Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (Хиатальная грыжа) Заболевание, при котором происходит смещение органов брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. Чаще всего данными органами являются брюшной отдел пищевода, часть желудка, а иногда и петли кишечника. В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость. Диафрагма – мышечно-сухожильная перегородка, которая разделяет брюшную и грудную полость. Учитывая разность давления между этими двумя полостями, она является барьером для перемещения органов брюшной полости в грудную полость. Диафрагма имеет естественные анатомические отверстия, через которые проходят пищевод, аорта и нижняя полая вена. Также у диафрагмы выделяют пояснично-реберный и реберно-грудинный треугольник так называемые «слабые места» диафрагмы. Через имеющиеся естественные анатомические отверстия и «слабые места» диафрагмы и выходит содержимое брюшной полости, что и является формированием диафрагмальной грыжи. Однако наиболее частым является «несостоятельность» пищеводного отверстия диафрагмы, что приводит к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Отверстия для пищевода (8), аорты (7), нижней полой вены (9). А так же реберногрудинный треугольник (5), пояснично-реберный треугольник(6) Пищевод переходит в желудок под острым углом (угол Гиса). Когда пища попадает в желудок, в нём соответственно меняется давление и как следствие складки желудка препятствуют обратному забросу пищи в пищевод. Данный физиологический механизм является нормой. При изменении угла Гиса в сторону его увеличения пища начинает попадать обратно в пищевод с проявлением соответствующих клинических симптомов. Факторами, способствующими развитию данного заболевания, является: Слабость соединительнотканных структур, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы. Она присутствует у 5% всего взрослого населения и примерно у 50% — в возрасте старше 50 лет. Значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости. Заболеваний легких (например, у больных хроническим бронхитом, астмой). Нарушения моторики органов пищеварительного тракта, в частности пищевода, которые часто наблюдаются на фоне хронических воспалительных заболеваний, также может приводить к развитию грыжи. Различают три варианта грыж: 1. Скользящая (аксиальная) грыжа. Характеризуется тем, что абдоминальная часть пищевода через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы может свободно проникать в грудную полость и возвращаться обратно в брюшную полость (при перемене положения больного). 2. Параэзофагеальная грыжа (околопищеводная). При таком варианте абдоминальная часть пищевода и кардия остаются под диафрагмой, но часть дна желудка проникает в грудную полость и располагагается рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально). 3. Смешанный вариант грыжи. При смешанном варианте грыжи наблюдается сочетание аксиальной и параэзофагеальной грыж. Клиническая картина и симптомы. Практически в половине случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может протекать бессимптомно. Иногда выявленная грыжа может оказаться случайной находкой при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании пищевода или желудка. Более 30% случаев на первый план в клинической картине выступают кардиологические проявления (нарушения сердечного ритма), что заставляет обращаться больных к терапевтам и кардиологам. Наиболее характерным симптомом диафрагмы является болевой синдром. грыжы пищеводного отверстия Боль появляется после еды, особенно обильной, при физической нагрузке, подъеме тяжестей, при кашле, метеоризме, в горизонтальном положении. Расположение болей, как правило, в верхних отделах живота, за грудиной, а так же межлопаточной области. Уменьшаются после отрыжки, рвоты, глубокого вдоха, перехода в вертикальное положение, а также приема щелочей, воды. Боль чаще всего умеренная, тупая. Боль усиливается при наклоне вперед. • Отрыжка кислым желудочным содержимым, нередко с примесью желчи, что создает вкус горечи во рту, возможна отрыжка воздухом. • Регургитация (срыгивание) - появляется после еды, обычно в горизонтальном положении, часто ночью ("симптом мокрой подушки"), чаще всего происходит пищей, принятой недавно, или кислым желудочным содержимым. • Дисфагия - затруднение при прохождении пищи по пищеводу • Загрудинная боль при глотании пищи – проявляется при развитии эзофагита (воспалении пищевода) • Изжога - один из наиболее частых симптомов. Чаще всего в горизонтальном положении и особенно часто возникает ночью. ОСЛОЖНЕНИЯ: Хронический гастрит и язва грыжевой части желудка развивается при длительно существующей грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Острые кровотечения Причиной кровотечений являются пептические язвы, эрозии пищевода и желудка. Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - наиболее грозное осложнение. Клиническая картина ущемления имеет следующую симптоматику: сильные схваткообразные боли в эпигастрии и левом подреберье, тошнота, рвота с примесью крови. Рефлюкс-эзофагит с развитием предраковым) состоянием. пищевода Баретта (являющегося ДИАГНОСТИКА Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно хорошо обнаруживаются при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании. ЛЕЧЕНИЕ Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возможно как терапевтическое, так и хирургическое. При имеющихся симптомах показано обязательное обследование с целью решения вопроса дальнейшей тактики лечения. На современном этапе развития эндовидеохирургических технологий как вариант выбора данные грыжи оперируются лапароскопически.