Обсуждая дела исторической личности, можно вспоминать его

А.И. Воробьев,
академик РАМН, директор Гематологического
научного центра РАМН
К современной оценке идей А.А. Богданова
о переливании крови
Обсуждая работы А.А.Богданова - исторической личности
огромного масштаба, можно и нужно помнить его работы по
философии, его труды в создании Российской Социалдемократической партии (сейчас ее принято только ругать),
частные вопросы полемики с В.И. Лениным и т.д.
Богданов жил в эпоху умирающего царизма, в эпоху закладки
точных наук, эпоху, которой было суждено потрясти мир.
Будучи по образованию врачом, он предполагал воздействовать
на стареющий организм через кровь - основную транспортную
систему. Он полагал, что кровь стариков и молодых различна.
Что некоторые не установленные вещества, гормоны несет кровь
больных в отличие от крови здоровых. Он считал, что если
переливать кровь молодых людей старым (и заведомо больным)
можно продлить их жизнь. Он не был фантазером, но издал в
1908 г роман «Красная звезда» (его эхо - более известная
«Аэлита» А.Н. Толстого), где главный герой летит на Марс на
ракете с ядерным двигателем. Он находит, что жители этой
планеты построили социализм и научились продлевать жизнь
путем переливания крови. Откуда вообще взялась идея
переливания крови? Кровопускание, как метод лечения, было
давно известно. Тем не менее, мы до сих пор не знаем даже
принцип его действия. Но то, что человек чувствует
определенный прилив сил и бодрости после умеренных
кровопусканий, мы знаем хорошо. То, что анемичный больной
буквально воскресает после переливания крови, мы также знаем
хорошо. Богданов в 1926 году возглавил созданный по его
инициативе Институт переливания крови. В основе лежала та же
идея поднятия сил, и, иногда, применялся термин
«омоложение». Но к нему надо подходить аккуратно, так как
Богданов не имел в виду полного омоложения.
Конечно, переливалась кровь для лечения анемии. Начав с
переливаний при малокровии, Богданов перешел к работам по
изучению влияния переливаемой крови на самочувствие
реципиента, даже если тот не больной. Он сам включился в
эксперимент, но, не зная о существовании резус-фактора, при
переливании ему одногруппной, но оказавшейся, вероятно,
несовместимой по резус-фактору крови, он пострадал.
Произошло
образование
микротромбов,
разрушение
эритроцитов. Встали почки. Он умер через 2 недели. Но
Институт переливания крови, получивший его имя после его
смерти, остался. Вскоре от идеи омоложения полностью ушли.
Во-первых, это стало не модным, во вторых, реального
омоложения никто никогда не видел. Привлекли идеи прежде
всего заместительной терапии. У человека не хватает
эритроцитов - надо перелить ему эритроциты. Одновременно
шла работа по использованию переливания крови при
заболеваниях, не связанных непосредственно с кровью. Вряд ли
нужно это тему развивать сегодня, но строгость экспериментов и
хладнокровный анализ - остались от Богданова. Работы пошли в
одной линии - замещения недостающих эритроцитов. 30-ые
годы прошли в подготовке к войне. Готовился весь мир.
Готовилась и наша страна. К началу войны в нашей стране была
организована сеть станций переливания крови, отлажена
заготовка донорской крови, поощрялось донорство. И к войне в
этом плане наша страна была готова. Кровь для фронта была.
Но, что сегодня с переливанием крови? Выяснилось, что
кровь представляет собой смесь совершенно разных элементов.
Эритроциты: в мирной жизни в них потребность не велика. Речь
идет только о лечении малокровия. Тромбоциты: они
переливаются только тогда, когда их по тем или иным причинам
в крови мало. Плазма: состоит из множества факторов, но в
последние годы она оказалась важнейшим востребованным
продуктом крови. Более того, хорошо поняв существо этих разно
работающих компонентов крови, врачи пришли к выводу, что
цельную кровь переливать не надо. Потому, что когда есть
потребность в плазме, надо переливать очень много плазмы, но
параллельно перелить много эритроцитов невозможно. Иначе
будет переполнение сосудов эритроцитами, и начнутся
тромбозы. То, что говорил Богданов, было справедливо для его
времени, но несправедливо для нынешнего. Мы говорим,
показаний к переливанию цельной крови нет. Это справедливо
при наличии компонентов крови, но допустимо, если их нет. Мы
стали
владельцами
некоторых
ферментов,
гормонов,
находящихся в плазме, и научились, точно дозируя факторы
свертывания, останавливать кровотечения. Уже в наше время
Распутин не понадобился бы для остановки кровотечения.
Останавливают чистым VIII или IX фактором. Проблема
«кровь» разделилась на проблемы компонентов, а компонент
«плазма» разделился на препараты. Это все продолжение идей
Богданова, но уже на совершенно другом этапе. Эти препараты
сейчас набирают силу и принципиально меняют отношение к
кровотечению. Появились синтетические факторы свертывания,
которые останавливают кровоточивость любой природы,
независимо от причины не важно, нет тромбоцитов, VIII, IX
фактора. Все равно останавливается. Это очень важное
положение, которое и смотрит в будущее, поскольку мы будем
отказываться от той тактики остановки кровотечения, которая
складывалась очень долго. От жгута мы практически ушли,
практически ушли от переливания цельной крови, должны
перестать переливать цельную плазму в больших количествах. А
переливать конечный продукт системы свертывания VII фактор,
который запускает образование свертка напрямую. Уйдут
больные с огромными перевязками ран. Швы и шовный
материал будут также претерпевать изменения, связанные с
появлением новых препаратов.
Выделяем чистую фракцию антител и переходим к
компонентной терапии инфекционных заболеваний. Все это
бывает не всегда и не так просто. Но основная линия подхвачена
и она живет. Что же здесь конкретно от Богданова? Да все от
него, поскольку он основоположник. И вместе с тем… ничего.
Его направления омоложения вроде бы и нет. Но именно в
последние десятилетия развернулись работы по использованию
так называемых стволовых клеток. Это клетки крови, которые в
небольшом количестве введенные в организм восстанавливают
нарушенное кроветворение у больного человека. Это могут быть
чужие клетки и они восстановят кроветворение чужого
организма. Разыгрывается конфликт между двумя иммунными
системами. Жертвой такого конфликта был Богданов. Мы теперь
умеем предупреждать подобные конфликты, но не все, а в
определенной мере. Более того, появилась возможность, если не
омолаживать, то восстанавливать утраченное в силу ряда причин
кроветворение, чаще всего при химиотерапии опухолевых
заболеваний.
Сейчас говорят об использовании стволовых клеток для
восстановления других тканей, а не нарушенного кроветворения.
Здесь очень много спекуляций и очень мало правды. Богданов
был очень строгим ученым и в философии и в проблемах крови
и стремление к строгости и независимости суждений (он
никогда не преклонялся перед модными течениями) это тоже
продолжение Богданова.
Богданов интересовался проблемой обменных переливаний,
т.е. заменой крови одного человека кровью другого. Разные
возможны поводы для такого воздействия. Что мы взяли на
сегодня? При отравлении, выключении печени и почек мы
занимаемся очисткой крови путем колоссального обмена. Мы
обмениваем донорскую плазму на плазму больного, и, кроме
того, пускаем кровь больного для обработки на микрофильтрах,
где из нее вычленяются определенные компоненты, и таким
образом восстанавливаем жизнеспособность.