Вспомогательные репродукционные технологии

Вспомогательные репродукционные технологии.
*Бесплодие - отсутствие беременности в течении 1 года при регулярной половой жизни без методов контрацепции.
Классификация
- Женское бесплодие
-Мужское бесплодие
-Семейное бесплодие
Женское бесплодие:
1.Эндокринное
-ановуляция
-гиполютеиновые циклы.
2.Трубно-перитонеальное.
3.Смешанное.
План обследования:
1.Обследование на ИППП.
2.Спермограмма.
3.Определение а/тел к вирусу краснухи.
4.Консультация терапевта о возможности вынашивания беременности.
5.Консультация генетика.
6.Базальная температура.
7.ГСГ в первые 3 месяца после первого обращения.
8.Лапароскопия
- по показаниям
- но не позже 6-9 месяцев при не эффективности терапии.
Основные клинико-патогенетические формы нарушений при ановуляторном бесплодии.
1.Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
2.Гиперпролактинемия.
3. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция.
4. Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром)
-препубертатная и постпубертатная формы.
5.Гипоталамо-гипофизарная недостаточность.
6.Патология щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз).
7.Синдром истощения и резистентных яичников.
Три принципа успеха индукции овуляции:
1. Предварительное клинико-гормональное обследование
- применение дифференциально-диагностических проб
- подбор групп больных для индукции овуляции.
2. Подготовительная терапия к циклу стимуляции овуляции
- в зависимости от выделенного клинико-патогенетического варианта.
3. Выбор оптимальной схемы стимуляции овуляции
- с динамическим контролем стимулированного цикла
- базальная температура
- фолликулогенез и толщина эндометрия по УЗИ 3-4 раза за цикл.
Обследования перед овуляционной терапией ( ВОЗ, 1993 г.)
1.Сбор анамнеза.
2.Клиническая оценка фертильности
- осмотр
-массово-ростовой индекс
- характер полового оволосения
- развитость вторичных половых признаков
- фенотипические особенности
- гинекологический осмотр.
3.Графики базальной температуры за 2-3 цикла с УЗИ контролем фолликулогенеза (за последний месяц последний месяц).
4. Гормональное обследование
- пролактин
- тестостерон
- дегидроэпиандростерон сульфат (ДЭА-С)
- ФСГ, ЛГ
- гормоны щитовидной железы – ТТГ.
5.Спермограмма
- посткоитальный тест
- исследование антиспермальных антител.
6.УЗИ органов малого таза.
7. Цитология с шейки матки.
8. Кольпоскопия.
9.Маммография - по показаниям.
10. Компьютерная томография головного мозга (для исключения опухоли гипофиза) - по показаниям.
11.Медико-генетическое консультирование, исследование полового хроматина и кариотипа - по показаниям.
12.Биопсия эндометрия - по показаниям.
Больные, не подлежащие стимуляции овуляции до коррекции эндокринопатий:
1.Гиперпролактинемия.
2. Заболевания надпочечников (ВДКН, болезнь Иценко-Кушинга).
3.Нарушение функции щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз).
4. Ожирение.
5.Яичниковая недостаточность (при значениях ЛГ>30 ME/л и ФСГ>20 МЕ/л).
Вспомогательные репродуктивные технологии:
1.Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
2.Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ)
3.Рассечение оболочки эмбриона (хетчинг)
4.Донорство спермы
5.Донорство ооцитов
6. Донорство эмбрионов
7.Суррогатное материнство
8.Искусственная инсеминация
Показатели для проведения ЭКО:
1.Бесплодие, не поддающееся терапии или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими
методами.
Этапы ЭКО:
-отбор и обследование пациентов
- индукция суперовуляции
-пункция фолликулов
- инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов
-перенос эмбрионов в полость матки
-поддержка лютеиновой фазы после переноса эмбрионов в полость матки
-диагностика беременности ранних сроков
Противопоказания для проведения ЭКО:
-соматические и психические заболевания, при которых существуют противопоказания для вынашивания беременности
-врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация
эмбрионов или вынашивание беременности
Объем обследования перед ЭКО:
1.Обязательное для жены:
- цитологическое исследование мазков с шейки матки
-заключение от терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности
2.По показаниям для жены:
- анализы крови на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, прогестерон, ТЗ, Т4, ТТГ
- обследование на наличие:
* антифосфолипидных антител
* антмспермальных антител
* антител к ХГЧ
- заключения узких специалистов
1.Обязательное для мужа:
- исследование крови на сифилис, ВИЧ, антиген вируса гепатита В и антитела к вирусу гепатита С (действительно 3 месяца)
- спермограмма
2.По показаниям для мужа:
- определение группы крови и резус-фактора.
Показания к ИKCИ:
1.олигозооспермия - концентрация сперматозоидов менее 2 млн/мл
2.астенозооспермия - менее 1 млн активно подвижных сперматозоидов в 1мл.
3.тератозооспермия - менее 5% нормальных форм по данным морфологического анализа по Крюгеру.
4.сочетанная патология спермы
5.наличие антиспермальных антител в эякуляте.
6.отсутствие оплодотворения in vitro в предшествующих процедурах ЭКО
7.неудовлетворительное оплодотворение в предыдущих попытках ЭКО (частота оплодотворения менее 50%)
Рассечение блестящей оболочки эмбриона (хетчинг):
1.Рассечение блестящей оболочки производится перед переносом эмбрионов в полость матки.
2.Эта микроманипуляция выполняется с целью повышения частоты имплантации за счет облегчения вылупления
бластоцисты.
3.Мнения об эффективности хетчинга противоречивы.
Донорство ооцитов:
1.Донорами могут быть:
- родственницы и знакомые реципиентов
- анонимные профессиональные доноры.
2.Требования, предъявляемые к профессиональным донорам ооцитов:
- возраст от 20 до 34 лет
- наличие собственного здорового ребенка
- отсутствие ярких фенотипических особенностей
Суррогатное материнство:
Супружеская пара и "суррогатная" мать дают информированное согласие на участие в программе и заключают договор с
медицинским центром ВРТ о проведении медицинской услуги.
Показания к суррогатному материнству:
1.отсутствие матки (врожденное или приобретенное)
2.деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в результате заболеваний
3.синехии полости матки, не поддающиеся терапии
4.экстрагенитальная и генитальная патологии, при которых вынашивание беременности противопоказано или невозможно
5.неудачные повторные попытки ЭКО при неоднократном получении эмбрионов высокого качества, перекос которых не
приводит к наступлению беременности
"Суррогатными" матерями могут быть:
- женщины, добровольно согласившиеся на участие в данной программе, не имеющие противопоказаний к вынашиванию
беременности и родам.
Требования, предъявляемые к "суррогатным" матерям:
- возраст от 20 до 35 лет (условие обязательное для "суррогатных" матерей, не являющихся родственниками или знакомыми
супружеской пары)
- наличие собственного здорового ребенка.
Преимплантационная диагностика наследственных болезней:
*Преимплантационная диагностика - это метод диагностики изолированных генных и хромосомных дефектов у ооцитов и
эмбриона, а также определение пола эмбриона для предупреждения сцепленных с полом наследственных заболеваний
*Главный преимуществом преимплантационной диагностики является возможность отказа от инвазивных вмешательств на
плодном яйце и прерывания беременности в случае выявления патологии.
*Исследования могут быть проведены на полярных тельцах ооцитов и/или биоптате бластомера эмбриона.
Редукция плодов:
1.Редукция плодов при многоплодной беременности - это операция по уменьшению числа развивающихся плодов, которая
проводится с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений, связанных с многоплодием.
2.Процедура может быть выполнена только при письменном информированном согласии беременной.
3.Число плодов, подлежащих редукции, определяется женщиной по рекомендации врача.