B- ХПН: Сердечно-сосудистые осложнения E- 03: Инфаркт миокарда Распространенность и прогностическое значение хронической болезни почек при ИМпST в зависимости от половых различий: данные регистра SWEDEHEART – крупной шведской проспективной когорты Sofia Sederholm Lawesson1, Joakim Alfredsson1, Karolina Szummer2, Mats Fredrikson3, Eva Swahn1 + Сведения о принадлежности авторов 1 Department of Cardiology and Department of Medical and Health Sciences, Linköping University, Linköping, Sweden 2 Department of Cardiology, Karolinska University Hospital, Huddinge, Institution of Medicine (H7), Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden 3 Department of Clinical and Experimental Medicine Division of Occupational and Environmental Medicine and Forum Östergötland Faculty of Medicine and Health Sciences, Linköping University, Linköping Корреспонденцию направлять: Dr Sofia Sederholm Lawesson; [email protected] Журнал: BMJ Open 2015 Год: 2015 / Месяц: Июнь Том: 5 Стр.: нет данных DOI: 10.1136/bmjopen-2015-008188 РЕЗЮМЕ Цели Половые различия в распространенности и прогностическом значении хронической болезни почек (ХБП) при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) изучены недостаточно. При ИМпST женский пол был независимо ассоциирован с повышенным риском смерти. Показано, что при инфаркте миокарда ХБП является важным прогностическим маркером. Цель этого исследования – изучить половые различия в распространенности ХБП, а также в прогностическом значении ХБП в отношении смертности в ближайшем и отдаленном периодах. Дизайн Проспективное наблюдательное когортное исследование. Условия Основано на данных национального регистра SWEDEHEART. В начале исследования 94% отделений кардиореанимации внесли данные в регистр, который в дальнейшем был заполнен на 100%. Скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) рассчитывали по формулам MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study – Модификация диеты при заболеваниях почек) и Кокрофта-Голта (К-Г). Участники Все пациенты с ИМпST, включенные в регистр SWEDEHEART в период с 2003 по 2009 гг. (37991 участник, 66% мужчин). Основные результаты У женщин многофакторный скорректированный риск ХБП был выше в 1,6 (MDRD) и 2,2 (К-Г) раза. Согласно формуле К-Г, у половины женщин наблюдалась ХБП. ХБП была ассоциирована с повышением риска госпитальной летальности в 2-2,5 раза и примерно в 1,5 раза – с повышенным риском смерти в отдаленном периоде у лиц обоего пола. Снижение рСКФ на каждые 10 мл/мин было ассоциировано с повышением риска госпитальной и отдаленной летальности (на 22-33% и 9-16%, соответственно), и это статистически значимо не зависело от пола. У женщин и госпитальная, и отдаленная летальность были в 2 раза выше. После многофакторной коррекции (включая рСКФ) половые различия в ближайших исходах не обнаруживались, а отдаленный исход был лучше у женщин. Выводы У пациентов с ИМпST женский пол был независимо ассоциирован с ХБП. Снижение рСКФ было значимым независимым фактором риска смерти в ближайшем и отдаленном периодах без статистически значимых различий в прогностическом значении и, очевидно, являлось основной причиной того, что у женщин смертность была выше, чем у мужчин с ИМпST. КОММЕНТАРИИ В последнем десятилетии было обнаружено, что ХБП является одним из наиболее важных прогностических маркеров у лиц, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). При остром коронарном синдроме даже незначительное снижение функции почек влияет на прогноз. Соответственно, при снижении рСКФ на 10 мл/мин риск смерти после ИМ возрастает на 10-14%. Важно знать о наличии ХБП при ИМпST, поскольку большинству пациентов проводится первичная чрескожная коронарная ангиопластика (ПЧКА) с введением контрастного вещества, что может усугубить предсуществующее нарушение функции почек. Таким образом, первой целью этого впечатляющего исследования, основанного на данных из более чем 90% отделений кардиореанимации в Швеции, было изучить распространенность различных стадий ХБП у женщин и мужчин с ИМпST и проанализировать, действительно ли женский пол является независимым предиктором ХБП. Второй целью было изучение прогностического значения ХБП в отношении смертности в ближайшем и отдаленном периодах, а также наличия взаимосвязи между полом и ХБП в отношении прогноза. Третьей целью было изучить, действительно ли женский пол независимо ассоциирован с повышением ближайшей и отдаленной летальности после поправки на наличие ХБП. СКФ (формула MDRD, мл/мин/1,73 м2) = 186 х (креатинин в крови/88,4 [в мкмоль/л] – 1,154 х возраст [в годах]) – 0,203; у женщин следует умножить полученное значение на 0,742. Стадии ХБП выделяли в соответствии с определением NKF KDOQI (National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative [NKF] – Национальный Почечный Фонд – Инициатива Качества Лечения Заболевания Почек [KDOQI]), рСКФ > 90 мл/мин/1,73 м2 (норма), 60-90 мл/мин/1,73 м2 (незначительно снижена), 30-59 мл/мин/1,73 м2 (умеренно снижена), 15-29 мл/мин/1,73 м2 (тяжелое нарушение) и < 15 мл/мин/1,73 м2 или проведение диализной терапии (почечная недостаточность). В исследование были включены 37991 пациент: 25062 (66%) мужчины и 12929 (34%) женщин. Во время госпитализации умерли 19% женщин с ХБП по сравнению с 5% женщин без ХБП. Соответствующие показатели у мужчин составили 15% против 3%. За период последующего наблюдения смерть наступила у 52% женщин с ХБП по сравнению с 20% женщин без ХБП. Соответствующие показатели у мужчин составили 46% против 13%. Ключевыми результатами этого исследования было обнаружение очень высокой распространенности ХБП у женщин с ИМпST и независимой ассоциации женского пола с наличием ХБП при госпитализации по поводу ИМпST. Кроме того, снижение функции почек (рСКФ) на 10 мл/мин было сильным и независимым фактором риска смерти в ближайшем и отдаленном периодах у пациентов обоего пола без статистически значимых половых различий в прогностическом значении. Снижение СКФ, по-видимому, было основной причиной того, что у женщин с ИМпST смертность была в 2 раза выше, чем у мужчин. Таким образом, нарушение функции почек крайне часто наблюдается у женщин с ИМпST, фактически, у половины женщин с ИМпST было диагностировано как минимум умеренное нарушение функции почек. Это намного чаще, чем в общей популяции. Наличие ХБП служило показателем двукратного повышения госпитальной летальности у пациентов обоего пола, а снижение рСКФ было мощным и независимым фактором риска смерти в ближайшем и отдаленном периодах с одинаковым прогностическим значением для обоих полов. Регистр SWEDEHEART – это уникальный Шведский национальный качественный регистр, характеризующийся контролем качества и системой аудита, охватывающий все стационары в Швеции, в которых проводится лечение пациентов с ИМпST. В SWEDEHEART используются стандартизированные критерии определения инфаркта миокарда, а также госпитальных исходов. Жак ШАНАР (Jacques CHANARD) Профессор нефрологии