Заявление на признание

Заявление на признание иностранного образования и (или) иностранной
квалификации
Заявитель (лицо, представляющее интересы обладателя документа об иностранном
образовании)
Фамилия * (Лулу)
Имя * (Ван)
Отчество (-)
Дата рождения (11.12.1987) *
Гражданство * (КНР)
Наименование
документа *(паспорт)
Контактная информация для обратной связи с заявителем
Страна жительства * (Россия)
Почтовый индекс (603000) *
Область, район, населенный
пункт*
Улица (пр. Ленина) *
Дом (113-А) *
Квартира (111) *
Корпус (1-А)
Строение (2)
Телефоны * (89200000000)
Электронная почта
(van_1985@gmail.com)
Документ представленный к признанию
Страна выдачи * (КНР)
Документ * (Документ об
основном общем образовании)
Бланк: серия, номер (АВС
123123) *
Рег. номер (-)
Дата выдачи * (28.06.2005)
Приложение, на листах *
ФИО по документу * (Козлов
Владимир Владимирович )
Учебное заведение, выдавшее документ
Страна учебного
заведения *(КНР)
Наименование * (Школа
иностранных языков
"Синьшицзи" (Новый век))
Форма собственности
образовательной организации
(государственная,
негосударственная) *
Направление (специализация)
Форма обучения * (дневная,
заочная, вечерняя)
Адрес учебного заведения
Почтовый индекс (9991)
Город (Чэнду)
Улица, дом (-)
Контактные данные учебного заведения
Телефон
Факс
Электронная почта
Сведения о полученном образовании
Период обучения по
c
общеобразовательной программе по
(аттестат)
Период обучения по
c
программе(ам)
по
профессионального образования
* - поле обязательно для заполнения
___/___/_____
___/___/_____
___/___/_____
___/___/_____
Число ____________ Подпись ____________ Фамилия И.О. ________________________