Тебе пересадили почку... Руководство для пациентов

Тебе пересадили почку...
Руководство для пациентов, ожидающих и перенесших пересадку почки
АПАРТ Москва, 2001
Под редакцией академика РАН Шумакова В.И.
Выпуск данного издания осуществлен при поддержке фармацевтической компании
Новартис Фарма, Швейцария
Человеческая почка представляет собой уникальный биологический фильтр,
обеспечивающий выведение из организма продуктов его жизнедеятельности - избыточной
жидкости и токсинов.
Почка здорового взрослого человека имеет в среднем вес 180 граммов и выполняет роль
естественной системы очистки от токсинов - креатинина, мочевины и других веществ,
являющихся следствием протекающих в организме процессов метаболизма. Помимо этого
почка регулирует функцию обмена воды, производит гормоны, обуславливающие объем и
давление крови, имеет эндокринную функцию - выделение в кровь простагландинов и
других биологических веществ, активно участвующих в обменных процессах и
поддержании гомеостаза в организме, а также участвует в выработке эритропоэтина составной части эритроцитов, доставляющих кислород ко всем жизненно важным
системам организма.
Для обеспечения жизнедеятельности необходимо присутствие в крови большого
количества различных веществ, в том числе солей и минералов. Почки регулируют их
содержание в организме а также производят витамин D, необходимый для синтеза
костной ткани.
Нельзя не обратить внимание на то, что природа наделила почки поистине колоссальным
«запасом прочности», позволяющим обеспечивать нормальную жизнедеятельность
человеческого организма даже в условиях снижения функции почек на -85 процентов.
Однако, в случае дальнейшего снижения их функции, неминуемо наступают явления
почечной недостаточности, которые часто сопровождаются носовыми кровотечениями,
отеками, высоким давлением и общим отравлением организма. Если вовремя не поставить
диагноз и не начать лечение, это может привести больного в состояние комы с более чем
печальными последствиями.
Для спасения человека необходимо систематически проводить очищение крови от
токсических соединений и обеспечивать выведение излишней жидкости из организма. В
арсенале современной медицины для этой цели существуют действенные средства, и
среди них - аппарат искусственной почки, при этом сама процедура называется
гемодиализом. Кроме того, в последнее время все большее распространение приобретает
применение другого вида заместительной терапии - перитонеального диализа, который не
предполагает использование дорогостоящей аппаратуры и позволяет больному
производить его в домашних условиях при соответствующей подготовке.
Для проведения процедуры перитонеального диализа в брюшную полость должен быть
установлен так называемый перитонеальный катетер, через который вводятся
специальные растворы. В них через брюшину поступают «отработанные» вещества,
которые затем с раствором удаляются наружу. Эта процедура проводится ежедневно,
обычно четыре раза в день и обеспечивает стойкий лечебный эффект.
Как гемодиализ, таки перитонеальный диализ занимают значительное количество времени
в связи с тем, что речь идет о кратковременной искусственной замене функции
естественного органа, работающего непрерывно в течение всей жизни.
Однако, несмотря на постоянно совершенствующуюся медицинскую технику и
технологию исполнения процедуры гемодиализа, существует достаточно много
отрицательных побочных эффектов и обстоятельств, снижающих качество жизни
больного. В частности, программный гемодиализ со временем приводит к уменьшению
содержания в крови гемоглобина, разрушению костей и т. д. Именно поэтому
программный гемодиализ может рассматриваться лишь как промежуточное звено
лечения. Наилучшей же конечной целью для таких людей, дающей шанс на полноценную
и активную жизнь, можно считать только трансплантацию почки.
Благодаря появлению новых иммуносупрессивных препаратов и совершенствованию
техники операции, процент выживаемости трансплантата в течение первого года после
пересадки - а этот срок выбран в трансплантологии как установочный - поднялся за
последние двадцать лет на 40- 50%, достигнув 95 процентов, а качество жизни больных
после пересадки улучшилось в несколько раз.
Таким образом, трансплантация почки наиболее рациональным образом призвана
обеспечить реабилитацию людей, страдающих почечной недостаточностью.
Пересадка органов и тканей классифицируется в зависимости от вида донорской ткани.
Различают аутотрансплантацию - пересадку собственного органа, при которой имеется
полная тканевая совместимость, аллотрансплантацию, при которой пересадка органа или
ткани производится от донора в пределах одного вида, например, от человека к человеку,
и ксенотрансплантацию, при которой производится пересадка органов или тканей от
одного вида к другому. Считается, что ксенотрансплантация имеет наибольшие
перспективы в достаточно отдаленном будущем (10-20 лет) в связи с предпринимаемыми
попытками создания методами генной инженерии так называемого «трансгенного»
животного - переходного вида от животного к человеку с целью отказа от трансплантации
почки от трупного донора и перехода к трансплантации органов и тканей от трансгенного
донора Наибольшие надежды в своих исследованиях трансплантологи возлагают на
свинью в связи с тем, что почка этого животного имеет схожие размеры с человеческим
органом и в процессе роста сравнительно быстро достигает требуемых размеров.
Большинство высокоразвитых стран считают развитие трансплантологии, наряду с
созданием трансгенных трансплантатов и совершенствованием технологий в создании
искусственных органов и тканей, одним из важнейших направлений медицины
наступившего 21 -го века.
Представленное Вашему вниманию издание расскажет Вам о сути этой операции, ответит
на многие вопросы, которые помогут подготовиться к операции и подскажут, как
правильно следует вести себя в до- и послеоперационный период.
Программный гемодиализ
Потеря функции почек может быть вызвана различными факторами. К ней могут привести
различные аутоиммунные заболевания (гломерулонефрит, пиелонефрит, системная
красная волчанка), наследственные заболевания (поликистоз, аномалии развития
мочевыводящих путей), внутренние травмы, острые отравления, в том числе пищевые или
химические.
Основной же причиной потери функции почек являются пиелонефрит и гломерулонефрит.
Хроническое течение таких заболеваний может прогрессировать в течение длительного
периода времени, в среднем, 15-20 лет, но довольно часто болезнь развивается
сравнительно быстро, и для спасения больного необходимо экстренно провести
гемодиализ.
Итак, симптомами почечной недостаточности является накопление шлаков в крови и
задержка жидкости. Нарастание внутренней интоксикации организма приводит к потере
аппетита, вялости, сонливости, изменению вкусовых ощущений, носовым кровотечениям,
устойчивому высокому артериальному давлению. Может отмечаться также присутствие
крови в моче, тошнота, рвота, зуд, пигментация и изменение цвета кожных покровов,
небольшие подкожные кровоизлияния, уменьшение либидо и импотенция, скопление
жидкости в области лодыжек, одышка при ходьбе, загрудинные боли, судороги
конечностей.
Если наблюдаются указанные симптомы, необходимо безотлагательно обратиться к врачу
и, в случае подтверждения диагноза хронической почечной недостаточности в
терминальной стадии, начать регулярное проведение процедуры гемодиализа с
последующим контролем веса тела и анализом крови.
Как уже отмечалось, данная процедура производится при помощи аппарата искусственной
почки. Для предварительного временного доступа к этому аппарату устанавливают
двухпросветный катетер, в дальнейшем же необходимо сформировать так называемую
артериовенозную фистулу.
Перед первой процедурой врач соединяет на руке больного артерию с веной, вследствие
чего в течение двух-трех недель диаметр последней значительно увеличивается и
позволяет осуществлять доступ к аппарату «искусственная почка» три раза в неделю по
четыре часа.
Кровь поступает в аппарат искусственной почки и пропускается сквозь тончайшие
мембраны-фильтры. В результате вода и токсичные соединения выводятся из организма с
диализным раствором, находящимся по другую сторону мембран, а кровь вновь
возвращается в кровяное русло.
Диализный больной должен контролировать потребление воды и соли, воздерживаться от
продуктов, содержащих фосфор и калий, увеличить в пищевом рационе количество
потребляемых продуктов, содержащих много белков и повышающих содержание в крови
гемоглобина.
Гемодиализ способствует улучшению состояния больного, но качество этой процедуры
напрямую зависит от оборудования, материала, из которого изготовлена мембрана
диализатора, а так же от состава диализного раствора.
Надо иметь в виду, что во время процедуры гемодиализа снижается уровень Ph, то есть
кровь «закисляется», а это неминуемо отражается на общем состоянии больного.
Существует два вида диализа в зависимости от используемых растворов - ацетатный и
бикарбонатный.
В современных аппаратах искусственной почки используется как бикарбонатный
диализный раствор, который обладает максимально приближенным к естественному
уровню Ph, так и одноразовая полимерная мембрана, - выполнены в соответствии с
международными стандартами. Это, конечно, приводит к значительному удорожанию
самой процедуры гемодиализа, зато заметно улучшает качество жизни больного. Следует
отметить, что бикарбонатный диализ является более физиологичным, легче переносится и
как нельзя лучше подходит больным с поврежденной печенью.
К сожалению, в России лишь малая часть огромного числа людей, для которых такое
лечение жизненно необходимо, обеспечена программным гемодиализом, поэтому данная
область медицины остро нуждается в государственной целевой поддержке.