1 - StudHelp.Net

Самостоятельная и контрольная работа
по фармакологии и фармакотерапии
Кафедра фармакологии с курсом клинической фармакологии и иммунологии
Пермской государственной фармацевтической академии
(зав.каф. – академик РАЕН, проф.В.В.Юшков)
Коллега! Внимательно прочитайте и
разберитесь в информационном материале.
1.ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ
“Рациональное использование лекарств - это проведение фармакотерапии,
адекватной клиническому состоянию пациента,
в дозах, соответствующих его индивидуальным особенностям,
в течение должного времени
и по самой низкой стоимости”.
(Managing Drug Suplay, 1997).
Таблица 1.Нерациональное использование антибактериальных средств
(Essential Drugs Monitoring,1995 )
Антибактериальные препараты используются широко, причем даже в тех случаях,
когда они не показаны.
Амбулаторно -28%
Стационарно - 52%.
Каждый день в мире только в больницах возникает 1 млн. бактериальных инфекций и большинство их них устойчивы к антибактериальным средствам.
Шигеллы резистентны почти ко всем доступным по цене антибактериальным препаратам.
Последствия резистентности микроорганизмов проявляются увеличением заболеваемости и смертности.
Резистентность микроорганизмов в США приводит к потере 4 млрд.$.
В странах мира имеется тенденция к неоправданному повышению стоимости фармакотерапии (табл.2).
Таблица 2.Возрастание стоимости фармакотерапии
Фармакотерапия.
Кратность возрастания стоимости
Замена диазепама буспироном
300-х кратное
Включение в фармакотерапию
16-25-ти кратное
-адреноблокаторов длительного действия
Комбинирование лекарств
16-ти кратное
Замена сальбутамола на другие
8-ми кратное
противоастматические ингаляторы
Основы профессионального подхода к реализации концепции рационального использования лекарств заложены базисной фармакологией. Если Вы
хотите освежить Ваши знания в этой области, то Вам необходимо обратиться учебнику «Фармакология/ Под.ред.Р.Н.Алеутдина. – М.:ГОЭТАР-
МЕД,2004. –592 с.» и подтвердить точку зрения ВОЗ ( правила GРР), «занятый в розничной аптеке провизор - не торговец, но, прежде всего, носитель
специализированных знаний, советник врача и больного».
Алгоритм принятия решения провизором
Работа с рецептами
Определение задач фармакотерапии
Проверка соответствия лекарства
1.
2.
3.
Определение соответствия активной субстанции и лекарственной
формы задачам фармакотерапии у данного пациента
Эффективность
Безопасность
Показания
Удобство
Противопоказания Взаимодействие
 действи легко ли прини группа повышен-  лекарства
тельно ли
мать
ного риска
 продукты питанеобходимо
 стоимость
 другие заболева- ния
лекарство ?
ния
 алкоголь
Определение соответствия схемы приема лекарства
3.2
Эффективность
Безопасность
Адекватное
Удобство
Противопоказания Взаимодействие
дозирование
 находится
 легко запомнить
 группа повышен-  лекарство
ли кривая кон-  легко выполнить
ного риска,
 продукты питацентрации
в
ния
 другие заболеватерапевтичесния
 алкоголь
ком коридоре
Определение соответствия длительности курса
3.3.
Эффективность
Безопасность
Адекватная
Удобство
Противопоказания
Чрезмерное
длительность
количество
 время вве-  легко ли хранить
 побочные
дей-  потеря качества
дения
ствия
 стоимость
 использование
остатков
 зависимость
 возможность самоубийства
 Если необходимо, замените лекарственную форму, схему приема, длительность курса
лечения.
 В некоторых случаях лучше произвести замену лекарства.
Информирование, инструктирование, предостережение
Правила приема
Предупреждение
 Лечебное действие
 Побочные эффекты
 Какие симптомы исчезнут, когда,  Когда
принимать,  Чем нельзя заниматьпочему столь важно принимать это как принимать, как ся (вождение автомобилекарство. Что произойдет в случае хранить?
ля, работа с техникой и
неприема ?
 Как долго продол- т.д.).
 Каковы возможные побочные жать курс лечения?
 Максимальная доза.
эффекты, как их распознать, как  Как поступить в за-  Необходимость продолго они будут продолжаться и что труднительных случа- должения фармакотераделать в случае их появления ?
ях.
пии.
Все ли понятно ?
3.1.
4
Пример принятия решения.
Пациент. Мужчина шестидесяти лет. За последний месяц у
него было несколько приступов удушающей боли в груди, которая появлялась при физической нагрузке и исчезала вскоре после ее прекращения. В течение последних четырех лет он не
курит. Его брат и отец умерли вследствие сердечного приступа. Кроме редких случаев приема аспирина, за последний год
он не употреблял каких-либо лекарств. Аускультация выявила
шум над правой сонной артерией и над правой бедренной артерией. Физический осмотр не выявил никаких других отклонений.
Артериальное давление - 130/85, пульс ритмичный - 78, вес в
пределах нормы.
Диагноз. Хроническая стенокардия, вызванная частичной
закупоркой коронарной артерии
1. Определение проблем больного/Показания: Хроническая стенокардия,
вызванная частичной закупоркой коронарной артерии.
2. Определение задач фармакотерапии: Как можно быстрее купировать приступ.
Снижение потребности миокарда в кислороде через снижение конечного диастолического давления, сократительной способности, частоты сердечных сокращений или нагрузки.
3. Проверка соответствия лекарства:
3.1. Определение соответствия активной субстанции и лекарственной формы задачам фармакотерапии у данного пациента
3.1.1.Составление перечня эффективных групп лекарственных средств:
Фармакологические эффекты лекарственных групп при стенокардии *
Фармакологическая
Показатель
группа
давление
сократимость
частота
нагрузка
нитраты
++
++
+
++
++
++
-адреноблокаторы
блокаторы
+
++
++
++
кальциевых каналов
* Таблицы взяты с разрешения представителей ВОЗ из Руководства по надлежащему назначению лекарственных средств / Практическое пособие // Т.Р.Г.М.де Вриес, Р.Г.Хеннинг, Г.В.Хогрзейл, Д.А.Фриесл. - Европейское Региональное Бюро
ВОЗ, Копенгаген, Дания,1997 - 110 с
3.1.2.Выбор эффективной группы по критериям соответствия:
Сравнительная характеристика лекарственных групп, используемых при стенокардии*
Эффективность
Безопасность
Приемлемость/соответствие
Нитраты
Побочные действия:
Противопоказания:
Фармакодинамика:
Периферическая вазодила- Приливы, головные боли, Сердечная недостаточность, артевременная тахикардия
риальная гипотония, повышенное
тация
внутричерепное давление
Толерантность (особенно с Интоксикация нитратами Анемия
постоянными
уровнями из-за длительной пероральной дозировки
крови)
Фармакокинетика
Быстрый метаболизм при
первичном прохождении
через печень.
Различное всасывание в
желудочно-кишечном
тракте (более низкое при
мононитратах).
Нитроглицерин летуч, срок
Быстродействующие лекарственхранения таблеток ограниные формы:
чен
Инъекции, сублингвальные таблетки, аэрозольные формы.
-адреноблокаторы
Фармакодинамика:
Побочные действия:
Снижают сердечную со- Гипотония,
хроническая
кратимость, замедляют ча- сердечная
недостаточстоту
ность, синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада
Бронхоспазм,
мышечная Провоцируют бронхиальвазоконстрикция, тормо- ную астму, нарушают крожение гликогенолиза
вообращения в нижних конечностях, гипогликемия
Снижение вазодилятации в Импотенция
половом члене
Фармакокинетика:
Липофильность увеличи- Сонливость, замедленная
вает проникновение через реакция, ночные кошмары
гематоэнцефалический барьер
Противопоказания:
Гипотония, застойная сердечная
недостаточность, брадикардия, атриовентрикулярная блокада
Астма, болезнь Рейно, диабет
Дисфункция печени
Сравнительная характеристика лекарственных групп, используемых при стенокардии* (продолжение)
Блокаторы
кальциевых каналов
Фармакодинамика:
Коронарная
вазодилатация, периферическая вазодилатация (при нагрузке),
снижение сократительной
способности
сердца,
уменьшение частоты сокращений
Побочные действия:
Тахикардия, головокружение, приливы, гипотония,
хроническая сердечная недостаточность, синусовая
брадикардия, атриовентрикулярная блокада
Противопоказания:
Гипотония, хроническая сердечная
недостаточность, атриовентрикулярная блокада, синдром дисфункции синусного узла
Быстродействующая лекарственная форма:
Инъекции
После сравнительного анализа фармакологических групп можно сделать
следующий вывод: наиболее приемлемой группой являются нитраты, потому что
приемлем уровень эффективности и безопасности; нитраты имеют такие преимущества, как быстрая эффективность, доступные пути введения лекарств.
Выбор группы по критериям *
Фармакологическая Эффективность
группа
нитраты (таблетки)
+
+
-адреноблокаторы
(инъекции)
блокаторы
+
кальциевых каналов
(инъекции)
Безопасность
Соответствие
Стоимость
+
+
++
-
+
-
+
-
-
3.1.3.Выбор эффективного действующего вещества и его лекарственной формы
Сравнительный анализ лекарств в группе нитратов*
Препарат/ лек.форма Эффективность Безопасность
Особое внима- Без разницы
Нитроглицерин
ние: летучесть между инди0,5-30 мин
видуальными
Сублингвальные
нитратами
табл. 0,4-1 мг
0,5-7 часов
Оральные табл.2,6 мг
Трансдермальная
1-24 часа
наклейка 16-50 мг
Соответствие
Стоимость
Без
разницы
между индивидуальными
нитратами
Сравнительный анализ лекарств в группе нитратов* (продолжение)
Препарат/ лек.форма Эффективность Безопасность Соответствие
Особое внимаИзосорбита
ние: толерантдинитрат
ность
Сублингвальные
2-30 мин
табл. 5 мг
Оральные табл.10-20 0,5-4 часа
мг
Оральные табл. (ре- 0,5-10 часов
тард) 20-40 мг
Особое внимаИзосорбита
ние: толерантмононитрат
ность
Оральные табл.10-40 0,5-4 часа
мг
Оральные табл./капс. 1-10 часов
(пролонгированные)
Стоимость
После сравнительного анализа препаратов можно сделать следующий
вывод: нет доказательств того, что эти действующие вещества во многом различны
по степени своей эффективности и безопасности. Относительно приемлемости (соответствию), все три субстанции едва ли различаются по противопоказаниям и возможным взаимодействиям. Это значит, что основную роль при выборе будет играть
стоимость. Стоимость может быть выражена за одну дозу, за ежедневную дозу и на
весь курс лечения. Стоимость существенно различается. Так как таблетки являются
самыми дешевыми лекарственными формами во многих странах мира, то они могут
стать Вашим первоочередным выбором. В данном случае препаратом выбора в виде
активной субстанции при приступе стенокардии являются сублингвальные таблетки
нитроглицерина 1 мг.
Выбор препарата по критериям *
Препарат/ лек.форма Эффективность Безопасность Соответствие
Стоимость
+
+
+
+
Нитроглицерин
(таблетки)
+
+
+
+
Изосорбита
динитрат
(таблетки )
+
+
+
+
Изосорбита
мононитрат
(таблетки )
3.2 Определение соответствия схемы приема лекарства
Так как лекарство должно приниматься во время сильного приступа, то нет
строгого режима приема. Лекарство надо вынуть изо рта, как только пройдет боль.
Если боль не прекращается, вторая таблетка может быть использована только через
5-10 минут. Если боль не проходит и после второй таблетки, пациент должен немедленно обратиться к врачу.
3.3.Определение соответствия длительности курса
Невозможно предсказать, как долго больной будет страдать от приступов и,
поэтому, продолжительность лечения должна определяться необходимостью продления курса лечения. В общих случаях, должно быть выписано лишь небольшое
количество нитроглицерина, так как активная субстанция довольно летуча и таблетки через некоторое время становятся малоэффективными.
4. Отпуск рецепта
5. Информирование , инструктирование, предостережение
Нитроглицерин устранит приступы стенокардии. Это проявится прекращением ощущений болей. Обычно терапия нитроглицерином при стенокардии дает хорошие клинические результаты.
Принять при боли за грудиной одну таблетку под язык и держать до полного рассасывания. Если боль не проходит, то принять вторую таблетку.
Отказываться от приема препарата не следует, т.к. заболевание может
прогрессировать и привести к инфаркту миокарда, потере трудоспособности.
Возможно возникновение после приема нитроглицерина ощущение жара,
пульсации в висках, преходящей головной боли, головокружения, снижение
артериального давления. Эти неприятные реакции могут исчезнуть спустя
30-40 минут после приема препарата. Если ощущение жара, пульсации в висках, преходящая головная боль будут беспокоить в дальнейшем, то лучше
вновь обратиться к врачу.
Данный пример показал, что выбор препарата это сложный процесс, требующий определенных знаний базисной фармакологии, клинической фармакологии, патофизиологии и других медицинских дисциплин. В своей работе при принятии конкретного решения у конкретного пациента, провизор руководствуется не личным
опытом, а опирается на принципы доказательной медицины и достижения фармации.
ПЕРСОНАЛЬНЫЙ СПРАВОЧНИК ПРОВИЗОРА
При составлении персонального справочника провизора:
 Вы научитесь работать с фармакологическими концепциями и данными, отражаю



щими современные технологии фармакотерапии;
Вы сможете познакомиться с альтернативными лекарствами;
Вы все время будете получать информацию о новых лекарственных средствах, новых
побочных эффектах, новых показаниях и т.д.;
Вы приобретете опыт фармакотерапии заболеваний с позиций доказательной медицины;
Вы приобретете научный опыт принятия решения для определения рациональной
фармакотерапии конкретному пациенту.
Персональный справочник провизора:
 содержит информацию о лекарствах по разделам нозологической фармакологии в соответствии с алгоритмом;
 может постоянно пополняться новой информацией;
 является профессиональным помощником при решении фармакотерапевтических проблем.
Алгоритм
информации препарата персонального справочника провизора:




















Генерическое наименование
Наиболее известные фирменные наименования
Фармакология
Состав (активные ингредиенты) комбинированных препаратов
Фармакокинетика /Фармакодинамика
Показания
Противопоказания
Ограничения и предосторожности (при кормлении грудью, гериатрические и акушерские)
Побочные явления
Взаимодействия с другими лекарствами и пищевыми продуктами
Стабильность
Лекарственные формы, концентрации
Стандартные дозировки и режим дозирования
Генерические замены
Терапевтические замены
Мониторинг
Требования к хранению
Необходимая информация для пациента
Класс контролируемых веществ
Информация о стоимости
Критерии оценки использования лекарств
Пример. Возможные аспекты оценки использования Цефтазидима, Гепарина, Теофиллина и Сальбутамола:
1. Гепарин - один из широко применяемых антикоагулянтов, который может
привести к летальному исходу при неправильном применении. Препарат часто используется для лечения критических состояний. Внутренние кровоте-
чения с летальным исходом наблюдаются при отсутствии ежедневного лабораторного контроля за адекватностью дозы, игнорировании противопоказаний или/и при неправильном устранении побочных эффектов и передозировки. Пациенты обычно получают гепарин совместно с другими препаратами,
что создает опасность неблагоприятного их взаимодействия. По этим причинам, комитет по ОИЛС будет в первую очередь оценивать такие аспекты, как
противопоказания, побочные эффекты, дозировку, мероприятия при передозировке, лабораторные анализы, лекарственные взаимодействия.
2. Сальбутамол - селективный симпатомиметик, бронходилятатор, часто используется для лечения бронхиальной астмы и хронических обструктивных
заболеваний легких. Определение функции внешнего дыхания (скорость
форсированного выдоха) рекомендуется для определения эффективности терапии сальбутамолом. Хотя препарат селективно действует на рецепторы
бронхов, неправильная доза может приводить к развитию тахикардии и сердечным аритмиям. Некоторые пациенты не могут пользоваться ингаляционными формами (дети, пожилые), поэтому необходимо использование оральных форм. Пациенты часто используют сальбутамол после выписки из стационара. Поскольку лекарство неэффективно при неправильном ингалировании,
требуется обучение пациентов методике ингалирования. Слишком частое его
использование приводит к развитию тахифилаксии. Таким образом, важнейшими аспектами использования сальбутамола будут контроль за результатами лечения (контроль ФВД), дозировка и обучение пациентов.
3. Цефтазидим - дорогостоящий цефалоспорин третьей генерации широкого
спектра действия. Как показывает опыт, он часто назначается для лечения банальных инфекций без проведения бактериологических исследований. Такое
использование приводит к развитию резистентности и к будущему затруднению лечения тяжелой внутрибольничной инфекции, обусловленной pseudomonas
aueroginosa. Иногда врачи ошибочно назначают цефтазидим в комбинации с бактериостатиками, например эритромицином, блокирующим его
действие. По этим причинам наиболее существенными аспектами использования цефтазидима являются показания, лабораторный контроль и взаимодействия. Неправильное применение препарата снижает его клиническую
эффективность и неоправданно увеличивает нагрузку на больничный бюджет.
Тема:
ФАРМАКОЛОГИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ
Цель занятия: Повторить, изучить и освоить основы фармакологии и фармакотерапии артериальной гипертензии. Понять принципы выбора антигипертензивных
средств. Научиться оценивать возможность их использования в комбинации с другими лекарственными средствами. Освоить фармакоэкономическое обоснование
целесообразности включения антигипертензивных средств в формулярные списки.
Исходный уровень базисных знаний: Знать основы нормальной физиологии, биохимии, микробиологии, фармакологии по теме занятия. Понимать механизмы возникновения первичных патологических реакций на клеточном уровне, развитие при-
чинно-следственных связей патологии на уровне целого организма. Знать группы
лекарственных средств, уметь ориентироваться в арсенале их номенклатуры с учетом эффектов, механизмов действия, дозирования, лекарственной формы, фармакокинетики, побочных реакций
Фармакология антигипертензивных средств:
Ингибиторы АПФ
Каптоприл*, Хинаприл, Лизиноприл, Мэксиприл, Периндоприл, Рамиприл,
Фозиноприл*, Цилазаприл, Эналаприл*
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Вальсартан, Ирбесартан, Кандесартан, Лозартан*, Телмисартан, Эпросартан
Антагонисты кальция
Амлодипин, Верапамил, Дилтиазем*, Лацидипин, Нифедипин, Фелодипин
-адреноблокаторы
Пропранолол*, Атенолол*, Ацебуталол, Бетаксолол, Бисопролол, Карведилол,
Метопролол, Надолол, Небиволол, Пиндолол, Талинолол, Эсмолол
Диуретики
Гидрохлортиазид*, Хлорталидон, Индапамид*
Гипотензивные препараты центрального действия
Гуанфацин, Клонидин*, Метилдопа, Моксонидин*
Вазодилататоры
Гидралазин, Нитропруссид натрия
Логическая структура фармакотерапии:
1.Основные направления фармакотерапии артериальной гипертензии.
2.Фармакотерапия артериальной гипертензии:
2.1.принципы выбора лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии
артериальной гипертензии;
2.2.фармакокинетическая и фармакодинамическая характеристика лекарственных
средств, применяемых для фармакотерапии артериальной гипертензии;
2.3. побочные явления лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии артериальной гипертензии;
2.4.взаимодействие лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии
артериальной гипертензии, с другими лекарственными средствами;
2.5. инструктирование пациента по лекарственным средствам, применяемым для
фармакотерапии артериальной гипертензии.
3.Особенности фармакотерапии различных форм артериальной гипертензии:
3.1.выбор лекарственных средств для фармакотерапии гиперадренергической артериальной гипертензии;
3.2.выбор лекарственных средств для фармакотерапии ангиотензинзависимой
артериальной гипертензии;
3.3.выбор лекарственных средств для фармакотерапии гипергидратационной артериальной гипертензии.
4.Фармакотерапия артериального гипертензивного криза:
4.1.принципы выбора лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии
артериального гипертензивного криза;
4.2. фармакокинетическая и фармакодинамическая характеристика лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии артериального гипертензивного криза;
4.3. побочные явления лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии артериального гипертензивного криза;
4.4.взаимодействие лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии
артериального гипертензивного криза, с другими лекарственными средствами.
5.Лекарственная артериальная гипертензия.
Литература для подготовки к занятиям:
1.Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Учеб./ Под
ред.В.Г.Кукеса, А.С. Стародубцева. – М.:ГОЭТАР-МЕД,2003. –640 с
2.Юшков В.В., Юшкова Т.А. Фармакотерапия: Учебное пособие. - Пермь: Изд-во Перм.унта. - Пермь,2004. – 510 с.
3.Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярную систему) Выпуск V– М.: «ЭХО»,2004. – 917 с.
4.РЛС-Энциклопедия лекарств. Издание девятое, переработанное и дополненное./Гл. редактор Ю.Ф.Крылов, - М.: «РЛС-2002», 2004. – 1504 с.
5.Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.:АстраФармСервис, 2004 - 1520 с.
Дополнительная литература:
1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. - М: “Универсум Паблишинг”, 2000.- 539 с.
2. Михайлов И.Б. Настольная книга врача по клинической фармакологии: Рук. для врачей. – СПб.: Издательство Фолиант, 2001. – 736 с.
3. Катцунг Б.Г Базисная и клиническая фармакология; в 2-хт.Том1/Пер. с анг. – М.-СПб.:
Бином-Невский Диалект,1998. – 612 с.
Вопросы для контроля:
1.Критерием выбора ингибиторов АПФ при артериальной гипертензии являются:
1.сердечная недостаточность
2.диастолическая дисфункция левого желудочка
3.острый инфаркт миокарда
4.диабетическая нефропатия
5. кашель при лечении ингибиторами АПФ
6. стенокардия
7. пожилой возраст
8. систолическая гипертензия
9. поражение периферических артерий
10. хронические обструктивные болезни легких
11.тахиаритмии
2.Критерием выбора антагонистов ангиотензина-II при артериальной гипертензии являются:
1.сердечная недостаточность
2.диастолическая дисфункция левого желудочка
3.острый инфаркт миокарда
4.диабетическая нефропатия
5.инфаркт миокарда в анамнезе
6. кашель при лечении ингибиторами АПФ
7. стенокардия
8. пожилой возраст
9. систолическая гипертензия
10. поражение периферических артерий
11. хронические обструктивные болезни легких
12.тахиаритмии
3.Критерием выбора антагонистов кальция при артериальной гипертензии являются:
1.сердечная недостаточность
2.диастолическая дисфункция левого желудочка
3.острый инфаркт миокарда
4.диабетическая нефропатия
5.инфаркт миокарда в анамнезе
6. кашель при лечении ингибиторами АПФ
7. стенокардия
8. пожилой возраст
9. систолическая гипертензия
10. поражение периферических артерий
11. хронические обструктивные болезни легких
12.тахиаритмии
4.Критерием выбора диуретиков при артериальной гипертензии являются:
1.сердечная недостаточность
2.диастолическая дисфункция левого желудочка
3.острый инфаркт миокарда
4.диабетическая нефропатия
5.инфаркт миокарда в анамнезе
6. кашель при лечении ингибиторами АПФ
7. стенокардия
8. пожилой возраст
9. систолическая гипертензия
10. поражение периферических артерий
11. хронические обструктивные болезни легких
12.тахиаритмии
5.Критерием выбора β-адреноблокаторов при артериальной гипертензии являются:
1.сердечная недостаточность
2.диастолическая дисфункция левого желудочка
3.острый инфаркт миокарда
4.диабетическая нефропатия
5.инфаркт миокарда в анамнезе
6. кашель при лечении ингибиторами АПФ
7. стенокардия
8. пожилой возраст
9. систолическая гипертензия
10. поражение периферических артерий
11. хронические обструктивные болезни легких
12.тахиаритмии
6.Критерием выбора антагонистов имидазолиновых рецепторов при артериальной гипертензии являются:
1.сердечная недостаточность
2.диастолическая дисфункция левого желудочка
3.острый инфаркт миокарда
4.диабетическая нефропатия
5.инфаркт миокарда в анамнезе
6. кашель при лечении ингибиторами АПФ
7. стенокардия
8. пожилой возраст
9. систолическая гипертензия
10. поражение периферических артерий
11. хронические обструктивные болезни легких
12.тахиаритмии
13. артериальная гипертензия у больных с инсулинорезистентностью
14. артериальная гипертензия у больных сахарным диабетом, дислипидемией, ожирением
15 артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой
7.По силе связывания с ангиотензинпревращающим ферментом в тканях ингибиторы АПФ располагаются следующим образом:
1. квинаприл > пириндоприл > рамиприл > эналаприл > фозиноприл
2. фозиноприл > эналаприл> рамиприл > квинаприл
8. По силе вазодилатирующего действия ингибиторы АПФ (за единицу принята активность каптоприла) располагаются следующим образом:
1.периндоприл > фозиноприл > эналаприл > каптоприл
2. эналаприл > периндоприл >фозиноприл > каптоприл
9. Эффект взаимодействия ингибиторов АПФ с диуретиками проявляется:
1.резким снижением артериального давления
2.уменьшеним диуретического эффекта мочегонных средств
3.взаимным усилением гипотензивного действия
4.повышением калия в крови
10. Эффект взаимодействия ингибиторов АПФ с калийсберегающими диуретиками проявляется:
1.резким снижением артериального давления
2.уменьшеним диуретического эффекта мочегонных средств
3.взаимным усилением гипотензивного действия
4.повышением калия в крови
11. Эффект взаимодействия рамиприла с нестероидными противовоспалительными средствами
проявляется:
1.ослаблением противовоспалительного действия нестероидных противовоспалительных
средств
2.усилением противовоспалительного действия нестероидных противовоспалительных средств
3.ослаблением эффектов рамиприла
4.усилением эффектов рамиприла
12. По влиянию на изменение массы миокарда левого желудочка сердца ингибиторы АПФ располагаются следующим образом:
1. фозиноприл > трандолаприл > рамиприл > периндоприл > каптоприл > эналаприл
2. трандолаприл > рамиприл > периндоприл > эналаприл > фозиноприл > лизиноприл >
каптоприл
13. Больным с гиперадренергической формой артериальной гипертензией больше показаны:
1. ингибиторы АПФ (капторпил, эналаприл и др.)
2. центральные 2-адреностимуляторы (гуанфацин/эстулик, клонидин/клофелин/гемитон, метилдопа/допегит)
3. диуретики (индапамид, гипотиазид и др)
4. -адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности (пропроналол, метопролол, надолол и др.)
5. селективные антагонисты имидазолиновых I1 рецепторов (моксонидин/цинт/физиотенз)
6. антагонисты кальция, которым также присущ диуретический эффект (нифедипин и др.)
14. Больным с ангиотензинзависимой формой артериальной гипертензией больше показаны:
1. ингибиторы АПФ (капторпил, эналаприл и др.)
2. центральные 2-адреностимуляторы (гуанфацин/эстулик, клонидин/клофелин/гемитон, метилдопа/допегит)
3. диуретики (индапамид, гипотиазид и др)
4. селективные антагонисты имидазолиновых I1 рецепторов (моксонидин/цинт/физиотенз)
5. -адреноблокаторы (пропроналол, метопролол, надолол и др.)
15. Больным с гипергидратационной формой артериальной гипертензией больше показаны:
1. ингибиторы АПФ (капторпил, эналаприл и др.)
2. центральные 2-адреностимуляторы (гуанфацин/эстулик, клонидин/клофелин/гемитон, метилдопа/допегит)
3. диуретики (индапамид, гипотиазид и др)
4. -адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности (пропроналол, метопролол, надолол и др.)
5. селективные антагонисты имидазолиновых I1 рецепторов (моксонидин/цинт/физиотенз
6. антагонисты кальция, которым также присущ диуретический эффект (нифедипин и др.)
16. Слабо реагируют на диуретики больные со следующей формой артериальной гипертензии:
1. ангиотензинзависимой 2. гипергидратационной
3. гиперадренергической
17.К причинам, вызывающим рефрактерность к антигипертензивным препаратам, следует относить:
1.назначение недостаточных доз препаратов
2.неприемлемые комбинации (например, двух центральнодействующих адренергических ингибиторов)
3.избыточное потребление поваренной соли 4.ожирение 5.злоупотребление алкоголем
6.сопутствующий прием ряда препаратов (нестероидных противовоспалительных средств,
оральных контрацептивов, антидепрессантов, кортикостероидов)
7.вторичные формы артериальной гипертензии
8.хроническая почечная недостаточность
18. К рациональной комбинации относят:
1. β-адреноблокатор + диуретик
2. ингибиторы АПФ +диуретик
3. Антагонисты рецепторов АII + диуретик
4. ингибиторы АПФ + антагонист кальция
5. β-адреноблокатор +
антагонист кальция (дигидропиридиновые производные)
6. β-адреноблокатор +
α1-блокатор
7. β-адреноблокатор + антагонист кальция типа верапамила или дилтиазема
8 .антагонист кальция + α1-блокатор
19. К нерациональной комбинации относят:
1. β-адреноблокатор + диуретик
2. ингибиторы АПФ +диуретик
3. Антагонисты рецепторов АII + диуретик
4. ингибиторы АПФ + антагонист кальция
5. β-адреноблокатор +
антагонист кальция (дигидропиридиновые производные)
6. β-адреноблокатор +
α1-блокатор
7. β-адреноблокатор + антагонист кальция типа верапамила или дилтиазема
8 .антагонист кальция + α1-блокатор
20.К адреналовому типу гипертензивных кризов относятся:
1. I тип (гиперкинетическая, нейровегетативная форма.)
2. II тип (гипокинетическая, водносолевая форма, судорожная)
21.К норадреналиновому типу гипертензивных кризов относятся:
1. I тип (гиперкинетическая, нейровегетативная форма.)
2. II тип (гипокинетическая, водносолевая форма, судорожная)
22. Купируют гипертензивные кризы при приеме под язык следующие препараты:
1.нитропруссид натрия 2.клонидин
3.фуросемид
4.нифедипин
5.пропранолол
6.дибазол
23. Показаниями к применению -адреноблокаторов являются:
1.гипергидратационная форма артериальной гипертензии
2.ангиотензинзависимая форма артериальной гипертензии
3.гиперадренергическая форма артериальной гипертензии
4.кальцийзависимая форма артериальной гипертензии
5.страх, тревога
6.гипотиреоз
7.нарушение сердечного ритма
8.глаукома
24. Следующие утверждения о фозиноприле правильные:
1. показан при артериальной гипертензии
2. показан при сердечной недостаточности как вспомогательное средство
3. нельзя применять при беременности и кормлению грудью
4. усиливает эффекты других антигипертензивных средств
5. экскретируется в равной степени почками и печенью
6. можно применять при заболеваниях почек
25. Следующие утверждения о каптоприле правильные:
1.эффективен при острой сердечной недостаточности 2.показан при артериальной гипертензии
3.показан при застойной сердечной недостаточности
4.клинический эффект связан с ингибированием АПФ
5.клинический эффект связан с ингибированием кальция 6.вызывает кашель
7.можно применять при кормлении грудью и беременности 8.достаточно принимать 1 раз в сутки
9.принимают натощак 10.принимают после еды
26.Следующие утверждения о каптоприле правильные:
1. мочегонные усиливают антигипертензивный эффект
2. с осторожностью применяют у пациентов при нарушении функции почек
3. не применяют при гипертрофии миокарда
27. С какими препаратами можно сочетать каптоприл для усиления гипотензивного действия:
1. гидрохлортиазидом 2. верошпироном 3. триамтереном 4. клофелином
28.Следующие утверждения о каптоприле правильные:
1. обладает антигипертензивным действием
2. обладает кардиопротективным действием
3. обладает антиаритмическим действием
29.Следующие утверждения о лозартане правильные:
1.ингибирует ангиотензинпревращающий фермент 2.блокирует ангиотензиновые рецепторы
3.активен при приеме внутрь 4.активен только при внутривенном введении
5.противопоказан при беременности и лактации
6.может применяться при беременности и лактации
7.при совместном применении с -адреноблокаторами возможно усиление гипотензивного
эффекта
8.при применении с -адреноблокаторами возможно ослабление гипотензивного эффекта
9.применяется преимущественно при ангиотензинзависимой форме артериальной гипертензии
10.применяется преимущественно при гиперадренергической форме артериальной гипертензии
30.Следующие утверждения о лозартане правильные:
1.показан при хронической сердечной недостаточности 2.показан при артериальной гипертензии
3.клинический эффект связан с блокадой ангиотензиновых рецепторов
4.клинический эффект связан со снижением общего периферического сопротивления
5.клинический эффект связан с уменьшением постнагрузки на сердце
6.вызывает головокружение, усталость, кашель 7.снижает уровень сахара в крови
8.принимают 1 раз в сутки 9.принимают 2 раза в сутки
10.принимают натощак, запивая достаточным количеством воды 11.принимают после еды
31. Следующие утверждения о дилтиаземе правильные:
1. клинический эффект связан с повышением сократимости миокарда
2. клинический эффект связан с увеличением эффективного и функционального рефрактерного периода атриовентрикулярного узла
3. клинический эффект связан с уменьшением диспропорции между потребностью и снабжением сердца кислородом
4. клинический эффект связан с улучшением атриовентрикулярной проводимости
5. клинический эффект связан с понижением общего периферического сопротивления сосудов
32. Следующие утверждения о дилтиаземе правильные:
1.блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа
2.блокирует -адренорецепторы 3.понижает трансмембранный кальциевый ток
33.Следующие утверждения об атенололе правильные:
1. является кардиоселективным 1-адреноблокатором
2. является неселективным 1-2- адреноблокатором
3. обладает симпатомиметической активностью
4. не обладает симпатомиметической активностью
5. уменьшает силу и частоту сердечных сокращений
6. увеличивает силу и частоту сердечных сокращений
7. уменьшает потребность миокарда в кислороде
8. повышает потребность миокарда в кислороде
9. при применении возможны брадикардия, тошнота, снижение потенции, гипогликемические состояния у больных сахарным диабетом
10. при применении возможны тахикардия, бронхоспазм, гипергликемия.
34. Следующие утверждения об индапамиде/арифоне правильные:
1. клинический эффект связан с блокадой реабсорбции ионов натрия, хлора, водорода, и калия
в проксимальных канальцах
2. клинический эффект связан с угнетением тока ионов кальция в гладкомышечные клетки
стенок сосудов
3. сердечные гликозиды увеличивают риск возникновения гипокалиемии
4. не следует сочетать с калийвыводящими диуретиками
35. Следующие утверждения об индапамиде/арифоне правильные:
1.обладает антигипертензивным действием 2.обладает мочегонным действием
3.можно применять после недавнего нарушения мозгового кровообращения
4.сердечные гликозиды и глюкокортикоиды увеличивают риск развития гипокалемии
5.может вызвать головную боль, головокружение, слабость, мышечные судороги
6.принимают утром до еды 7.принимают 2-3 раза в день после еды
36.Следующие утверждения о гидрохлортиазиде правильные:
1.усиливает токсичность сердечных гликозидов
2.применяется при выраженных нарушениях функции печени
3.уменьшает объем циркулирующей крови
37. Следующие утверждения о гидрохлортиазиде правильные:
1.уменьшает реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальной части извитых канальцев
2.повышает реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальной части извитых канальцев
3.увеличивает выведение ионов калия, магния 4.уменьшает выведение ионов калия, магния
5.потенцирует действие гипотензивных средств 6.ослабляет действие гипотензивных средств
7.при применении возможно развитие гипокалиемии, обострение подагры, гипергликемии
8.при применении возможно развитие гиперкалиемии, гипогликемии, повышение артериального
давления
38. Следующие утверждения о моксонидине/цинте правильные:
1.показан при артериальной гипертензии 2.показан при застойной сердечной недостаточности
3.вызывает сухость во рту, головокружение, слабость в ногах и утомляемость
4.не влияет на эффект снотворных и седативных средств 5.принимают до еды
6.принимают во время или после еды, запивая небольшим количеством воды
7.возможно ослабление реакции при вождении автомобиля
39. Какой из перечисленных препаратов блокирует рецепторы ангиотензина II:
1.эналаприл 2.лизиноприл 3.лозартан 4.каптоприл
40.Следующие утверждения об индапамиде/арифоне правильные:
1. выпускается в таблетках
2.выпускается в капсулах
3.выпускается во флаконах
4.выпускается в мази
41.Следующие утверждения о гидрохлортиазиде правильные:
1.блокирует кальций 2.блокирует АПФ 3.блокирует -адренорецепторы
4.снижает реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальных канальцах почек
5.угнетает восприимчивость сосудистой стенки к прессорным (возбуждающим) медиаторам
42. Следующие положения об эналаприле верны:
1.показан как антигипертензивное средство 2.показан как мочегонное средство
3.показан при застойной сердечной недостаточности 4.обычно принимают 1 раз в сутки
5.обычно принимают 2 раза в сутки
6.вызывает головокружение, головные боли, гипотензию, тошноту, понос, кашель, мышечные
спазмы, аллергические реакции
7.принимают натощак за 40-60 мин до еды 8.принимают независимо от приема пищи
9.предварительная терапия диуретиком должна быть прекращена за 2-3 дня до начала приема
эналаприла
Задания для самостоятельной работы:
1.У пациентки 40 лет выявлена артериальная гипертензия. АД 180/95. Пациентка несколько возбуждена. Отеки отсутствуют. Дома сама принимала фуросемид. Давление не снижается.
1.Пользуясь алгоритмом провизора, проведите выбор препарата/препаратов, адекватных клиническому состоянию
Группа
Эффективность
Безопасность
Приемлемость
Стоимость
антигипертензивных
средств
1.
2. и т.д.
2.Какой/какие антигипертензивный/ные препарат/препараты показан/ны в данном случае ?
Препарат
Эффективность
Безопасность
Приемлемость
Стоимость
1.
2.
3.О чем следует сообщить пациенту ?
Антигипертензивное
Правила приема
Предупреждение
действие
4.Объясните, почему фуросемид не проявил антигипертензивного эффекта.
2.Пожилой мужчина обратился с жалобами на боль в затылке. АД 175/110. При осмотре
выявлены отеки на лице и ногах.
1.Пользуясь алгоритмом провизора, проведите выбор препарата/препаратов, адекватных клиническому состоянию.
Группа
Эффективность
Безопасность
Приемлемость
Стоимость
антигипертензивных
средств
1.
2. и т.д.
2.Какой/какие антигипертензивный/ные препарат/препараты показан/ны в данном случае ?
Препарат
Эффективность
Безопасность
Приемлемость
Стоимость
1.
2.
3.О чем следует сообщить пациенту ?
Антигипертензивное
Правила приема
Предупреждение
действие
3.У пациента 33 лет артериальное давление 155/90, выраженная тахикардия, головокружение.
1.Пользуясь алгоритмом провизора, проведите выбор препарата/препаратов, адекватных клиническому состоянию.
Группа
Эффективность
Безопасность
Приемлемость
Стоимость
антигипертензивных
средств
1.
2. и т.д.
2.Какой/какие антигипертензивный/ные препарат/препараты показан/ны в данном случае ?
Препарат
Эффективность
Безопасность
Приемлемость
Стоимость
1.
2.
3.О чем следует сообщить пациенту ?
Антигипертензивное
Правила приема
Предупреждение
действие
4.Исходя из механизма действия, укажите возможные последствия приема указанных комбинаций препаратов:
Каптоприл + гипотиазид
Каптоприл + фуросемид
Каптоприл + триамтерен
5.Исходя из фармакокинетических и фармакодинамических свойств и побочных эффектов,
дайте сравнительную характеристику следующих препаратов:
Фозиноприл, Каптоприл, Эналаприл, Лозартан
При каких формах артериальной гипертензии показаны данные препараты?
6. Пользуясь справочником, заполните таблицу
β-адреноблокаторы
Липорастворимость Проникновение Седативный
через ГЭБ
Побочные
эффекты со стороны
ЦНС
1
2 и т.д.
7.Пользуясь справочником/справочниками, определите, какие антигипертензивные средства используются для купирования гипертензивного криза перорально
Препарат
Доза
Путь
введения
Наступление
эффекта через
Продолжительность
1
2
3
4
5
8.В ассортименте аптеки, как считает провизор, имеются следующие антигипертензивные
средства:
1.дибазол 2.папаверина гидрохлорид 3.папазол 4.андипал 5.теодибаверин
6.настойка валерианы 7.миноксидил
1. Проведите анализ на способность аптеки обеспечить население антигипертензивными
средствами, адекватными современным фармакотерапевтическим технологиям.
2. Укажите, какие средства включены этот список неверно.
9.Определите критерии оценки использования эналаприла.
10.Определите критерии оценки использования дилтиазема.
11.Определите критерии оценки использования карведилола.
12.Определите критерии оценки использования индапамида.
13.Определите критерии оценки использования клонидина.
14.Определите критерии оценки использования нитропруссида натрия.
16.Проведите фармакоэкономический анализ фармакотерапии артериальной гипертензии
каптоприлом и эналаприлом.
Благодарим за усердие !
Мы ждем от Вас
ответы на вопросы для контроля
и
выполненные задания для самостоятельной
работы.