Случай осложненного течения аллогерниопластики при лечении

Случай осложненного течения аллогерниопластики при лечении послеоперационной
вентральной грыжи.
Р. М. Николаенко
Украина, г. Сумы
Лечебно-диагностический центр ДП «Силмед».
Послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) занимают одно из ведущих мест в
спектре патологий, которые требуют хирургического вмешательства. Распостраненность
этой патологии, возможность возникновения опасных осложнений и высокий уровень
рецидивов после оперативного лечения грыж, обуславливают большое количество
исследований в этой отрасли на всех этапах развития хирургии. Это способствовало
получению новых знаний в герниологии, разработке и внедрении новых методик
хирургических вмешательств, использовании новых синтетических материалов и
усовершенствованию оперативной техники. В результате этого за последние десятилетие
произошли значительные изменения в подходах к лечению больных с ПОВГ.
Использование современных синтетических материалов позволяет существенно
оптимизировать результаты хирургического лечения ПОВГ, снизить частоту рецидивов,
сократить сроки пребывания больных в стационаре и сроки социальной и трудовой
реабилитации. Но использование синтетических материалов при имплантации в брюшную
стенку может вызвать и специфические осложнения, как результат реакции организма на
инородное тело. Для примера наводим случай осложненного течения лечения пациентки с
ПОВГ.
В декабре 2008 года пациентка Б. была прооперирована по поводу ПОВГ больших
размеров. Выполнено герниотомию с аллопластикой полипропиленовой сеткой по «on
lay» технологии. Послеоперационный (п/о) период осложнился образованием
рецидивирующих сером п/о рубца, которые удалялись пункционным методом под
контролем УЗИ. Одновременно проводилась консервативная противовоспалительная,
антибактериальная и рассасывающая терапия. К марту 2009 года в п/о рубце образовалась
гранулема, которую удалено оперативным путем. П/о период снова осложнился
поочередным образованием сером п/о рубца, которые удалялись пункционным методом. В
октябре 2009 года в кулуарах герниологической конференции во Львове согласовано
диагноз и тактику лечения с профессорами Я. П. Фелештинским(г. Киев) и В. В.
Грубником (г. Одесса), известными герниологами Украины. В декабре 2009 года
проведено курс иммуномодулирующей терапии (полиоксидоний). В мае 2010 года
проведено три сеанса плазмафереза. Но пациентку продолжал беспокоить болевой
синдром в зоне п/о рубца и сформировалось несколько небольших гранулем. После
консультации с профессором Л. С. Белянским (г. Киев) в июне 2010 года выполено
эксплантацию сетки с аутодермопластикой по Янову. П/о период осложнился
образованием серомы п/о рубца с перходом в рецидивирующую псевдокисту брюшной
стенки которая ликвидировалась вначале пункционным методом с проведением
склерооблитерации, а поторм, в августе 2010 года – оперативным путем. После операции
состояние пациентки осложнилось развитием острого воспаления п/о раны с
распостранением по подкожно-жировой клетчатке на левую половину брюшной стенки
живота до задней аксилярной линии. На фоне интенсивной терапии (антибиотикотерапия,
противовоспалительное лечение, озонотерапия, гипербарическая оксигенация) и
дополнительного множественного дренирования левой половины брюшной стенки живота
с налаживанием промывной системы для орошения антисептиками, общее состояние
пациентки
постепенно
улучшилось.
В
ноябре
2010
года
проведено
противовоспалительный курс близкофокусной рентген-терапии (доза 20 Гр.). В связи с
образованием очередной псевдокисты брюшной стенки в конце декабря 2010 года
выполнено радиочастотную эксцизию капсулы псевдокисты с аутодермопластикой
дефекта кожи расщепленным кожным лоскутом. Рождество 2011 года пациентка
встречала дома в удовлетворительном состоянии.
На протяжении последних двух с половиной лет за пациенткой проводится динамическое
амбулаторное наблюдение с регулярным УЗИ контролем состояния брюшной стенки.
Дополнительных новообразований в зоне оперативного виешательства и рецидива грыжи
не выявлено.
Данное наблюдение свидетельствует о том, что проблема лечения ПОВГ остается
актуальной и в настоящее время. А наличие специфических осложнений при
использовании синтетических материалов для герниопластики обуславливает дальнейшие
научные поиски и разработки в этом направлении.
Роман Михайлович Николаенко, врач – хирург высшей категории,
Заведующий хирургическим отделением ЛДЦ ДП «Силмед»
г. Сумы, Украина
Тел моб.: +380956346344
e-mail: surgnik@gmail.com