Е.А. Кирасирова, Н.В. Лафуткина, Н.Н. Тарасенкова, Д.Г. Горбан

ЭРОЗИВНЫЙ ТРАХЕИТ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРАХЕОСТОМИЮ.
ДИАГНОСТИКА, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Е.А. Кирасирова, Н.В. Лафуткина, Н.Н. Тарасенкова, Д.Г. Горбан, О.К. Пиминиди,
И.М. Мальцева
ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента
здравоохранения города Москвы (дир. - проф. А.И. Крюков)
Трахеит, воспаление слизистой оболочки трахеи, относится к заболеваниям верхних
дыхательных путей. Основными причинами трахеита служат патогенные микроорганизмы
(вирусы, бактерии) и вредные агенты окружающей среды. При эрозивном трахеите слизистая
оболочка ярко гиперемирована, отечна, мелкозерниста, хрящевые кольца плохо контурируются,
множественные эрозии местами сливаются между собой. Отмечается выраженная контактная и
спонтанная кровоточивость.
После проведения реанимационных мероприятий, сопровождающихся длительной ИВЛ через
назотрахеальную трубку или трахеостому, процент осложнений колеблется от 14 до 90%.
Поскольку при реанимационном вмешательстве трудно заранее предвидеть длительность ИВЛ,
возникают многочисленные осложнения, связанные с длительным пребыванием интубационной
трубки в просвете гортани при назо - или оротрахеальной интубации. Основным осложнением
являются эрозивные трахеиты (50-80 % случаев).
Нами обследовано 120 больных в различные сроки ИВЛ, из них мужчин - 76, женщин - 44 в
возрасте от 15 до 78 лет, Следует отметить, что большинство больных были люди
трудоспособного возраста. У большинства больных продолжительность ИВЛ до трахеостомии
составила от 1 до 7 суток. Основной причиной интубации, ИВЛ, трахеостомии были тяжелые
сочетанные травмы, полученные в автодорожных происшествиях, в быту и на производстве
(41% больных).
Мы распределили больных на три группы в зависимости от сроков ИВЛ до проведения
трахеостомии. В первую группу вошли 32 пациента, которым трахеостомия была произведена
в 1- 3-е суток от начала ИВЛ; во вторую - 56 больных, которым трахеостому накладывали на 4 7 сутки от начала проведения ИВЛ; третью группу составили 32 больных, которым
трахеостомия произведена через 7 суток и более от момента начала ИВЛ.
Микробиологическое исследование слизистой оболочки трахеи выявило преобладание
сочетанной микрофлоры, в частности, симбиоз стафилококка и синегнойной палочки, либо
протея, т.е. типичная микрофлора отделений интенсивной терапии. Проведенный анализ
антибиотикочувствительности
выделенных
грамположительных
госпитальных
штаммов
показал чувствительность к ванкомицину в
100% случаев. Штаммы синегнойной палочки
обладали высокой чувствительностью лишь к имипенему (88, 7%) и меропенему (93,9%).
Всем обследованным нами
пациентам проводили эндофиброскопическое
исследование
гортани и трахеи сразу же после проведения трахеостомии, затем в динамике - каждые 2-3 дня.
Во время эндоскопического осмотра трахеи трахеостомическую трубку удаляли. Осматривали
вестибулярный, складковый и подскладковый отделы гортани, затем шейный и грудной отдел
трахеи. При этом оценивали состояние слизистой оболочки гортани и трахеи.
У больных 1 группы преобладали поражения слизистой оболочки шейного отдела трахеи, они
носили эрозивно-язвенный характер в сочетании с грануляциями; у больных 2 группы
преобладала клиника отечного ларингита со стенозом гортани 1- II степени, эрозивно-язвенного
трахеита; у больных 3 группы постинтубационные изменения носили более выраженный
характер; преобладали сочетанные постинтубационные повреждения гортани и шейного отдела
трахеи, а также поражения складкового отдела гортани.
Профилактику развития постинтубационных изменений гортани и трахеи, а также факта
деканюляции больных, перенесших ИВЛ и трахеостомию, мы осуществляли по следующим
направлениям: своевременная профилактика гнойно-септических осложнений в области
трахеостомы; динамическое эндоскопическое наблюдение за состоянием слизистой оболочки
гортани и трахеи; своевременное выявление и лечение постинтубационных изменений гортани
и трахеи.
Больным с эрозивно-язвенным трахеитом и обильным количеством слизисто-гнойной мокроты
для эффективного удаления секрета использовали ферменты, которые разжижают мокроту, их,
вводили парентерально в виде ингаляций. Мы использовали препарат флуимуцил антибиотик,
который обладает антибактериальным и муколитическим свойством, воздействуя как на
грамположительную, так и на грамотрицательную флору.
При эрозивно-язвенном трахеите выполняли санационную бронхоскопию, с помощью которой
вводили различные лекарственные вещества непосредственно в очаг воспаления. В качестве
антисептика использовали диоксидин 0,5% - 1% на 2% растворе натрия гидрокарбоната или
0,01% раствор мирамистина.
После перевода больного с ИВЛ на спонтанное дыхание, на трахеостомическую трубку
надевали термовент, который предотвращал высыхание трахеобронхиального дерева и
одновременно согревал вдыхаемую смесь. Очень важно следить за проходимостью термовента,
который может забиваться слизью при кашле.
При наличии эрозивно-язвенного трахеита деканюляция не выполнялась, так как глубокие язвы
заживают с образованием грубых рубцов, приводящих к стенозу трахеи. Поэтому вначале мы
добивались полной эпитализации язв описанным выше способом. Деканюляцию проводили в
следующих случаях: при нормальной эндоскопической картине слизистой оболочки гортани и
трахеи; широкого просвета гортани и трахеи; при отсутствии признаков воспалительной
активности и грануляционного роста в гортани и трахее.
Анализируя результаты проведенного комплексного лечения больных с постинтубационным
эрозивным трахеитом
можно заключить, что разработанная тактика динамического
эндоскопического наблюдения позволяет своевременно определять показания к выбору
адекватного лечения этих больных и значительно сократить сроки лечения и деканюляции
больных в отделении реанимации.