Введение.
Одним из наиболее грозных
осложнений после
холецистэктомии является развитие венозных тромбоэмболических осложнений, к
которым относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболию
легочных артерий и посттромбофлебитическую болезнь. По сообщениям разных
авторов,
использование
ультразвукового
ангиосканирования
позволяет
своевременно выявить тромбоз глубоких вен нижних конечностей после
лапароскопической холецистэктомии у 10- 50% оперированных больных.
Цель – оценить эффективность гепаринопрофилактики венозных
тромбоэмболических осложнений у больных, оперированных по поводу
хронического калькулезного холецистита.
Материал и методы. Исследование проведено у 424 плановых
больных с хроническим калькулезным холециститом, оперированных в
клинике госпитальной хирургии СамГМУ в 2008-2012 гг. Всем пациентам
проводилось определение основных показателей системы гемостаза и
ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей в до и
послеоперационном периоде (на 2 и 7 сутки). Основную группу составили
218 пациентов, которым проводилась гепаринопрофилактика в стандартных
дозировках с помощью низкомолекулярных гепаринов согласно
рекомендациям ассоциации флебологов России. 102 пациентов были
оперированы лапароскопически и 116 – с помощью мини доступа. Группа
сравнения включала 206 пациентов, не получавших гепаринопрофилактику,
из которых 92 оперированы лапароскопически и 114 с помощью мини
доступа. Группы были сформированы методом случайной выборки. Обе
группы больных были сопоставимы по возрасту, полу, характеру
сопутствующей патологии. Средний возраст 56±3,6 в основной и 58±4,2 в
группе сравнения. Женщин было 85% в основной и 88% соответственно в
группе сравнения.
Результаты. У 16% больных основной и 18% больных группы сравнения в
предоперационном периоде выявило усиление коагуляционного потенциала крови
на фоне
снижение антикоагулянтной и фибринолитической активости с
лабораторными маркерами патологического внутрисосудистого свертывания.
У 12% больных не получавших до операции низкомолекулярных гепаринов
оперированных лапароскопическим методом и 5% оперированных с помощью
мини лапаротомного доступа при УСДГ вен нижних конечностей выявлены
признаки глубокого венозного тромбоза, которые потенциально могли привести к
венозным тромбоэмболическим осложнениям. В группе больных получавших
гепаринопрофилактику признаки глубокого венозного тромбоза выявлены
соответственно у 4% и 2% больных. Признаков ТЭЛА не было выявлено ни у
одного больного.
Выводы. Исследование системы гемостаза необходимо проводить в
дооперационном периоде всем больным хрониеским калькулезным холециститом.
Применение низкомолекулярных гепаринов перед операцией
является
высокоэффективным методом профилактики венозных тромбоэмболических
осложнений. У больных с изменениями в системе гемостаза необходимо выполнять
ультразвуковое ангиосканирование вен в раннем послеоперационном периоде с
целью диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Скачать