utoplenie

УТОПЛЕНИЕ
Утопление - это непроизвольное погружение под воду на дно с одновременным угасанием
жизненных функций организма /это смерть под водой, возникающая в результате прекращения
поступления кислорода в организм, характеризующаяся потерей сознания, прекращением дыхания и
сердечной деятельности, и сопровождающаяся непроизвольным погружением на дно/
Причины:
* рефлекторный спазм мышц гортани или рефлекторная остановка дыхания в результате:
- попадания холодной воды или инородного тела на слизистую верхних дыхательных путей
- испуга
- попадания в зону резкого температурного скачка /очень холодной воды/
* заполнение дыхательных путей и лёгких водой в результате:
- выпадения загубника изо рта и невозможности быстро подключиться к аппарату
- повреждение регулятора (разрыв мембраны)
* первичная потеря сознания на фоне гипоксии ЦНС в результате:
- израсходования запаса воздуха в баллонах и невозможности немедленно выйти из воды
/большая глубина погружения, запутывание в сетях и т. д./
- отравления выхлопными газами, кислородом, углекислым газом
- азотного наркоза
- травмы, ранения и других водолазных заболеваний
* другие причины:
- инфаркт миокарда
- тромбоэмболия лёгочной артерии
- инсульт коры головного мозга - и т.д.
- паника является причиной 25% смертельных случаев у аквалангистов
Патогенез:
* белое /мнимое/ утопление - рефлекторный спазм мышц гортани препятствует проникновению
воздуха и воды в лёгкие. Одновременно спазмируются периферические сосуды. Прекращение
поступления кислорода в организм ведёт к гипоксии головного мозга. Пострадавший теряет сознание и
идёт на дно. Дальнейшее угнетение дыхательного и сосудодвигательного центра ведёт к остановке
дыхания и сердечной деятельности. В данном случае человека иногда можно спасти даже через 20-30
минут после утопления.
* синее /истинное/ утопление - возникает после проникновения воды в альвеолы, которая вызывает
сначала остановку дыхания, а затем ведёт к потере сознания и прекращению сердцебиения
- в пресной воде: кожа фиолетовой окраски /выраженная гипоксия /, выделение обильной розовой
пены, нередко - фибрилляция желудочков, отёк лёгких может быть в хлорированной воде
бассейна
- в морской воде: кожа бледно-синего цвета, пена белая, часто - отёк лёгких
- нарушения в организме при утоплении в пресной воде более существенны, чем в морской воде
- утопление при угнетении ЦНС - в результате холодового шока, азотного наркоза, алкогольного
опьянения и т.д. - является промежуточным между белой и синей асфиксией,при этом преобладают
изменения в тканях,выз ванные гипоксией,а сердечная и дыхательная деятельность прекращаются
одновременно через несколько минут после потери сознания.
- оживление считается возможным после 3-6 минутного пребывания в воде при синем утоплении и 1012 минутном при белом утоплении.
- возможно сочетание утопления с баротравмой лёгких, декомпрессионной болезнью, отравлением
кислородом, углекислым газом, выхлопными газами, гипоксией. В данном случае помощь оказывается
как при утоплении, затем сопутствующего заболевания.
- период умирания в холодной воде удлинён
- переход стадии клинической смерти в биологическую может произойти как в течение 3-5 минут так и
в течение 1 минуты
- чем раньше будут применяться приёмы оживления пострадавшему, тем больше вероятности на
благополучный исход.
1-я помощь
- как можно скорее поднять пострадавшего на поверхность (подниматься за счет надувания своего
компенсатора плавучести или пострадавшего, при этом не опережать пузырьки воздуха)
- после подъема на поверхность с пострадавшего сбросить грузовой пояс, поддуть компенсатор, снять
маску и постараться сделать ему искусственное дыхание (несколько вдохов). При транспортировке
следует рассмотреть цвет кожи и слизистых у пострадавшего, если бледный - воды нет, если синий вода есть.
- после извлечения из воды освободить его от снаряжения и одежды
- если пострадавший в сознании - успокоить и согреть, дать сладкий горя чий чай или кофе. Нельзя
отпускать домой без сопровождающего.
- если сознание и дыхание отсутствуют, но сердечная деятельность сохранена - ИВЛ с ингаляцией
кислорода и последующей госпитализацией
- при отсутствии сознания, дыхания и сердцебиения - весь комплекс реанимационных мероприятий:
восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца с последующей
госпитализацией.
- удалить воду из дыхательных путей - уложить животом вниз на согнутое колено и сдавить грудную
клетку. /на попытку удалить воду из лёгких не тратить много времени ,т.к. большое количество воды в
лёгких бывает очень редко/. Вентиляцию лёгких полноценно можно осуществлять даже при наличии
некоторого количества воды в лёгких
- положить на жёсткую поверхность. Под лопатки подложить валик так, чтобы запрокинутая голова не
касалась земли
- перед началом реанимационных мероприятий убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях
- при наличии пенистых выделений изо рта - отсосать резиновой грушей или удалить чистой
салфеткой.
- при оживлении всё должно быть направлено на восстановление газообмена.
1 звено: - внешний транспорт кислорода через лёгкие в кровь – искусственное дыхание
2 звено: - внутренний транспорт кислорода кровью в ткани организма, благодаря сердечным
сокращениям - закрытый массаж сердца
3 звено: - газообмен между кровью и тканями организма ,в частности корой головного мозга – реакция
зрачков на свет.
- запрокинуть голову, зажать пальцами нос при "изо рта в рот" или рот при "изо рта в нос"
/предпочтительнее первое/, плотно прижаться губами к губам пострадавшего и сделать резкий выдох /в
выдыхаемом воздухе содержится достаточное количество кислорода/
- ориентир эффективности вентиляции лёгких - заметное расширение грудной
клетки. Выдох пострадавший производит пассивно.
- производить дыхание рот в рот лучше через марлю в целях гигиены
Частота вдуваний 16 - 20 раз в минуту
- закрытый массаж сердца производится нажатием на н/3 грудины ладонями рук. Усилие производится
всем телом. После каждого толчка руки отнимать от грудины. 60 - 70 раз в 1 минуту. Толчки нужно
делать после окончания пассивного выдоха. Толчки должны быть сильными - смещать грудину на 4 -6
см. Ориентир эффективности ЗМС - появление пульса на сонных и лучевых артериях и сужение
зрачков.
- ИВЛ и ЗМС делать до тех пор пока не появится самостоятельное дыхание и
пульс. Госпитализация обязательна.
Реанимацию проводить в течение 2 - 3 часов при необходимости,
Прекращать реанимацию следует при появлении явных признаков биологической смерти: отсутствие
дыхания и сердцебиения и расширение зрачков.
- Препараты типа - камфора, кардиамин, мезатон, лобелин, цититон, адреналин и др. применять не
следует, т.к. препараты действуют только при хорошем кровоснабжении /в данном случае таких
условий нет/, может быть извращённая их реакция.
- движение грудной клетки, пульс на сонных артериях, сужение зрачков - признаки восстановление
жизнедеятельности
- соотношение массажа и дыхания - 1 человек 15:2-3 или 2 человека 4-5:1
Профилактика:
- строго соблюдать правила погружения и технику безопасности
- пользоваться только исправным снаряжением
- предупреждать возникновение спец. заболеваний, а при появлении их предвестников сразу же
прекращать погружение и выходить на поверхность
- в аварийных ситуациях сохранять спокойствие, действовать обдуманно и быстро, но без паники и
суеты.