Присвоение адресов объектам недвижимости

Приложение 4 к Административному
регламенту
предоставления
муниципальной услуги “Присвоение
адресов объектам недвижимости”
№_____
от “____”____________20__г.
СПРАВКА ОБ АННУЛИРОВАНИИ АДРЕСА ОБЪЕКТА НЕДВИЖИМОСТИ
Выдана
_______________________________________________________________________________ о том,
что
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество физического лица)
адрес
объекта
____________________________________________________________________:
(наименование)
недвижимости
Российская Федерация
Ханты-Мансийский автономный округ – Югра
город Нижневартовск
улица (переулок, проезд и т.д.) _____________________, дом ______, строение/корпус
___________
аннулирован в адресном реестре города Нижневартовска.
Дата аннулирования адреса в адресном реестре города Нижневартовска: “______”
___________ 20__ г.
Причина
аннулирования
адреса:
________________________________________________________________.
(снос объекта недвижимости, раздел земельного участка, иные
основания)
Основание:
__________________________________________________________________________________ .
(документ (акт обследования МУП “БТИ”, иной))
Директор МУП “БТИ”
М.П.
Исполнитель
Телефон