Исходя из положений ФЗ № 323, Приказа МЗ РФ № 572н, других

Исходя из положений ФЗ № 323, Приказа МЗ РФ № 572н, других нормативных
правовых документов, а также международного права и рекомендаций Всемирной
Организации Здравоохранения представляется целесообразным руководствоваться
следующими положениями:
Сертификаты и лицензии
Процедура прерывания беременности выполняется врачом акушером-гинекологом,
прошедшим специальную подготовку (имеющий действующий сертификат акушерагинеколога) в медицинском учреждении, имеющим лицензию. Наличие отдельного
сертификата на выполнение медикаментозного аборта врачу не требуется.
Наличие отдельной лицензии медицинской организации на выполнение
медикаментозного аборта не требуется.
Информированное добровольное согласие
Искусственное прерывание беременности проводится при наличии информированного
добровольного согласия женщины (в соответствии с рекомендуемым образцом,
утвержденным Приказом МЗ и СР РФ от 12.05.2007 № 335 с изменениями от 2012 г.).
При медикаментозном аборте к установленному образцу следует использовать
приложение, в котором содержится необходимая информация о данном методе
прерывания беременности.
У несовершеннолетних (до 15 лет и у страдающих наркоманией – до 16 лет), а также
признанных в установленном законом порядке недееспособными, если они по своему
состоянию не способны дать информированное добровольное согласие – при наличии
информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного
представителя. То есть с 15 лет женщина самостоятельно принимает решение и
подписывает информированное согласие, а привлечение родителей или опекунов не
требуется и может быть только по желанию женщины.
Консультирование
Консультирование с психологом, социальным работником для оказания помощи в
принятии решения о прерывании беременности должно быть добровольным на
основе информированного согласия (п. 104 Приказа №572н).
Лабораторное обследование
Перед направлением на искусственное прерывание беременности проводится
лабораторное обследование в соответствие с утвержденным МЗ РФ Порядком (Приказ
№ 572н). Для ранних сроков беременности – это:
 исследование мазка влагалищного содержимого
 определение группы крови и резус-фактора (независимо от паритета).
Определение RW, ВИЧ и а/г к гепатитам – исключены из перечня обязательных
методов обследования перед абортом.
В некоторых регионах в связи с неблагополучной эпидобстановкой по ВИЧ-инфекции,
предусмотрено обследование при любом обращении пациента в лечебное учреждение,
в том числе по поводу аборта. Однако следует учитывать, что в то время как
предложение пройти тестирование на ВИЧ при обстоятельствах, связанных с
прерыванием беременности, может быть обязательным, само тестирование
должно проводиться только после получения информированного согласия
пациента и в условиях строгой конфиденциальности (в соответствие с
Федеральным законом РФ N 38-ФЗ от 30.03.95 г. "О предупреждении распространения
в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ-инфекции)" (п. 3 ст. 7; п. 7 ст. 7; п. 2 ст. 8) и методическими
рекомендациями «Проведение до- и послетестового консультирования лиц,
обследуемых на ВИЧ-инфекцию (утв. Минздравсоцразвития РФ 06.08.2007 г. № 5952РХ).
Проведение ультразвукового исследования перед абортом всем женщинам
необязательно. Выполнение ультразвукового исследования органов малого таза
(трансвагинально) показано при ранних сроках беременности (до 5 недель), когда
велика вероятность гиподиагностики внематочной беременности), независимо от
выбранного метода прерывания беременности и при выборе медикаментозного метода
- до 42 дней аменореи (в соответствие с инструкцией).
Период «ожидания»
Период от момента обращения женщины по вопросу о прерывании беременности до
момента его выполнения не должен превышать установленных законодательством
сроков (48 часов в сроках до 8 недель, 7 дней – 8-10 недель и 48 часов – при сроках
11-12 недель) во избежание увеличения риска возможных осложнений. Факт ожидания
получения результатов обследований не должен рассматриваться как условие для
прерывания беременности. В случае необходимости получения результатов
лабораторных анализов и их оценки при заболеваниях и состояниях, требующих
уточнения, выполнение лабораторных исследований не должно быть более сроков
ожидания, установленных законодательством.
Законодательное обоснование (разрешение) использования мифепристона в дозе 200
мг
Рекомендуемым медикаментозным методом (с использованием лекарственных
средств) прерывания беременности является применение мифепристона в комбинации
с мизопростолом в соответствие инструкциями к препаратам, зарегистрированным
на территории РФ (п. 107 Приказа №572н).
На основании указанных выше российских нормативных документов, а также
рекомендаций профессиональных сообществ рекомендуется:
Контрольный осмотр
После искусственного прерывания беременности медикаментозным методом
контрольный осмотр врачом акушером-гинекологом и ультразвуковое
исследование матки проводится не ранее 10-14 дней после приема мифепристона,
что обусловлено сроками экспульсии плодного яйца и тканей гестации из полости
матки. УЗИ может быть заменено на определение в крови β-субъединицы ХГЧ
количественным методом (через 14 дней после приема мизопростола). Выполнение
допплерографии для контроля экспульсии плодного яйца и эвакуации тканей гестации
из полости матки не обосновано и не рекомендуется.
Профилактическое назначение антибиотиков
Всем женщинам, которым выполняется хирургический аборт, проводится
антибиотикопрофилактика (п. 122 Приказа №572н).
При медикаментозном аборте проводить антимикробную профилактику
необходимо по показаниям (RCOG, 2011) при наличии факторов риска:
• лица, у половых партнеров которых выявлена хламидийная инфекция
• если хламидийная инфекция была выявлена у пациентки в течение последних 12
месяцев без подтверждения ее эрадикации
• диагностированный бактериальный вагиноз (независимо от наличия клинической
картины)
• женщины, имеющие 2 и более половых партнеров в течение последних 6 месяцев
• женщины моложе 25 лет
• внутриматочные манипуляции в анамнезе
• низкий социально-экономический статус.
Резус-отрицательная принадлежность
После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной
принадлежностью крови проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho
(Д) человека (независимо от метода прерывания беременности) в течение 72 часов при
любом сроке беременности (п. 124 Приказа №572н).
Сроки введения и дозы (ВОЗ, 2012):
• Если срок беременности менее 12 недель, то доза анти-Rh-иммуноглобулина
может быть снижена до 50-75 мкг вместо стандартных 300 мкг (в этой дозе
препарат назначают после срочных родов)
• Анти-Rh-иммуноглобулин рекомендуют назначать вместе с приемом
простагландина
Лактация
При медикаментозном аборте лактирующим женщинам грудное вскармливание
следует прекратить на 4-6 часов после приема мизопростола и применять сцеживание.
После приема мифепристона перерыв в кормлении не обоснован – нет достоверных
свидетельств отрицательного влияния на ребенка (ВОЗ, 2012).
Контрацепция
Консультирование и выбор контрацепции является обязательным компонентом
качественного выполнения медицинской помощи при нежелательной беременности
(ВОЗ, 2012). Выбор контрацепции осуществляется с учетом предпочтений женщины и
в соответствие с критериями приемлемости ВОЗ.
Предпочтительными
методами
контрацепции
после
аборта
являются
пролонгированные методы (имплантат, ВМС, вагинальное кольцо).
Необходимо ранее начало использования контрацепции после аборта (ВОЗ, 2012):
Гормональная контрацепция может быть начата в день приема мифепристона
при медикаментозном прерывании беременности.
Внутриматочный контрацептив после медикаментозного аборта может быть
введен в полость матки при наличие уверенности, что беременность однозначно
прервана в день контрольного осмотра (через 10-14 дней после приема
мифепристона (а при необходимости возможно и ранее при подтверждении
прерывания беременности).