Д.Г. Горбан, Е.А. Кирасирова, Н.В. Лафуткина, Н.Н. Тарасенкова
реклама
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СТРУКТУРНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГОРТАНИ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ТРАХЕИ. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ «АЛЛОПЛАНТОВ» Д.Г. Горбан, Е.А. Кирасирова, Н.В. Лафуткина, Н.Н. Тарасенкова ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы (дир.– проф. А.И. Крюков) Лечение стенозов и дефектов гортани и трахеи остаётся одной из актуальнейших проблем современной оториноларингологии. Известно, что единственным радикальным способом устранения хронического стеноза или дефекта гортани и трахеи является хирургический. Выделяют следующие способы хирургической реконструкции гортани и трахеи: 1) резекция арки перстневидного хряща и начального отдела трахеи с тиреотрахеальным анастомозом; 2) формирование повреждённых структур интерпозицией хрящевого имплантата; 3) формирование переднего или боковых отделов гортани и трахеи перемещением различных форм мышечных лоскутов на питающей ножке; 4) пластика дефекта васкуляризированным свободным лоскутом; 5) структурная пластика мышечными лоскутами и аллотканями; 6) пластика дефектов с помощью периостальных или перихондральных лоскутов. По выражению Gavilan J., при решении этих проблем «ключ к успеху содержится в поиске адекватных материалов для структурной пластики дефектов повреждённых органов и обеспечении нормального функционирования слизистой оболочки». Для обеспечения ригидного каркаса, необходимого для формирования гортани и трахеи, наиболее часто используются такие ауто - и алло- материалы как кость, хрящ, слизистая оболочка, некоторые аллопластические материалы, включающие как пластические, так и металлические компоненты: капрон, тефлон, марлекс, тантал. В этой связи необходимо подчеркнуть, что выбор оптимального типа опорного имплантата для замещения дефекта дыхательной трубки является спорным вопросом. Проведенный ранее в нашей клинике сравнительный анализ эффективности применения хрящевых имплантов для замещения дефектов гортани и трахеи выявил преимущества при применении аллогенного хряща «Аллопланта». Под нашим наблюдением находилось 46 больных с повреждением гортани и трахеи в возрасте от 18-59 лет. Все больные являлись носителями трахеальных канюль с длительностью заболевания от 4 месяцев до 5 лет. У 12 больных были выявлены ограниченные рубцовые стенозы подскладкового отдела гортани и шейного отдела трахеи, у 7 из них- в виде атрезии. У 18 больных выявлены объемные дефекты передней и боковых стенок гортани и трахеи, обусловленные техническими погрешностями выполнения трахеостомии и перенесенным хондроперихондритом гортани и трахеи. У 16 больных диагностированы комбинированные повреждения, при которых рубцовая деформация гортани и трахеи сочеталась с хондромаляцией, являющейся в морфофункциональном плане вариантом дефекта хрящей трахеи и вызывающая коллапс передней и боковых стенок трахеи. При выполнении ларинготрахеопластики нами использованы аллогенные хрящ, фасция, обработанные согласно технологии «Аллоплант» (разработка Всероссийского центра глазной и пластической хирургии г. Уфа), а так же Аллоплант - ограничитель для направленной тканевой регенерации. Переднюю поверхность щитовидного хряща и дугу перстневидного хряща моделировали из хрящевого трансплантата толщиной 2мм, имеющего вогнутую форму, перфорированного по периметру, который фиксировали к внутренней выстилке гортанно-трахеального ложа. 10 пациентам переднюю стенку гортани и трахеи при ее ограниченной несостоятельности на уровне перстневидного хряща и первого полукольца трахеи укрепляли имплантируемой фасцией. Боковые стенки моделировали из хрящевых аллотрансплантатов необходимой формы, которые подшивали непосредственно к латеральной стенке сформированного гортанно-трахеального ложа и укрывали васкуляризированными кожно-мышечными трансплантатами. При отсутствии боковых стенок трахеи или выраженной трахеомаляции структурный каркас трахеи формировали за счёт имплантированных к боковым стенкам смоделированных аллохрящей под мышечно-фасциальный лоскут, выкроенный из прилежащих тканей. Имплантируемый хрящ для снижения риска резорбции укутывали тонкой, легко моделируемой мембраной – ограничителем для направленной тканевой регенерации. Общее число выполненных операций у одного больного составляло от 2 до 4. Применяемые нами способы ларинготрахеопластики с использованием «Аллоплантов» позволили полностью реабилитировать 42 больных, 6 пациентам предстоит завершающий этап лечения – пластика трахеостомы. Катамнестическое наблюдение за реабилитированными больными в сроки от 1 до 3 лет не выявило случаев резорбции, отторжения или нагноения имплантированных хрящевых имплантов, несостоятельности стенок гортани и трахеи, рестенозирования. Таким образом, использование аллогенного хряща и фасции «Аллоплант» в сочетании с ограничителем для направленной тканевой регенерации является достойной альтернативой применяемым видам имплантируемых ауто- и алло- материалов, может с успехом использоваться при выполнении реконструктивных операций для восстановления опорного каркаса гортани и шейного отдела трахеи.
