7 апреля 2014 года Всемирный День здоровья

7 апреля 2014 года Всемирный День здоровья
Основными причинами смерти населения большинства стран мира
являются хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), к которым в
первую очередь относятся сердечно-сосудистая патология, злокачественные
новообразования, хронические респираторные болезни и сахарный диабет.
Основная разница структуры смертности в России и на Западе в том, что у нас
существует гораздо большая вероятность гибели молодых людей. Показатели
ожидаемой продолжительности жизни в России ниже, чем в странах
Европейского союза и Америки на 8-15 лет.
В Российской Федерации ХНИЗ являются причиной 75% всех
смертей взрослого населения. При этом на долю болезней системы
кровообращения приходится около 57% (в значительной степени, обусловленные
преждевременной смертностью среди мужчин среднего возраста), а на долю
онкологических заболеваний 15% всех смертельных исходов.
Очень высокий уровень смертности и, соответственно, небольшая
ожидаемая продолжительность жизни населения в Российской Федерации,
обусловленная смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц
трудоспособного возраста в 3-6 раз выше, чем в странах Европейского союза.
Коэффициент смертности (число умерших на 100000 населения) от болезней
системы кровообращения в 2012 году в России составил 761,3 случая, тогда как в
развитых европейских странах он в 3-4 раза ниже. Более 160 тысяч человек
умирают в трудоспособном возрасте, что составляет 15,3% от всех умирающих по
этой причине. Особенно это касается мужчин, смертность которых в 2012 г.
составила 304 случая на 100000 мужчин трудоспособного возраста. Женщины в
трудоспособном возрасте умирают реже – 65 случаев на 100000, однако общая
смертность от болезней системы кровообращения у женщин выше, чем у мужчин:
778 и 745 случаев на 100000 женщин и мужчин соответственно.
Основными причинами смертности населения Московской области
являются: болезни системы кровообращения 61,5% (883,0 на 100 тыс. населения в
2012 году), злокачественные новообразования 16,2% (231,4 на 100 тыс. населения
в 2012 году), болезни пищеварения 4,7% (67,0 на 100 тыс. населения в 2012 году),
болезни органов дыхания 2,9%, (41,0 на 100 тыс. населения в 2012 году).
В настоящее время общепризнано, что широкое распространение
ХНИЗ, в основном, обусловлено особенностями образа жизни и
связанными с ним факторами риска. По данным ВОЗ более трех четвертей
всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить за счет
оздоровления образа жизни и коррекции поведенческих факторов риска.
Модификация образа жизни и снижение уровней факторов риска
может предупредить или замедлить развитие заболеваний как до, так и
после появления клинических симптомов. Концепция факторов риска
является научной основой профилактики ХНИЗ: первопричины этих заболеваний
неизвестны,
они
многофакторные,
однако
во
многом
благодаря
эпидемиологическим исследованиям выявлены факторы, способствующие их
развитию и прогрессированию.
Доказано, что восемь факторов риска обуславливают до 75% смертности от
ХНИЗ. К этим факторам относятся: повышенное АД, дислипидемия, курение,
нерациональное питание (недостаточное потребление фруктов и овощей,
избыточное потребление соли, животных жиров и избыточная калорийность
пищи), низкий уровень физической активности, повышенный уровень глюкозы в
крови, избыточная масса тела и ожирение, пагубное употребление алкоголя. В
соответствии с рекомендациями ВОЗ определение в каждой стране наиболее
существенных факторов риска ХНИЗ, их целенаправленная коррекция, а также
контроль их динамики являются основой системы факторной профилактики
самих ХНИЗ.
Факторы
риска,
общие
для
основных
неинфекционных
заболеваний
(с
использованием данных Global health risks: mortality and burden of disease
attributable to selected major risks. Geneva, World Health Organization, 2009)
Фактор риска
Сердечнососудистые
заболевания
Сахарный
диабет
+
+
Онкологические
заболевания
+
Респираторные заболевания
+
Курение
Пагубное
потребление
алкоголя
Нерациональное
питание
Недостаток
физической
активности
Ожирение
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Повышенное
содержание
глюкозы в
крови
+
+
+
Повышенный
уровень
холестерина в
крови
+
+
+
Повышенное
АД
Основные
факторы
риска
соответствуют
трем
критериям:
высокая
распространенность в большинстве популяций, достоверный независимый вклад
в риск развития ХНИЗ, снижение риска развития ХНИЗ при контроле этих
факторов.
Факторы риска разделяют на немодифицируемые (возраст, пол,
генетическая предрасположенность) и модифицируемые. Немодифицируемые
факторы используют для стратификации риска. Например, чем старше возраст,
тем выше риск развития ХНИЗ. Для целей профилактики наибольший интерес
представляют модифицируемые факторы, поскольку их коррекция приводит к
снижению риска ХНИЗ и их осложнений.
Наибольший вклад в преждевременную смертность населения
России вносят: артериальная гипертензия (35,5%), гиперхолестеринемия (23%),
курение (17,1%), недостаточное потребление овощей и фруктов (12,9%), ожирение
(12,5%), избыточное потребление алкоголя (11,9%) и гиподинамия (9%).
Распространенность
факторов
риска
в
Российской
Федерации выглядит следующим образом: гиперхолестеринемия – 55,8%,
артериальная гипертензия – 33,5%, ожирение – 29%, курение – 37,1%,
недостаточное употребление фруктов и овощей – 43,5%, недостаточная
физическая активность – 24%.
Среди факторов риска особенно нужно отметить курение. В России среди
взрослого населения курит 63,1% мужчин и около 20% женщин, что составляет
более 45 млн. человек. В последние годы наблюдается рост числа курящих
молодежи, особенно среди женщин. Следует подчеркнуть, что женщины более
уязвимы для курения, чем мужчины. Так, для сокращения продолжительности
жизни мужчины на 1 год требуется выкуривание трех сигарет в сутки, тогда как
для женщин достаточно двух. Ежегодно в России от заболеваний, связанных с
курением, умирают более 400 тыс. человек, при этом курильщик живет (в
среднем) на 12-16 лет меньше, чем человек, который не курит. Важнейшей
проблемой России является уровень смертности мужчин трудоспособного
возраста, который напрямую связан с курением. 10% смертей выпадает на долю
пассивных курильщиков.
Ожирение отмечается у каждой пятой российской женщины и у каждого
десятого мужчины. Следует иметь в виду, что ожирение усиливает развитие и/или
прогрессирование таких заболеваний и состояний как артериальная гипертензия,
диабет, дислипидемия, метаболический синдром, ишемическая болезнь сердца,
инсульт, болезни желчного пузыря, остеоартрит, апноэ сна и проблемы с
дыханием, дисфункцию эндотелия, рак молочной железы, простаты и толстой
кишки. Увеличение массы тела, также связано с увеличением смертности от всех
причин.
Индустриализация, урбанизация, транспорт ограничили физическую
активность, приведя к тому, что большая часть населения сегодня
имеет недостаточную физическую активность. По экспертным оценкам
ВОЗ, физическая инертность является основной причиной порядка 21-25%
случаев заболеваний раком молочной железы и толстой кишки, 27% случаев
заболеваний диабетом и около 30% случаев заболеваний ишемической болезнью
сердца. В России более 60% пациентов, обращающихся к кардиологу, имеют
низкую физическую активность. Вместе с тем, исследования показали, что люди,
которые физически активны в течение примерно 7 часов в неделю, имеют на 40%
более низкий риск ранней смерти, чем те, которые физически активны менее, чем
30 минут в неделю.
Выше указанные показатели во многом обусловлены низким уровнем
культуры населения по отношению к своему здоровью, отсутствием мотиваций на
ведение здорового образа жизни, а также низкой информированностью о
факторах риска неинфекционных заболеваний и методах профилактики развития
заболеваний.
Формирование здорового образа жизни у граждан, начиная с детского
возраста, обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на
информирование граждан о факторах риска для их здоровья, создания мотивации
к ведению здорового образа жизни и обеспечения условий для его ведения, в том
числе возможностей для поддержания достаточного уровня физической
активности и доступности продуктов для здорового питания. Мероприятия по
формированию здорового образа жизни реализуются на популяционном,
групповом и индивидуальном уровнях. В реализации мер профилактики
важнейшим направлением является ранняя диагностика ХНИЗ и факторов риска
их развития с последующей своевременной коррекцией. Данные подходы к
снижению смертности населения и увеличению ожидаемой продолжительности
жизни закреплены в целом ряде официальных документов ВОЗ и ООН.
Наиболее
значимая
международная
программа
по
борьбе
с
основными
факторами риска — Глобальный план действий ВОЗ по профилактике
ХНИЗ и борьбе с ними на 2013-2020 годы, в котором глобальная система
мониторинга включает 25 индикаторов и комплекс из 9 добровольных
глобальных целей.
1. Сокращение на 25% риска преждевременной смертности от сердечнососудистых, онкологических, хронических респираторных заболеваний и диабета.
2. Относительное сокращение по крайней мере на 10% вредного потребления
алкоголя, в случае необходимости и с учетом национального контекста.
3. Относительное сокращение распространенности недостаточной физической
активности на 10%.
4. Относительное сокращение на 30% среднего потребления населением
соли/натрия.
5. Относительное сокращение на 30% текущего показателя распространенности
употребления табака среди лиц в возрасте от 15 лет.
6. Относительное сокращение на 25% распространенности случаев повышенного
кровяного давления или сдерживание распространенности случаев повышенного
кровяного давления, в соответствии с национальными условиями.
7. Прекращение роста числа случаев диабета и ожирения.
8. Обеспечение по крайней мере для 50% лиц, имеющих соответствующие
показания, надлежащей лекарственной терапии и консультирования (включая
контроль гликемии) для профилактики инфарктов и инсультов.
9. Наличие в 80% случаев доступных по стоимости технологий и жизненно
необходимых лекарственных средств, включая генерические препараты,
требующиеся для лечения основных неинфекционных заболеваний, как в
государственных, так и частных лечебных заведениях.
Основой нормативно-правовой базы профилактики ХНИЗ и формирования
у населения здорового образа жизни в России является Федеральный закон от 21
ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации», который:





впервые ввел заботу о сохранении своего здоровья в обязанности граждан
(статья 27);
конкретизировал
содержание
понятий
профилактики
ХНИЗ
и
формирования здорового образа жизни (статья 30);
включил в первичную медико-санитарную помощь мероприятия по
профилактике и формированию здорового образа жизни (статья 33);
конкретизировал
понятия
диспансеризации,
профилактического
медицинского осмотра и диспансерного наблюдения (статья 46);
обязал все медицинские организации, участвующие в реализации
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской
помощи,
обеспечивать
проведение
профилактических
мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития
заболеваний и на раннее их выявление, пропагандировать здоровый образ
жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения (статья 79).
Важнейшим документом для борьбы с одним из важнейших факторов
риска ХНИЗ -потреблением табака, является Федеральный закон от
23.02.2013 г. №15 «Об охране здоровья населения от воздействия
окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».
Системность и комплексность проводимых в нашей стране мероприятий по
профилактике ХНИЗ обеспечивает разработанная Минздравом России при
участии других министерств и ведомствГосударственная программа
развития здравоохранения в Российской Федерации (утверждена
распоряжением Правительства РФ №2511-р от 24 декабря 2012 г.) и ее
подпрограмма №1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового
образа жизни».
Сегодня в России, как и во многих странах мира для
профилактики ХНИЗ используются три стратегии:
1.
Популяционная стратегия – воздействие на те факторы образа жизни и
окружающей среды, которые увеличивают риск развития ХНИЗ среди всего
населения. В том числе за счет создания условий для ведения здорового образа
жизни (строительство доступных спортивных сооружений и мест активного
отдыха, запрет на курение в общественных местах, повышение акцизных
сборов на алкоголь и табак и т.д.), повышение стоимости добровольного
медицинского страхования при наличии факторов риска и снижение – при их
преодолении. Эта стратегия имеет ряд преимуществ: воздействие охватывает
все население как лиц, имеющих разную степень риска развития ХНИЗ, так и
уже страдающих этими заболеваниями; стоимость ее внедрения относительно
не высокая, а вклад в снижение смертности составляет 50%. Однако
реализация этой стратегии находится на много шире сферы деятельности
системы здравоохранения (сферы образования, спорта, социальной рекламы).
Тем не менее, роль медицинских работников в реализации этой стратегии
велика. Они должны быть идеологами и авторами информационных
материалов
для
средств
массовой
информации,
инициаторами,
пропагандистами и «катализаторами» процессов в обществе, направленных на
профилактику ХНИЗ (Российские рекомендации «Профилактика хронических
неинфекционных заболеваний», 2013 г.).
2.
Стратегия высокого риска – выявление лиц с повышенным уровнем
факторов риска ХНИЗ (диспансеризация, профилактические осмотры) и
проведение мероприятий по их коррекции. Реализация этой стратегии
находится, в основном, в сфере здравоохранения и в первую очередь в ее
первичном звене. Затраты на ее реализацию могут достигнуть 30% от общей
суммы средств, идущих на борьбу с ХНИЗ, что может обусловить 20% вклада в
снижение смертности населения от ХНИЗ. Учитывая то, что Россия относится
к категории государств с высоким риском и большой долей популяции,
имеющей высокий сердечно-сосудистый риск, реализация данной стратегии
имеет особенное значение для нашей страны.
3.
Стратегия вторичной профилактики – заключается в ранней
диагностике и предупреждении прогрессирования заболевания как за счет
факторной профилактики и коррекции поведенческих факторов риска, так и
за счет своевременного проведения современного лечения, в том числе с
использованием высокотехнологических вмешательств.
Все три стратегии взаимно дополняют друг друга и наилучший эффект может
быть достигнут только при комплексном их внедрении.