СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРИМЕНЕНИЕ ТРАХЕОСТОМИЧЕСКИХ ТРУБОК И ПРОТЕЗОВ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ Е.А. Кирасирова, Д.Г. Горбан, Н.Н. Тарасенкова, Н.В. Лафуткина, О.К. Пиминиди ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы (дир. – проф. А.И. Крюков) Лечение больных с хроническими стенозами гортани и трахеи основывается на применении операционно–дилятационного метода, разработанного G. Killian (1906) и А.Ф. Ивановым (1925, 1929). Классический операционно-дилятационный метод лечения стойких стенозов гортани и трахеи состоит из пяти этапов: формирования ларингостомы или ларинготрахеостомы путем расщепления гортани; иссечения тканей, суживающих просвет гортани или трахеи; формирования и сохранения расширенного просвета путем протезирования эноларингеальными и эндотрахеальными стентами; контрольного периода наблюдения за стойкостью созданного дыхательного просвета; пластического ушивания имеющейся ларинго или трахеостомы. В отделе «Реконструктивной хирургии полых органов шеи» МНПЦО ДЗМ разрабатываются новые способы реконструктивно-пластических операций при сочетанных гортанотрахеальных стенозах различной этиологии. Очевидно, что повышение эффективности лечения этой категории больных возможно путем оптимизации и совершенствования применяемых хирургических методик, а так же адекватном протезировании гортани и трахеи стентами и трахеостомическими трубками (канюлями). В настоящее время в арсенале врачей оториноларингологов имеется большое число различных трахеостомических трубок отечественного и зарубежного производства. Основными отличительными параметрами трахеостомических трубок являются: по материалу, из которого изготовлена трубка (из нержавеющей стали, пластмассовые, из поливинилхлорида, силиконовые, армированные); по форме трубки и специфике применения (стандартная, длинная - дистальная, проксимальная, заданной формы, Т - образная эндотрахеально-трахеостомическая, фенестрированная, для интубации в неотложных ситуациях, с интегрированным просветом для аспирации, подачи медикаментов в надманжеточное пространство, с внутренними вкладышами, с рентгенконтрастными полосками); по наличию манжеты (без манжеты, с манжетой, с двойной манжетой); по виду манжеты (с манжетой низкого давления, с манжетой большого объема, с манжетой малого объема, с удлиненной манжетой, с укороченной манжетой); по времени применения (кратковременного, длительного, пожизненного); по размеру (наружний и внутренний диаметры). За период с 2004 по 2009 годы в отделе пролечено 964 пациента с длительным трахеальным канюленосительством. Анализ причин трахеального канюленосительства показал, что у 73% пациентов имело место неадекватное протезирование трахеи, вызывающее различную степень ее повреждения от эрозирования слизистой оболочки до выраженной рубцовой деформации трахеи. На основе многолетнего опыта лечения больных трахеальных канюленосителей и применения различных трахеостомических трубок и эндоларингеальных протезов нами сформулирован алгоритм их применения, основанный на оценке состояния гортанно-трахеального комплекса, характере и цели выполняемой реконструктивной операции на гортани и трахее, конструкционных особенностях применяемого протеза. Применение металлических и пластмассовых трахеостомических трубок в виду их нефизиологичности крайне нежелательно. Оптимальным является применение термопластичных трахеостомических трубок, изготовленных из прозрачного, имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида. В зависимости от этапов лечения пациента (дооперационном, при наличии трахеостомы; раннем послеоперационном; позднем послеоперационном) применяются различные комбинации трахеостомических трубок, обеспечивающих воздействующих на область стеноза, адекватное дыхание, целенаправленно позволяющие контролировать состояние нижележащих отделов дыхательного пути и активно воздействовать на них. В зависимости от основного заболевания и характера реконструктивной операции на гортани и трахеи длительность протезирования варьирует от нескольких дней (лечение двухстороннего паралича гортани), до 1-3 лет, или постоянного (лечение распространенных рубцовых стенозов гортани и трахеи ) Функциональное протезирование гортани и трахеи осуществляется для формирования адекватного просвета дыхательных путей, подготовки пациента к деканюляции. Применяемый нами алгоритм протезирования гортани и трахеи позволяет улучшить качество жизни пациентов, сократить этапность и сроки лечения, в сочетании с хирургическими способами лечения канюленосительством. реабилитировать значительное число больных с трахеальным