Удовлетворены ли Вы проводимыми приёмами врачей

Удовлетворены ли Вы проводимыми приёмами
врачей,
обследованиями
и
лечением
в
поликлинике ГБУЗ ПК «ГП №12»?
Анкета по оценке удовлетворенности граждан поликлинической помощью и работой
медицинских работников
1
Сколько Вы ожидали приема участковым врачом в поликлинике?
До недели
До 2 недель
Более 2 недель
2
Сколько Вы ожидали приема узким специалистом (неврологом, окулистом, хирургом и др.)?
До недели
До 2 недель
Более 2 недель
3
Имеется ли в поликлинике информация о Программе государственных гарантий оказания
бесплатной медицинской помощи на информационном стенде?
Да
Нет
Не обратил(а)
внимания
4
Приходилось ли Вам сталкиваться с грубым, невнимательным отношением к Вам медицинского
персонала?
Да
Нет
4.1
Если да, то кого (врач, медсестра, др. персонал)? __________________________________________
5
Проведены ли все назначенные врачом обследования и процедуры в поликлинике?
Да
Нет
5.1
Если нет, то почему? _______________________________________________________________________
6
Приходилось ли Вам оплачивать консультации врачей, проведение обследования и лечения в
поликлинике?
Да
Нет
6.1
Если да, то какие медицинские услуги Вы оплачивали? Сумма, потраченная Вами на оплату
медицинских услуг. _________________________________________________________________________
6.2
Вы оплачивали проведение обследования, лечения или консультации, назначенные Вашим лечащим
врачом?
Да
Нет
6.3
Предлагали ли Вам проведение обследования, лечение или консультации врача бесплатно в
плановом порядке?
Да
Нет
7
Удовлетворены ли Вы медицинской помощью, оказанной в поликлинике?
Полностью
Больше удовлетворен(а),
Удовлетворен(
Затрудняюсь
Не
чем не удовлетворен(а)
а)
ответить
удовлетвор
не в полной
ен(а)
мере
8
В какой страховой медицинской организации Вы застрахованы? _________________________________
8.1
Обращались ли Вы в свою страховую медицинскую организацию для защиты своих интересов?
Да
Нет
8.2
Удовлетворены ли Вы работой страховой медицинской организации?
Полностью
Больше удовлетворен(а),
Удовлетворен(
Затрудняюсь
Не
чем не удовлетворен(а)
а)
ответить
удовлетвор
не в полной
ен(а)
мере
8.3
Если нет, то почему? _______________________________________________________________________
9
Некоторые сведения о себе:
9.1
Пол
Мужской
Женский
9.2
Вы работаете?
Да
Нет
9.3
Ваш возраст
До 30 лет
31
41Старше 55
55
40
Ваши замечания и предложения ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата _________________________