Информационно-методический материал для медицинских работников

Информационно-методический материал
для медицинских работников
Курение и сердечно-сосудистая система
Долгое время курение рассматривали только как вредную привычку, значение
которой было не очень ясно. И только в 70-е годы прошлого столетия была получена
объективная информация в отношении значимости «пристрастия к табаку» для здоровья
человека.
Доказано, что табак является причиной смертности от рака легких в 90%, от бронхита
и эмфиземы – в 75% и в 25% - от болезней сердечно-сосудистой системы. Однако
в абсолютных цифрах больше курящих умирает не от рака легких, а от сердечнососудистых заболеваний. Подсчитано, что для человека, выкуривающего 20 сигарет в
день, продолжительность жизни уменьшается на 5 лет.
Курение является самым распространенным фактором риска развития ишемической
болезни сердца (ИБС). Длительно курящие в 12 раз чаще болеют инфарктом миокарда, в
13 раз чаще – стенокардией по сравнению с некурящими.
По данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической
медицины, прекращение курения позволило бы снизить показатель общей смертности у
мужчин 40-59 лет на 17,5%. Снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
до уровня некурящих, происходит в течение 10-15 лет с момента прекращения курения.
По данным многоцентровых исследований у пациентов с ИБС риск развития
повторных сердечно - сосудистых катастроф, в т.ч. фатальных, на фоне приема
современных лекарственных препаратов, снижается на 30%, в то время как прекращение
курения приводит к снижению этого риска на 50%.
Основные вредные составляющие сигарет и табачного дыма это никотин, угарный газ
(СО), полициклические ароматические углеводородные соединения (органические
смолы), радиоактивный полоний.
Для сердечно-сосудистой системы решающее значение имеет влияние никотина и СО.
Никотин – алкалоид листьев табака.
Никотин – вещество, используемое в экспериментальной химии, и являющееся
составляющей табачного дыма, которое ответственно за формирование зависимости к
сигаретам. Взаимодействие никотина с Н-холинорецепторами обуславливает его эффекты
в т.ч. и на сердечно-сосудистую систему. Действие никотина начинается в течение 1
минуты с момента начала курения и сохраняется в течение 1 часа. Воздействие никотина
на Н-холинорецепторы носит 2-х фазный характер. Малые дозы оказывают
стимулирующее действие, в больших дозах наблюдается эффект торможения.
Именно стимулирующее влияние на н-холинорецепторы ЦНС никотина и определяет
формирование психологической, а затем и химической (физической) зависимости к
курению. Н-холинергическая система ЦНС обеспечивает более интенсивный уровень
познавательной деятельности, обучаемость, концентрацию внимания.
Воздействие
на
Н-холинорецепторы
мозгового
слоя
надпочечников
сопровождается выбросом норадреналина и адреналина и соответственно повышением
артериального давления, увеличением ЧСС, повышением уровня сахара крови. В
больших дозах, напротив, происходит торможение названных эффектов.
Стимуляция синокаротидной зоны в малых дозах приводит к активации
сосудодвигательного и дыхательного центров, расположенных в ЦНС, в больших –
угнетению дыхания, смерти.
Одним из эффектов никотина является стимуляция выработки антидиуретического
гормона, что приводит к задержке жидкости.
Под влиянием никотина наблюдается увеличение склонности к тромбозам,
повышает риск развития инфаркта миокарда.
Под влиянием никотина тормозится образования внутренней поверхностью
сосудов (эндотелием) эндогенного оксида азота (NO) – естественного фактора,
вызывающего расслабление сосудов, что способствует развитию артериальной
гипертонии. Недостаток NO также приводит к накоплению в крови модифицированного –
окисленного холестерина, что способствует более быстрому развитию и
прогрессированию атеросклероза.
Немаловажное значение имеет влияние никотина на метаболизм и эффекты
лекарственных препаратов. Особенно это касается больных, имеющих заболевания
сердечно-сосудистой системы. Никотин ослабляет действие антиангинальных лекарств –
в-блокаторов за счет стимуляции н-холинорецепторов мозгового слоя надпочечников.
В каждой сигарете содержится от 1 до 1,5 мг никотина, что при одномоментном
употреблении внутрь является смертельной дозой для человека.
Угарный газ / СО/ , одна из составляющих табачного дыма, в 300 раз прочнее
связывается с гемоглобином, чем с кислородом. Уровень карбоксигемоглобина у курящих
от 2 до 15%, у некурящих – не более 0,5%.
Основной механизм патологического действия СО на сердечно - сосудистую
систему заключается в развитии тканевого кислородного голодания в условиях
увеличения процента карбоксигемоглобина, что приводит к увеличению выработки
эритроцитов и избыточной вязкости крови.
Аллен Карр (автор бестселлера «Легкий способ бросить курить») писал: «Когда я
был маленький у меня из порезов текла кровь,…я боялся умереть от потери крови. Когда я
стал курильщиком, даже при сильных порезах кровь у меня почти не текла, появлялась
какая-то коричневатая противная жидкость…Только когда я бросил курить , я узнал, что
из-за курения кровь сворачивается и что коричневый цвет ее говорит о недостатке
кислорода».
Ароматические углеводороды, в наибольшем количестве содержащиеся в
сигаретах «высшего» качества, с пониженным содержанием никотина (до 1 мг),
ответственны за индукцию ферментной системы - цитохрома Р 450 1А1 (в легких) и 1А2
(в печени). Под влиянием табачного дыма ускоряется метаболизм лекарственных
препаратов и снижается их эффективность. К таким лекарствам относятся – теофиллин,
кофеин (потребность в нем возрастает на фоне курения), пропранолол, психотропные
препараты (аминазин, галоперидол, седуксен и т.д.)
СО и ароматические углеводороды приводят к модификации структуры
липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – основного субстрата образования
атеросклертической бляшки.
Т.о., патологические эффекты курения на сердечно-сосудистую систему
заключаются в формировании патогенетических звеньев таких процессов как
артериальная гипертония и раннее развитие атеросклероза, а, следовательно,
формирование субстрата ишемической болезни сердца, облитерирующего атеросклероза
сосудов нижних конечностей. У больных, имеющих сердечно-сосудистые заболевания,
составляющие табачного дыма влияют на прогрессирование болезни и эффективность
медикаментозной терапии. Эффекты кардиохирургического лечения (стентирование,
аортокоронарное шунтирование) при сохранении привычки к курению сводятся к нулю.
Кардиохирурги говорят, что атеротромботические массы больных с
атеросклерозом коронарных артерий пахнут табаком. Известное сравнение о том, что
курящий человек представляет собой «фильтр для сигареты», оказывается совсем не
шутка.
На сегодняшний день табачная зависимость в международной классификации
болезней
рассматривается как расстройство поведения, обусловленное влиянием
психоактивных веществ и имеет
шифр F 17 «Психические и поведенческие
расстройства, вызванные употреблением табака» т.е., курение признано не просто
«вредной привычкой», а патологий, требующей серьезного отношения и
профессиональной медицинской помощи.
Несмотря на доступность представленной выше информации распространенность
курения в частности в США не снижается ниже 25% популяции. Ученые отмечают, что
на каждого бросившего курить появляется новый курильщик.
На сегодняшний день признано, что решающее значение в пополнении рядов
курильщиков
имеет «социальное давление» (курение взрослых, одноклассников).
Общеизвестно, что в курящей семье вероятность подобной поведенческой реакции у
подростка составляет 50%, в то время как в некурящей семье – не более 25%.
Ассоциация курения с решением тех или иных проблем закрепляет в сознании
человека необходимость присутствия сигареты во время интенсивной работы.
Подходы к лечению более чем разнообразны, их более 120 – это медикаментозная
заместительная никотинотерапия, рефлексотерапия, гипнотерапия, методика Аллена
Карра «Мой легкий способ бросить курить» и т.д.
Популяризатор каждой методики считает ее единственно верной. Однако как
всегда истина лежит где-то посередине. Каждый курильщик – это прежде всего личность,
при всем единообразии условий в которых выкурена первая сигарета, причины по
которым человек решил бросить курить как правило более многообразны – от
неудовлетворенности своим внешним видом, приобретения болезней, осознания
значимости курения в развитии заболеваний, до полной социальной дезадаптации в
среде, которая не курит и предпочитает здоровый образ жизни.
Задача врача помочь больному в его желании, используя объективную
информацию и знания о возможностях бросить курить. Задача общества и государства - не
допустить пополнения рядов новыми курильщиками.
Курить или не курить? Пока это вопрос только Вашего здоровья. Но недалеко то
время, когда, как и во многих странах (США, Великобритания), этот вопрос станет
интересом страховых компаний, а, следовательно, коснется не только Вашего здоровья, но
и кошелька. Страховка для курильщиков в этих странах дороже, чем для людей, ведущих
здоровый образ жизни.
Взвесьте все «за» и «против»! И подумайте, а «стоит ли» начинать?