В Ассоциацию «Объединение изыскателей «ГеоИндустрия

В Ассоциацию «Объединение
изыскателей «ГеоИндустрия»
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в свидетельство о допуске
_______________________________________________________________________,
(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)
просит внести изменения в ранее выданное Свидетельство о допуске к работам
по инженерным изысканиям (№ свидетельства о допуске ……….), в связи
………..………………………………………………
(с дополнением следующими видами работ; со сменой юридического адреса; с
изменением наименования; с реорганизацией в форме преобразования и пр.):
№№
№№
п.п.
групп
видов
Наименование вида работ, которые оказывают
влияние на безопасность объектов капитального
строительства
работ
и
видов
работ
1
2
Требуется допуск на объекты капитального
строительства,
включая
включая
(кроме
особо
особо
особо
опасные и
опасные и
опасных и
технически
технически
технически
сложные,
сложные
сложных,
объекты
(кроме
объектов
использовани
объектов
использован
я атомной
использовани ия атомной
энергии
я атомной
энергии)
энергии)
3
4*
5*
6*
С Уставом Ассоциации, требованиями, правилами, стандартами и иными
нормативными документами, принятыми Ассоциацией, ознакомлен и обязуюсь их
соблюдать.
Уплату ежегодного членского взноса в установленные сроки гарантирую.
Мною подтверждается достоверность сведений, содержащихся в заявлении и
документах, прилагаемых к заявлению. В случае каких-либо изменений, обязуюсь
направить в течение 3 (трех) рабочих дней информацию с приложением необходимых
документов.
Контактная информация:
Фактический адрес: ____________________________________________________________
Почтовый адрес:_______________________________________________________________
Телефон: ____________________
(публичный)
__________________
(конфиденциальный)
Факс: _________________________________
код города
номер
e-mail: __________________________.
Приложение: на ___ л.
(должность руководителя)
______________________________________
(подпись)
(Фамилия И.О.)
М.П.
«___» _______________ 20___г.
*) заполнять словами «Да» (требуется); «Нет» (не требуется).
При внесении в свидетельство о допуске изменений, не связанных с изменением видов
работ, таблицу заменить на: «Виды работ без изменений».