Актуальность. Грыжи передней брюшной стенки являются одной

Актуальность.
Грыжи передней брюшной стенки являются одной из наиболее актуальных тем в последнее
десятилетие. От 4% до 7% пациентов, перенесших операцию, в течение 5-ти лет повторно
оперируются по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Стоит отметить, что даже через
20 лет после появления лапароскопии, от 3% до 29% операций выполняются открытым методом.
Лапароскопический же метод лечения послеоперационных грыж, в настоящее время недооценен и
используется лишь в небольшом числе клиник нашей страны.
Цель:
Оценить результаты использования лапароскопического метода в лечении послеоперационных
грыж передней брюшной стенки.
Материалы и методы:
За период с 2011 по 2013 год выполнено 65 лапароскопических операций по поводу
послеоперационной вентральной грыжи передней брюшной стенки. Из них 46 (70,8%) женщин, 19
(29,2%) – мужчин. Возраст пациентов от 28 до 65 лет. Размер грыжевых ворот варьировал от 14 до
25 см. Послеоперационные грыжи в верхнем этаже брюшной полости наблюдались у 25
пациентов, после перенесенных верхнесрединных лапаротомий, доступов в правом и левом
подреберьях. У 8-ми пациентов грыжи выявлены после люмботомии, у 6-ти после срединной
лапаротомии, у 26-и пациентов локализовались в нижнем этаже брюшной полости после
нижнесрединной лапаротомии, доступа по Пфанненштилю, Волковичу-Дьяконову. Наложение
карбоксиперитонеума в большинстве случаев выполнялось с помощью иглы Вереша, в 90%
случаев операции выполнялись через 3 троакара, при «нестандартных» ситуациях дополнительно
вводились 5 мм троакары. В качестве сетчатого импланта использовались современные
композитные сетки – PhysioMesh (компания “Ethicon”) и Parietex (компания “Covidien”).
Первым этапом выполнялся адгезиолизис с помощью моно-, биполярной коагуляции, а так же
ультразвукового скальпеля. Перед фиксацией сетки, обязательным условием является выделение
границ грыжевого дефекта со всех сторон, с отступом не менее 2 см. Основной метод фиксации
сетки - трансфасциальная фиксация нитью “Prolene” к апоневрозу в 4-х точках с помощью иглы
«EndoClose», при необходимости, дополнительно использовались герниостеплеры – Securestrap
(компания «Ethicon») и ProTak (компания «Covidien»).
Размеры сетки определялись интраоперационно согласно величине грыжевых ворот или в
предоперационном периоде границы грыжевого дефекта обозначались маркером, с обязательным
указанием точек фиксации нитей к апоневрозу.
Результаты.
Все 65 операций были выполнены успешно. Величина интраоперационной кровопотери в
исследуемых группах не превышала 25 мл. Общее время операции варьировало от 17 до 57 минут.
Отличительной особенностью ведения послеоперационного периода у пациентов после подобных
операций, является их практически полный отказ от обезболивающих препаратов. Уровень
послеоперационной боли по шкале ВАШ – не превышал 1,8 балла. Средний койко-день – 1,6 дня.
Мы не отметили развитие осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периодах. В
послеоперационном периоде мы рекомендовали ношение бандажа в течение не менее 3-х месяцев.
Через 6, 12 месяцев после операции все пациенты в обязательном порядке проходили УЗИ органов
брюшной полости. За указанный период наблюдения рецидивов не выявлено.
Вывод.
Полученные результаты свидетельствуют, что применение лапароскопической методики
возможно при соблюдении соответствующих показаний и противопоказаний. Лечение
послеоперационных вентральных грыж лапароскопическим методом с использованием
композитных сеток является эффективным и безопасным.