%) – Pseudomonas; у 2 женщин (2,6%)
– Klebsiella pneumoniae и также у 2 – Xantomonas.
Всем пациенткам была выполнена фототермокоагуляция измененной слизистой шейки мочевого
пузыря излучением Nd-YAG лазера (длина волны 1064 нм, мощность 25 Вт) эндоскопически, под
внутривенной анестезией. Операции прошли без осложнений, в послеоперационном периоде не
наблюдалось макрогематурии, не требовались катетеризация мочевого пузыря, антибактериальная
терапия, обезболивание. Через несколько суток после операции отмечалось исчезновение дизурии,
урежение позывов к мочеиспусканию, снижение их императивности, уменьшение ноктурии.
Через месяц происходит гладкая эпителизация слизистой шейки мочевого пузыря без рубцов,
характерных для электрорезекции. Результаты лечения с цистоскопическим контролем
прослежены в сроки от 3 до 18 месяцев у 62 больных (79%). У трех пациенток в течение года
отмечены рецидивы заболевания, потребовавшие повторной операции. В остальных случаях
отмечен стойкий положительный эффект, исчезновение имевшейся симптоматики, нормализация
анализов мочи. Таким образом, при метаплазии слизистой шейки мочевого пузыря метод лазерной
фототермокоагуляции может быть с успехом использован в комплексном лечении хронического
цистита у женщин.
APPLICATION OF HIGH-ENERGY LASER RADIATION IN A TREATMENT OF
METAPLASIA OF BLADDER MUCOSA AT WOMEN
V.G. Gomberg, Yu.T.Nad’
St. Petersburg City Geriatric Center, St. Petersburg, Russia
We studied 78 women aged from 20 to 79 (average age 46 years) having chronic cystitis for more than 2
years. 56 patients (72%) had hyperactive bladder syndrome, right up to time-urgent incontinence. 16
patients (21%) had marked leucocyturia.
Cystoscopy did not display any rough inflammatory changes in a field of a bottom, top and sides of a
bladder. Marked trabecularity of detrusor was observed in most cases (62%). At the same time bladder
cervix mucosa was covered with white fur “as with snow”, close-cut separated from normal, nonhyperemic mucosa. Histological study of such parts showed signs of chronic, focal, feebly marked cystitis,
with marked widespread reactive squamous transitional-type metaplasia of epithelium, with focal sclerosis
of propria mucosae.
All these patients had been treated by repeated antibacterial therapy as well as installations of antiinflammatory medications. The effectiveness of such treatment was weak and short-term.
Results of the bacteriological urine test: Increasing of microflora was not observed in 25 patients (32,1%);
21 patients (26,9%) – E. coli; 17 patients (21,8%) – Enterococcus faecalis; 6 patients (7,7%) –
Streptococcus, type В; 5 patients - (6,4%) – Pseudomonas; 2 patients (2,6%) – Klebsiella pneumoniae;2
patients (2,6%) – Xantomonas.
Photothermocoagulation of metaplasia of bladder cervix mucosa by Nd-YAG laser (continuous wave
1064 nm, 25 W) was performed to all patients as an endoscopic operation under intravenous anesthesia.
The operations had no complications. There was not any post-operation macrohematuria. Bladder
catheterization, antibacterial therapy and anesthetization were not required. In early postoperative time (35 days) we noted disappearance of dysuria, decrease of urination frequency and urgency and decrease of
nocturia.
In one month after operation – a smooth epithelisation of bladder cervix mucosa without any scars. From
3 to12 months after surgery 62 patients (79%) patients underwent a clinical urological examination and
cystoscopy.
Three patients had a relapse during a year after treatment. Repeated operations were required. In other
cases stable positive effect, disappearance of symptoms, normalization of urine tests results was marked.
Therefore in a case of metaplasia of bladder cervix mucosa, laser photothermocoagulation method can be
successfully used in complex treatment of women suffered with chronic cystitis.
APPLICATION OF HIGH-ENERGY LASER RADIATION IN A TREATMENT OF
METAPLASIA OF BLADDER MUCOSA AT WOMEN
Vladimir G. Gomberg
St. Petersburg City Geriatric Center
More then 10 years we use Nd-YAG laser in our clinic. At first we used this laser for transurethral
ablation of BPH. Now we use diode laser (continous wave 940 nm) for coagulation of polyps and
pathological mucosa.
ADVANTAGES OF LASER SURGERY
 Possibility to easily changing of influence strength
 Using with any endoscopic instruments
 Healing of wounds without rough scarring and formation of strictures
 At the same time superficial ablation, coagulation of close-fitting tissues, hemostasis, photothermal
influence deep into tissues.
CHRONIC CYSTITIS
78 women from 20 to 81 years old.
The histological study after endovesicular cystic biopsy:
The signs of chronic, focal cystitis with marked and wide-spread reactive squamous metaplasia of
transitional epithelium, focal sclerosis of basal plate of bladder mucosa.
Bacteriological test of urine:
25 patients (32,1%) – sterile
21 patients (26,9%) – E. coli
17 patients (21,8%) – Enterococcus faecalis
6 patients (7,7%) – Streptococcus, type В
5 patients (6,4%) – Pseudomonas
2 patients (2,6%) – Klebsiella pneumoniae
2 patients (2,6%) – Xantomonas
In early postoperative time (3-5 days):
 Disappearance of dysuria;
 Decrease of urination frequency;
 Decrease of urgency;
 Decrease of nocturia.
In one month after operation – a smooth epithelisation of bladder mucosa without any scars.
In 2 patients (2,6%) – relapse in the course of year.
We used Nd-YAG laser (continous wave 1064 nm, 25 W) for coagulation of metaplasia of bladder
mucosa at 78 women from 20 to 79 years old. In early postoperative time (3-5 days) we noted
disappearance of dysuria; decrease of urination frequency and urgency; decrease of nocturia. In one
month after operation – a smooth epithelisation of bladder mucosa without any scars.