Доклад Пичугиной И.С.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК
(ХБП)
Пичугина Инна Сергеевна
Диетцентр ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Затормозить процесс повреждения нефронов можно, ограничив их перегрузку.
Рассмотрим основные пути к этому:
 Образ жизни, помощь близких.
 Соблюдение врачебных рекомендаций:
- Умеренное ограничение потребления белка;
- Низкосолевая диета;
- Фармакологическая защита;
- Нормализация артериального давления;
Характеристика показателя индекса массы тела по рекомендациям ВОЗ, 2000г.
Индекс массы тела, кг/м
Характеристика
20,0- 24,9
Нормальная масса тела
25,0- 29,9
Избыточная масса тела
30,0-34,9
Ожирение 1 степени (легкое)
35,0- 39,9
Ожирение 2 степени (умеренное)
40,0 и более
Ожирение 3 степени (тяжелое)
Менее 20
Недостаточная масса тела
Рекомендации по питанию при ХБП:
1. Сбалансированный полноценный рацион питания. Контроль пищевого статуса,
обучение принципам лечебного питания, ведение дневников питания.
2. Обеспечение достаточного поступления в организм калорий (30-35 ккал/кг/сут при
недостатке калорий меняется обмен веществ, начинают сгорать не только
собственные жиры, но и белки).
3. Строгое ограничение соли (не более 5 г – чайная ложка без верха).
4. Умеренное ограничение белка (0,8 г/кг), с целью торможения прогрессирования
ХБП.
5. Коррекция нарушений пуринового обмена.
6. Коррекция гиперлипидемии.
7. Профилактика и коррекция (начиная с 3Б ст, иногда раньше) гиперкалиемии,
нарушений фосфорно-кальциевого обмена, метаболического ацидоза.
БЕЛКИ (ПРОТЕИНЫ)
Один из основных «строительных материалов» организма, входят в состав всех
клеток:
- Транспортная функция белка (гемоглобин, миоглобин);
- Белки плазмы (альбумин, трансферрин);
- Защитная функция белка (антитела);
- Ферментативная функция (ферменты, энзимы);
- Гормоны;
- Коллаген, эластин;
- Структурные белки (актин, миозин);
- Факторы свертывания крови и др.
Рекомендации к диете для больных с хроническими заболеваниями почек:











ХЛЕБ: белый обычный (не более 100 гр. в день), безсолевой – 250 г;
СУПЫ: вегетарианские с крупами (рис, саго) и овощами - полпорции (250 мл);
БЛЮДА ИЗ МЯСА И ПТИЦЫ: 60 г в день в вареном виде, нежирные сорта
говядины, телятины, индейка, курица.
БЛЮДА ИЗ РЫБЫ: вместо мяса! 60 г в отварном виде, после отваривания
можно запечь.
БЛЮДА И ГАРНИРЫ ИЗ ОВОЩЕЙ: картофель - 300 г, овощи - 500 г, (по
переносимости в любом виде) при гиперкалиемии ограничивают (нужно
вымачивать в течение 12 часов, 5-6 раз сливая воду).
БЛЮДА И ГАРНИРЫ ИЗ КРУП: саго, рис, другие крупы и бобовые
ограниченно.
БЛЮДА ИЗ ЯИЦ: не более 3 шт. в неделю: вареные, всмятку, омлет.
СЛАДКИЕ БЛЮДА, ФРУКТЫ И ЯГОДЫ: всякие без ограничения (если нет
сахарного диабета и гиперкалиемии).
МОЛОКО И КИСЛОМОЛОЧНЫЕ НАПИТКИ не более одного стакана в день.
ЧАЙ, СВЕЖЕВЫЖАТЫЕ ФРУКТОВЫЕ И ОВОЩНЫЕ СОКИ, ОТВАР
ШИПОВНИКА (с учетом диуреза + 300 - 400 мл при гиперкалиемии
ограничивают).
МАСЛО сливочное и растительное.
Не рекомендуется:
 БУЛЬОНЫ: мясные, рыбные, куриные, грибные.
 БЛЮДА из невываренного мяса, копчености, колбасы, сосиски, сардельки.
 МЯСНЫЕ И РЫБНЫЕ КОНСЕРВЫ.
 СОЛЕНАЯ, КОПЧЕНАЯ РЫБА.
 ЗАКУСКИ.
 СЛАДКИЕ ГАЗИРОВАННЫЕ НАПИТКИ.
 МИНЕРАЛЬНУЮ ВОДУ ТОЛЬКО после разрешения лечащего врача (слабой
минерализации).
При хроническом гломерулонефрите:
Питание при хроническом гломерулонефрите зависит от ведущих клинических
симптомов. Вне обострения, без нарушений азотовыделительной функции почек, при
отсутствии отеков, артериальной гипертонии показан основной вариант диеты (по типу №
7) с ограничением поваренной соли, белка и нормальном потреблении свободной
жидкости.
При хроническом пиелонефрите:
1. Вне его обострения показано рациональное питание.
2. Ограничивают мясные, рыбные и грибные бульоны, соусы, пряные овощи,
пряности, приправы, богатые щавелевой кислотой продукты.
3. Мясо и рыбу используют после отваривания.
4. Количество жидкости должно быть не менее 1,5 л в день (напитки из клюквы и
брусники).
5. При пиелонефритах с отеками - жидкость ограничивают.
6. При стойкой артериальной гипертонии рекомендуются один раз в 7—10 дней
разгрузочные диеты: рисово-компотная, яблочная, арбузная, картофельная и др.


Для улучшения вкуса малосоленой пищи используют томатный и другие кислые
соки, лимонную кислоту, яблочный уксус, вываренный лук, пряные овощи, умеренно
— пряности.
Большое значение имеет разнообразие блюд и кулинарных приемов обработки пищи.
Например, овощи можно употреблять в сыром, вареном, тушеном, запеченном и
слегка поджаренном виде.
Питание при мочекаменной болезни. Камни могут образовываться из солей мочевой
кислоты (ураты), щавелевой кислоты (оксалаты), фосфорной кислоты (фосфаты).
Встречаются смешанные камни из солей всех перечисленных кислот.
Принципы диетотерапии:
1) ограничение пищевых веществ, из которых образуется осадок или камни в мочевых
путях;
2) изменение за счет характера питания реакции мочи (рН) для предупреждения
выпадения и лучшего растворения осадка;
3) обильное питье для выведения осадка из мочевых путей (при отсутствии
противопоказаний).
При нарушении обмена пуринов — в организме накапливается мочевая кислота,
возникает уратурия.
 Ограничиваются продукты, богатые пуринами: мясо (особенно мясные
субпродукты), рыба, бобовые, грибы и др. Исключают бульоны.
 Меньше пуринов содержат молочные и зерновые продукты, яйца, большинство
овощей и плодов.
 Для «ощелачивания» мочи в диете разрешаются овощи, фрукты, ягоды, их соки,
молочные продукты.
При нарушении обмена щавелевой кислоты и оксалурии:
 Исключают богатые щавелевой кислотой продукты: щавель, шпинат, ревень,
инжир, портулак, какао, шоколад.
 Умеренное содержание щавелевой кислоты в свекле.
 При выраженной оксалурии несколько ограничивают, но не исключают из
диеты: лук, картофель, морковь, томаты, черную смородину, чернику.
 Выведению оксалатов способствуют яблоки, груши, сливы, кизил, айва,
виноград, отвары из кожуры фруктов.
При нарушении обмена фосфора и кальция возникает фосфатурия и кальцийурия:
 Рекомендуются продукты, повышающие кислотность мочи (мясо, рыба, яйца,
крупа, мучные изделия).
 Ограничивают овощи, фрукты, ягоды, а также молочные продукты.
 Разрешаются: тыква, зеленый горошек, яблоки кислых сортов, клюква,
брусника.
 Молочные продукты периодически включают в диету, чтобы не вызвать
резкого обеднения организма кальцием.

При выраженной кальцийурии (кальциевый уролитиаз) в рационе должно быть
не более 0,5 г кальция, увеличено потребление фосфора и пищевых волокон.
Показано обильное питье (отвар шиповника).
Ограничение потребления фосфатов с пищей
Содержание фосфатов в различных продуктах
Молочные
продукты
Сыры, сырковые массы, сгущенное молоко с
сахаром и без сахара, молоко, йогурты и т.д.
Субпродукты
Печень, почки, сердце и т.д.
Рыба
Копченая рыба, скумбрия, сардины, форель,
икра горбуши икра кеты, икра осетровая.
Желтки яиц
Плоды
Грибы, орехи, семечки.
Напитки
Молочные и шоколадные напитки.
Хлебные
продукты
Отруби, пшеничные лепешки. Шоколадное
печенье. Шоколадный торт.
Содержание фосфатов в различных продуктах:
 Фосфатов много в бобовых, в соевых, зерновых продуктах с отрубями,
гречневой крупе, продуктах из овса.
 Относительно мало фосфатов в продуктах из пшеничной муки, в большинстве
сортов мяса (но не в мясных субпродуктах – почках, печени, легких).
 Из рыбы рекомендуется треска, судак, щука, лещ, карпа, карась, сом.
При составлении меню следует пользоваться таблицами химического состава пищевых
продуктов.
Реализация принципов диетотерапии.
Что нужно?
 Осознание и желание.
 Весы бытовые.
 Таблица химического состава продуктов.
 Ведение дневника питания.
Если пациент подходит к диализу в состоянии белково-энергетической недостаточности,
это на несколько лет вперед ухудшает результаты его лечения и прогноз.
С началом диализа к имевшимся ранее причинам для развития белкового дефицита
может присоединиться еще несколько:



потери белка, аминокислот, витаминов, других питательных веществ в
диализат, особенно – при использовании высокопоточных диализаторов;
хронические воспалительные реакции, характерные для почечной
недостаточности и усиливающиеся при контакте с чужеродным материалом
мембран, недостаточно чистым диализирующим раствором, инфекции,
связанных с сосудистым доступом или перитонеальным диализом;
неполная компенсация уремического состояния при недостаточной дозе
диализа;




возможное ухудшение аппетита;
снижение физической активности;
возможные кровопотери на сеансе гемодиализа;
депрессивные состояния, связанные с резким изменением образа жизни.
Телефон диетцентра: 8(495)631-73-01
[email protected]