Е.И. Зеликович, Г.В. Куриленков

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КТ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА
Е.И. Зеликович, Г.В. Куриленков
КТ Научного Центра Здоровья Детей РАМН (зав. отделением – д.м.н. Е.И.Зеликович)
Успехи современной компьютерной томографии (КТ) за последние десятилетия
полностью изменили визуальную диагностику в медицине, и это в полной мере относится к
оториноларингологии.
Принципиально
новые
открывшиеся
возможности
диктуют
необходимость с одной стороны детального изучения рентгенологами и оториноларингологами
КТ-семиотики заболеваний височной кости (ВК), с другой стороны – разработки наиболее
эффективных диагностических алгоритмов при различных видах патологии.
10-летний опыт работы и более 3 тысяч обследованных нами больных с различными
заболеваниями уха позволяют подвести некоторые итоги.
Основой КТ-диагностики патологии ВК является знание ее нормальной КТ-анатомии,
клинической картины и патоморфологических изменений, присущих различным заболеваниям.
Полипозиционная КТ
позволяет детально изучить и оценить структуры ВК: наружный
слуховой проход, полости среднего уха, их костные стенки, слуховые косточки, окна и капсулу
лабиринта, структуры внутреннего уха, канал лицевого нерва, ложе сигмовидного синуса.
При воспалительных заболеваниях среднего уха
КТ является методом выбора и
позволяет выявить патологический субстрат в барабанной полости и сосцевидном отростке,
оценить его локализацию, обнаружить кариозные изменения слуховых косточек и стенок
полостей
среднего
уха.
К
сожалению,
дифференциальная
диагностика
характера
патологического субстрата в полостях среднего уха прямым денситометрическим методом
невозможна, и разграничить экссудат, гной, грануляции и холестеатомные массы в барабанной
полости и сосцевидном отростке возможно лишь опираясь на вторичные томографические
признаки.
Методом КТ возможно обнаружение холестеатомы аттика и аттико-антральной области,
а также ранняя визуальная диагностика ее осложнений: внутричерепных, фистулы лабиринта,
разрушение стенок канала лицевого нерва, распространение холестеатомы на верхушку
пирамиды ВК.
У больных с кондуктивными и смешанными нарушениями слуха КТ, позволяя
визуализировать патоморфологический субстрат нарушений звукопроведения, а в ряде случаев
и звуковосприятия, открывает новые возможности в дифференциальной диагностике таких
заболеваний, как экссудативный средний отит, адгезивный средний отит, отосклероз,
локальные аномалии развития слуховых косточек и окон лабиринта.
Современная диагностика опухолей височной кости базируется на данных КТ, которые
используются как для оценки характера мягкотканного образования, так и для получения
информации о локализации и распространённости костной деструкции. Возможности КТ
позволяют разграничивать такие доброкачественные новообразования, как гломусные опухоли,
невриномы слухового и лицевого нерва, менингиомы, остеомы височной кости. Характерным
отличием злокачественной опухоли височной кости в КТ-изображении является обширность
поражения костной ткани, в ряде случаев распространяющаяся на соседние кости, в сочетании с
мягкотканными массами в полостях среднего уха и наружном слуховом проходе.
При травматических повреждениях височной кости возможности КТ позволяют выявить
продольный и поперечный перелом пирамиды, гематотимпанум, а также посттравматическую
фистулу лабиринта, травматический разрыв цепи слуховых косточек, повреждение канала
лицевого нерва, обуславливающее травматический парез или паралич n. facialis.
Предоперационная подготовка больного к кохлеарной имплантации обязательно
включает компьютерную томографию, результатам которой принадлежит важная роль в оценке
возможности и выборе стороны операции. КТ позволяет выявить противопоказания к
кохлеарной имплантации у детей с врожденной глухотой, среди которых аплазия улитки и
стеноз ВСП. У больных, перенесших менингит, возможности КТ позволяют выявить
оссификацию или облитерацию улитки, которая до недавнего времени также являлась
абсолютным противопоказанием к проведению кохлеарной имплантации.
Анатомическое строение ВК может иметь индивидуальные особенности, часть из
которых способна стать причиной интраоперационных осложнений. К числу таких вариантов
анатомического строения относят: предлежание сигмовидного синуса, высокое расположение
луковицы яремной вены, дистопию внутренней сонной артерии, низкое стояние дна СЧЯ,
аномалии расположения канала лицевого нерва. Каждый из названных вариантов строения
имеет характерную КТ-картину, что позволяет хирургу учитывать этот факт, планируя
предстоящую операцию.
Все вышесказанное свидетельствует, что внедрение метода КТ в отиатрию открыло и
продолжает
открывать
принципиально
диагностики заболеваний уха.
новые
возможности
неинвазивной
визуальной