О

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
«Новосибирский центр крови»
УТВЕРЖДАЮ:
Главный врач ОГУЗ «НЦК»
Хальзов К.В.
____________________
«_2__» марта2009 г.
Главным
врачам
муниципальных
учреждений
здравоохранения
г.
Новосибирска,
областных
лечебнопрофилактических
учреждений,
центральных районных больниц, гг.
Бердска и Оби, Искитима
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
«Роль тромбоконцентрата в лечении онкологических больных».
Заведующая ОМО ОГУЗ «НЦК»
Гребенюк А.А
«02» марта 2009 г.
СОГЛАСОВАНО:
Заместитель главного врача
ОГУЗ ГНОКБ по
орг.-методической работе
Комиссарова Т.В.
Многие препараты цитостатического действия, используемые в лечении
онкологических больных, могут подавлять продукцию тромбоцитов, причем зрелые
циркулирующие тромбоциты, как правило, не страдают, а мишенью цитостатиков
являются клетки - предшественники тромбопоэза. Продолжительность жизни
циркулирующих тромбоцитов 2 – 5 дней, поэтому минимальный уровень тромбоцитов
ожидается, как правило, на 10 – 14
день после введения цитостатиков. При
использовании рядя цитостатиков (например, бусульфана и BCNU) максимальное падение
числа тромбоцитов наблюдается позже (до 3-х недель).
Классически состояние тромбоцитопении описывается при снижении числа
тромбоцитов в периферической крови до уровня < 100 x 10 9/л, однако, при отсутствии
других отягощающих факторов, таких как лихорадка или коагулопатия геморрагический
синдром встречается редко. Риск кровотечений возрастает при снижении числа
тромбоцитов до 20 x 109/л, а при снижении до 10 – 5 x 109/л практически всегда
присутствует геморрагический синдром. При проведении хирургических вмешательств
необходимо достижение уровня тромбоцитов более 50 x 109/л. Для профилактики
геморрагического синдрома нужно иметь в виду не только абсолютные показатели числа
тромбоцитов, но и скорость их падения в течение предшествующих суток, а также общее
состояние больного (наличие инфекции, лихорадки и т.д.). Особенно опасны
кровотечения из желудочно-кишечного тракта и в центральную нервную систему
(преимущественно в головной мозг).
Применение тромбоконцентрата является неотъемлемым условием программной
терапии опухолей системы крови и других онкологических заболеваний.
Тромбоцитные компоненты
Тромбоконцентрат - 1 единица концентрата тромбоцитов, выделенная из дозы цельной
крови, содержит 0,55 x 10¹¹тромбоцитов.
Методы получения тромбоконцентрата:
- аппаратный метод с помощью автоматических сепараторов клеток прерывистого и
постоянного потока;
- метод центрифугирования в пластикатных контейнерах с выделением тромбоцитов из
лейкотромбоцитарного слоя или из обогащенной тромбоцитами плазмы из дозы крови и
при проведении дискретного тромбоцитафереза.
Аппаратный метод позволяет получить терапевтическую дозу от одного донора.
Срок годности тромбоконцентрата от 3 до 5 суток (в зависимости от пластика
контейнера).
Условия хранения в тромбомиксере при постоянном помешивании с температурой в
рабочей камере – +20+24ºC .
Расчет дозы тромбоконцентрата
Эффективной является трансфузия терапевтической дозы (ТД) концентрата тромбоцитов,
которая составляет 3,0-5,0 x 10¹¹ тромбоцитов
ТД = 0,50-0,70 x 10¹¹ тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела.
или
ТД = 200 – 250 x 70 x 109 на 1м2 поверхности тела.
Показаниями к трансфузии донорских тромбоцитов
Переливание тромбоцитов не должно базироваться только на их низком
содержании в крови. При наличии уровня тромбоцитов более 50 x 109/л, нормальном
времени кровотечения (2 - 8 мин), отсутствии геморрагического синдрома необходимости
в переливании тромбоконцентрата нет.
Тромбоконцентрат, как правило, используется неоднократно.
Обязательным условием его применения является подбор пары донор – реципиент по
системам АВО и Rh. В отдельных случаях
необходимо подбирать по
гистолейкоцитарным (HLA) антигенам, а при необходимости и по гистотромбоцитарным
(HPA) антигенам.
Показаниями к трансфузии донорских тромбоцитов в онкологической практике являются:
 тромбоцитопения с геморрагическими проявлениями при снижении уровня
тромбоцитов ниже 50 x 109/л (особенно при наличии геморрагий в верхней
половине туловища, кровотечений из ЖКТ, матки, мочевого пузыря)
 снижение тромбоцитов до 20 x 109/л и ниже при отсутствии геморрагического
синдрома.
 снижение уровня тромбоцитов ниже 50 x 109/л без геморрагического синдрома у
пациентов нуждающихся в хирургическом лечении.
Эффективно переливание только терапевтической дозы тромбоконцентрата
Критерии эффективности терапии тромбоконцентратом:


Клинические критерии
- прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагий на
коже и слизистых;
- клинически наблюдаемый гемостаз;
Лабораторные критерии
- увеличение количества тромбоцитов в сосудистом русле через час после
окончания переливания до 50 - 60 x 109/л, через 16 – 18 часов - выше 20 x 109/л;
- нормализация или снижение времени свертывания крови.
Оптимальным режимом переливания тромбоконцентрата является такой, при
котором время кровотечения находится в пределах нормы (2 – 8мин), а количество
тромбоцитов в периферической крови поддерживается на уровне выше 40 x 109/л.