Уролитиаз, или камни в почках

Уролитиаз, или камни в почках
Уролитиаз (У) – это калькулёзное образование (камнеобразование) calculous на любом
уровне системы мочевыведения (urinary collecting system), но большинство камней
возникает в самой почке. Это часто встречающееся нарушение, которое подтверждается
тем фактом, что в 1% всех вскрытий (трупа) обнаруживают камни.
Уролитиаз с проявляющимися симптомами (Symptomatic Urolithiasis) более характерен
для мужчин. Уже давно признано, что есть наследственная предрасположенность (familial
tendency) к образованию камней.
Этиология. Около 75% всех камней в почках состоят из оксалата кальция (Calcium
Oxalate) или из смеси оксалата кальция и фосфата кальция (Calcium Phosphate).Ещё 5%
образуются из магниевого фосфата аммония (magnesium ammonium phosphate), и ещё 10%
-- либо из мочевой кислоты (uric acid), либо из цистиновых камней (cystine stones). Во всех
случаях присутствует органическая основа мукопротеина (organic matrix of mucoprotein),
которая составляет 2,2 % от веса камня.
Причина образования камней часто остаётся неясной, особенно в случаях
кальцийсодержащих (calcium-containing) камнях. Характерной чертой является
повышенная концентрация мочи (increased urine concentration) в веществах/компонентах,
составляющих камень (stone’s constituents). У 50% пациентов с кальциевыми камнями
имеется гиперкальциурия (hypercalciuria), не связанная с гиперкальциЕмией
(hypercalcemia). У большинства пациентов из этой группы идёт избыточное поглощение
кальция в кишечнике (intestine), у части пациентов изначально почечный дефект
реабсорбции кальция (primarily renal defect of calcium reabsorption), а у некоторых
пациентов избыточное выделение мочевой кислоты в моче – все эти факторы
благоприятствуют образованию кальциевых камней. Ураты депонируют кальций. (Ураты
(камни, состоящие из солей мочевой кислоты) создают очаг/центр (nidus) для отложения
кальция (calcium deposition).
Причины возникновения других типов почечных камней более понятны.
Камни, состоящие из магниевого фосфата аммония, почти всегда образуются у пациентов
с хронической щелочной реакцией мочи. Такое состояние обусловлено инфекциями
мочевыводящих путей (urinary tract). В особенности теми, которые вызваны
мочерасщепляющими бактериями, такими как Proteus vulgaris и стафилококками,
предрасполагающие к (predispose to) уролитиазу. //часто вызывающие уролитиаз
Камни мочевой кислоты (uric acid stones) наблюдаются при подагре и заболеваниях,
приводящих к ускорению клеточного деления, например, при лейкемии./ (ускоренному
обновлению клеточной популяции :)\
Однако примерно у половины больных с камнями мочевой кислоты нет ни
гиперкальциЕмии, ни повышенного содержания уратов в моче (increased urine urate), зато
у них наблюдается необъясненная пока тенденция к постоянному/ (хроническому??)
выделению кислой мочи (excrete persistently acid urine), которая способствует
образованию камней.
Цистиновые камни практически всегда связаны с генетически обусловленными дефектами
в ренальном транспорте некоторых АК, в том числе и цистина.
Приблизительно у 80% пациентов камни односторонние. Распространёнными местами
застревания (упс!) являются почечная лоханка (renal pelvis), почечные чашки (calyces) и
мочевой пузырь (urinary bladder). Часто много камней обнаруживают в одной почке. Как
правило, они мелкие (2-3мм в диаметре), могут быть гладкими или с неровными краями
(jagged).
Признаки и симптомы. Наличие камней может проходить без симптомов и без
значительного вреда для почечной системы. Именно так и бывает, когда в почечной
лоханке застревают крупные камни. Зато мелкие камни могут проскакивать в мочеточник,
вызывая характерную острую боль. Её называют почечная колика или колика
мочеточника (renal or ureteral colic). Боль при колике сопровождается побочными
спазмами, отдающими в пах. Часто при этом наблюдается гематурия (когда в моче
содержится кровь). Самое распространённое явление клинического проявления камней
состоит в их способности препятствовать (obstruct) выделению мочи (urine flow) или
вызывать травму мочеточника. Травмы слизистых оболочек (Mucous traumas) вызывают
изъязвление (ulceration) или кровотечение. И в том и в другом случае есть
предрасположенность к бактериальной инфекции.
Средства диагностики (Examination techniques). Средства диагностики стандартные
(conventional): анализ мочи, анализ крови. По счастью, в большинстве случаев готовый
диагноз можно получить с помощью средств радиологического исследования (radiological
means): рентген, ультразвукового исследования.
Лечение. Когда диагноз поставлен, существует два типа лечения – консервативный и
хирургический. Обычно консервативное лечение представляет собой сочетание
противовоспалительных средств и лекарственных препаратов по дроблению камней
(stone-splitting drugs). При сильных болях дают анальгетики. Наряду с ними назначают
препараты по выведению камней. (stone-removing agents). Следует также упомянуть
современные способы дробления почечных камней – лазерную литотрипсию (lithotripsy –
в учебнике опечатка, нет буквы “S”) . Чтобы облегчить состояние больного, существуют
домашние средства: рекомендуется одновременно (at a time) есть арбуз и принимать
тёплую ванну. Доказано, что это высокоэффективный метод по выведению камней. Ещё
один способ -- прыгать вниз по лестнице. Однако нужно помнить, что такое лечение
показано только пациентам с мелкими камнями. Крупные камни не могут пройти через
мочеточник, поскольку их диаметр больше, чем диаметр мочеточника. В таких случаях
большую пользу приносит хирургическое вмешательство.