Занятие № 10

Для стоматологического факультета
Занятие № 10
Тема 14: Типовые нарушения сердечно-сосудистой системы
Наименование занятия: Типовые нарушения сердечно-сосудистой системы. Системные нарушения
артериального кровяного давления. Артериальные гипертензии и артериальные гипотензии
Общая цель занятия: изучить виды артериальных гипо- и гипертензий, современные взгляды на
этиологию и патогенез этих типовых нарушений сердечно-сосудистой системы, обратить внимание на их
последствия для организма человека
Учебное задание №1
Изучить в эксперименте на человеке тип сосудистой реакции по данным
ортостатической пробы.
Работа №1
Испытуемый (студент-доброволец) находится в горизонтальном положении 10 минут. За
это время два других студента (исследователи) измеряют каждые три минуты артериальное
давление (систолическое, диастолическое, пульсовое) и пульс (за 1 минуту). Четвертый студентисследователь полученные результаты записывает на доске.
По истечении 10 минут испытуемый переходит из горизонтального положения в
вертикальное. Студенты-исследователи повторяют измерения в вертикальном положении
испытуемого на 1, 3, 5 и 10-й минуте. Затем сравнивают значения изучаемых показателей 10-й
минуты горизонтального положения в основном с 10-й минутой вертикального положения.
На основе сравнения определяют тип сосудистой реакции по алгоритму:
оптимальный, гипертонический, гипердиастолический, гиподинамический, астенический.
В протокол заносятся данные ортостатической пробы в виде таблицы:
Ортостатическая проба
ГемодинаПоложение
Положение
Примечамические
горизонтальное
вертикальное
ния
показатели
3'
6'
9-10'
1'
3'
5'
10'
Чсс
СД
ДД
ПД
Условные обозначения:
Чсс - частота сердечных сокращений в 1 минуту;
СД - систолическое давление;
ДД - диастолическое давление; ПД – пульсовое
давление (СД - ДД).
Типы сосудистых реакций (алгоритм):
1. Оптимальный тип сосудистой реакции — чсс не изменяется на 10-й минуте в вертикальном
положении или повышается до 20 % (или чуть больше); СД и ДД не меняются, а если меняются, то
минимально (± 5 мм.рт.ст.).
2. Гипертонический тип сосудистой реакции — чсс изменяется больше, чем на 20 %, СД изменяется
больше, чем на 15 %, ДД изменяется больше, чем на 5 мм.рт.ст.
3. Гипердиастолический тип сосудистой реакции — чсс увеличивается до 100 уд/мин, существенно
увеличивается ДД, ПД уменьшается за счет увеличения ДД.
4. Гиподинамический тип сосудистой реакции — СД и ДД уменьшаются (снижаются) больше, чем
на 5 мм.рт.ст., особенно СД, чсс характеризуется незначительными отклонениями (учащение ритма),
могут быть головокружения и слабость в вертикальном положении.
5. Астенический тип сосудистой реакции — на 1-й и 3-й минутах вертикального
положения значительно увеличивается чсс и ДД, а на 5-й, 10-й минутах чсс и ДД снижаются в
большей мере (нередко ниже исходного уровня, ниже, чем на 10-й минуте горизонтального
положения).
В выводах к учебному заданию №1 следует ответить на следующие вопросы:
1) Какой тип сосудистой реакции обнаружен у испытуемого?
2) Какие гемодинамические показатели свидетельствуют о данном типе
сосудистой реакции?
Учебное задание №2
Установить некоторые механизмы в развитии сосудистой реакции испытуемого,
используя ортостатический индекс и индекс Кердо
Работа №2
В работе использовать данные ортостатической пробы на 10-й минуте горизонтального и
вертикального положений испытуемого (см.результаты работы №1).
Следует определить ортостатический индекс и индекс Кердо, позволяющие судить о
состоянии вегетативной нервной системы исследуемого.
Ортостатический индекс (ОИ)
СД стоя
ДД лежа
чсс лежа
ОИ = ______________ • _____________• ----------------------СД лежа
ДД стоя
чсс стоя
Средним значением ОИ для молодых лиц мужского пола считается 1,0 ± 0,02 (колебания от 0,85
до 1,1).
Увеличение ОИ более 1,1 свидетельствует о парасимпатической реакции, а уменьшение менее 0,85
- о симпатических влияниях на сердечнососудистую систему.
В качестве объективного и более конкретного показателя преобладания того или иного звена
вегетативной нервной системы можно использовать индекс Кердо (ИК), который рассчитывается по
формуле:
ДД
ИК = (1 - ----------- ) * 1 0 0 сначала в горизонтальном, а затем - в вертикальном положении
ЧСС
У здоровых молодых лиц этот показатель близок к 10 %. Отклонения ИК в область отрицательных
значений свидетельствует о преобладании симпатических влияний, возрастание положительных - о
преобладании парасимпатических влияний.
В выводах ответить на вопросы:
1) Какой отдел вегетативной нервной системы является преобладающим у
испытуемого при исследовании в горизонтальном положении?
2) Какой отдел вегетативной нервной системы преобладает в вертикальном
положении испытуемого?
3)Как, используя ОИ и ИК, можно подойти к объяснению механизмов
обнаруженного типа сосудистой реакции испытуемого.
Рекомендуемая литература
Основная:
1. Воложин, А.И. Патологическая физиология /А. И. Воложин, Г.В. Порядин. – М.:Академия,- 2007.- Т.
3. - С. 37-66
2. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология: Учебник /П.Ф. Литвицкий. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. –
С.362-372. ЭБС «Консультант студента» (2010).
3. Адо, А.Д. Патологическая физиология: пособие для вузов/ А.Д.Адо, М.А. АдоМ.: Дрофа, 2009. – С.
444-449
4. Лекция на тему: «Типовые нарушения сердечно сосудистой системы. Системные нарушения
артериального кровяного давления. Артериальные гипертензии и артериальные гипотензии».
Дополнительная:
1. Новицкий, В.В. Патологическая физиология / В.В.Новицкий и Е.Д.Гольберг. – Томск, 2001. – 716 с.
2. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, В.В. Новицкий. – Изд. Томского университета, 1994.
– 468 с.
3. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, В.И. Пыцкий, Г.В. Порядин, Ю.А. Владимиров. –
М.: Триада–Х, 2000. – 574 с.
4. Новицкий, В.В. Патофизиология / В. В. Новицкий,Е. Д. Гольдберг,О. В. Уразова - М.:ГЭОТАРМедиа.-2009.-Т 1-2. - 1474 с.
5. Литвицкий, П.Ф.Задачи и тестовые задания по патофизиологии: Учебно-методическое пособие /
П.Ф. Литвицкий.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.-348 с.
6. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология / П.Ф. Литвицкий - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- Т.1-2.- 997с.
7. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология / П.Ф. Литвицкий. – М.: ГЭОТАР–МЕД, 2002.
8. Порядин, Г.В. Тестовые задания по курсу патофизиологии / Г.В. Порядина, Ж.М. Салмаси. – ГОУ,
ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – 352 с