Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в

Профилактика хронических неинфекционных
заболеваний в условиях стационарной помощи
и в санаторно-курортных учреждениях
Анализ эффективности функционирования современных ЛПУ позволяет
отметить, что, несмотря, на сосредоточение в них основных ресурсов
здравоохранения (до 70%), эти структуры не полностью реализуют свой
потенциал. Стационары выполняют важную работу по коррекции неотложных
состояний и обострений хронических заболеваний пациентов, но практически не
оказывают им профилактическую помощь, полагая, что это функция других
структур национальной системы здравоохранения. Такое положение дел,
обусловленное концентрацией внимания медперсонала только на лечебнодиагностических мероприятиях, с современных позиций должно восприниматься как
явно требующее корректировки.
В настоящее время разрабатывается новый подход к оценке деятельности
стационаров, призванный сконцентрировать внимание медперсонала не только на
устранении причины, вызвавшей госпитализацию, но и на создании индивидуальных
долгосрочных программ для пациентов по контролю состояния здоровья и коррекции
основных ФР ХНИЗ.
Возросшее количество пациентов с ХНИЗ требует переориентации
деятельности ЛПУ с проблем, связанных исключительно с коррекцией острых
состояний и обострений ХНИЗ на интеграцию лечения и профилактики, в том числе
и на обучение пациентов. Выявление ФР ХНИЗ в ходе лечения любого заболевания,
профилактическое консультирование (обучение) пациента методам их коррекции,
формирование многофакторной индивидуальной программы по поддержания
здоровья и продления активного долголетия - новая актуальная задача врача
стационара.
Известно, что в период ухудшения состояния здоровья пациент особенно
восприимчив к советам врача. В этот период легче сформировать необходимый
настрой среди родственников пациента, направив их усилия на закреплении в
повседневной жизни пациента новых навыков и полезных стереотипов.
В стационарных условиях формируется и поддерживается уникальная ситуация,
способствующая устойчивому изменению поведения пациента на длительный
временной интервал, чему во многом может способствовать и социальное
окружение, подготовленное лечащим врачом.
Федеральным законом No 323ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 79) определена необходимость
для всех медицинских организаций, участвующих в реализации программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,
«обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на
предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их
выявление», а также «проводить пропаганду здорового образа жизни и
санитарно-гигиеническое просвещение населения».
Внедрение комплекса мер по обучению пациента в период его пребывания в
стационаре должно повысить приверженность к лечению основного заболевания и
повысить мотивацию пациента к оздоровлению образа жизни. Такая,
сформированная с помощью лечащим врачом, добровольная и осознанная
приверженность к ЗОЖ, полезным для здоровья стереотипам поведения и
назначенной медикаментозной терапии направлена на снижению риска обострений
ХНИЗ и, в итоге, снижение числа и числа госпитализаций.
Внедрение в работу комплекс мер должно быть направлено не только на обучение
пациента и повышение его медицинской культуры, но и на формирование в его
сознании чувства ответственности за собственное здоровье.
Выявление ФР ХНИЗ в ходе диагностики и лечения основного заболевания и
создание индивидуальных программ по их коррекции на этапах от стационара до
реабилитационного или санаторно-курортного учреждения и поликлиники
(амбулатории) рассматривается как важнейшая составная часть системного
процесса оказания качественной медицинской помощи, направленного на снижение
числа повторных госпитализаций, инвалидности и смертности.
Индивидуальная программа должна быть предельно ясной пациенту и содержать
конкретные действия в повседневной жизни и в ежедневном режиме.
Стратегия, поддержанная ВОЗ и многими странами, должна в нынешних условиях
быть реализована и в российском здравоохранении на основе следующих ключевых
принципов:
• роль стационаров должна быть переориентирована с исключительно краткосрочной
программы коррекции состояния здоровья пациента на подготовку долгосрочной
проспективной программы, включающей индивидуальный контроль здоровья
и заболевания, начиная со стационара;
• медперсонал стационаров должен в ходе консультирования и общения с
пациентами побуждать их переосмыслить не здоровые привычки и стереотипы
поведения, лежащие в основе поведенческих ФР ХНИЗ, и проводить их коррекцию;
• медперсонал стационаров в своей деятельности должен ориентироваться на
обеспечение активного долголетия пациента, а не только на устранения острого
состояния или другой причины послужившей поводом для госпитализации;
• деятельность медперсонала стационаров должна предполагать создание
партнерства врачей, пациента и его родственников пациента или близкие людей,
проживающих вместе с пациентом;
• содержание образовательных программ стационара должно быть доступным,
понятным пациенту и базироваться на научно обоснованных руководствах и
предоставляться пациенту в удобной форме;
• врачебная помощь в стационаре предполагает более широкое информирование
пациента, чем предоставление лечащим врачом только информации о заболевании,
послужившем поводом для госпитализации.
В стационарах целесообразно проведение школ для пациентов по основным
заболеваниям, факторам их развития, консультаций врачом специалистом
(психотерапевт, реабилитолог и др.), занятия с родственниками пациента.
Кроме того в стационарах должны проводиться школы по здоровому образу жизни.
Международный опыт показывает, что современные стационары и санаторнокурортные учреждения должны быть интегрированы в единую профилактическую
среду и стать тесным связующим звеном в процессе медицинского контроля
заболеваний и рисков их развития среди той части пациентов, которые проходят
лечение по поводу любых заболеваний и состояний. Работа с пациентом в таком
профилактически ориентированном медицинском учреждении независимо от его
профиля предполагает:
включение методов выявление ФР основных ХНИЗ в комплекс обследования
пациентов (скрининг), в том числе и с учетом данных диспансеризации этих
пациента и предшествующих профилактических медицинских осмотров; расчет
суммарного СС риска по шкале SCORE или риска ХНИЗ по другим прогностическим
шкалам; включение в содержание профилактического консультирования врачебных
объяснений пациенту значения уровня его СС риска;проведение профилактического
консультирования пациентов по выявленным у него ФР с обязательным
разъяснением их роли, механизмов патологического влияния и существующих путях
не медикаментозной и медикаментозной коррекции в соответствии с национальными
рекомендациями.
В задачи врача стационара , вне зависимости от причины госпитализации пациента и
профиля стационара, входит информирование и обучение пациентов через
профилактическое консультирование методам самоконтроля, навыкам
оздоровления, в том числе коррекции вредных поведенческих привычек и
стереотипов, что направлено на снижение в дальнейшем риска осложнений
заболевания и снижение риска развития других ХНИЗ, а также самопомощи при
острых состояниях. Эффективность обучающей работы с пациентом существенно
повышается при наличии печатных информационных материалов, которые должны
опираться на национальные рекомендаций и научно доказанные факты, в ходе
консультирования пациента материал должен приобретать индивидуальный
(адресный) характер.
Информационная и обучающая работа врача включает также образовательную
работу с членами семьи пациента. Изменение образа жизни пациента и вовлечение
членов семьи в этот процесс способствуют созданию социальной поддержки со
стороны лиц, окружающих пациента вне стен стационара в отношении
приверженности здоровым стереотипам в повседневной жизни.
Зарубежный опыт показывает, что для устойчивого развития и создания
профилактической работы в стационарах целесообразно формирование совета
(комиссии) по организации профилактики ХНИЗ. Комиссия по организации
профилактики ХНИЗ формируется из представителей администрации и
числа наиболее опытных сотрудников и врачей, включая сотрудников курирующих
стационар кафедр и научных работников, и выполняет следующие задачи:
разработка и адаптация программ по профилактике ХНИЗ стационара;
обеспечение постоянного контроля и анализа эффективности выполнения программ
профилактики ХНИЗ, подготовка ежегодной аналитической справки с обсуждением
на итоговой конференции стационара;
проведение выборочного анонимного опроса лечащих врачей отделений различного
профиля по актуальным направлениям профилактики и информированности о
компонентах программы учреждения, отношении к программе и проблеме в целом;
проведение выборочного анонимного тестирования пациентов для оценки
эффективности выполняемой медицинским персоналом превентивной деятельности
и ее качества по оценке пациентами;
разработка (адаптация, обновление) методических материала для обучения
пациентов на основе национальных руководств и рекомендаций;
подготовка статистического ежегодного анализа и отчета с указанием количества
пациентов, вовлеченных в обучение, профилактическое консультирование;
количества врачей, участвующих в проведении профилактического
консультирования пациентов, в том числе групповом;
количества обучающих (образовательных) мероприятий с родственниками
пациентов.
Во всех стационарах целесообразно открытие кабинетов медицинской
профилактики (из расчета 1 кабинет на 100 коек, но не менее чем 1 кабинет на
стационар). В ЛПУ с числом коек 200 и более целесообразно создание кабинета
медицинской помощи
по отказу от курения и кабинета помощи по коррекции факторов риска ХНИЗ, в
том числе психологической.
В обязанности врача кабинета медицинской профилактики (находящегося на
должности врача по медицинской профилактике) входит:
создание единого плана профилактической работы в отношении основных ХНИЗ и
модифицируемых ФР их развития и прогрессирования и контроль его реализации;
проведение углубленного профилактического консультирования пациентов по всем
имеющимся ФР ХНИЗ;
организация школ здоровья для пациентов и их родственников;
экспертная оценка (мониторинг) историй болезней с оценкой полноты регистрации
результатов по выявлению ФР ХНИЗ, оценки суммарного СС риска и охвата
профилактическим углубленным консультированием пациентов вне зависимости от
профиля заболеваний (травм), послуживших причиной госпитализации
(кроме случаев жизнеугрожающих состояний и осложнений реанимационного
отделения) для контроля качества проводимых профилактических мероприятий;
результаты мониторинга докладываются на заседаниях комиссии;
участие совместно с администрацией стационара в анализе полноты и качества
выполнения планов профилактической работы в отделениях стационара,
корректировке планов;
проведение инструктажа лечащих врачей отделений стационара по актуальным
вопросам профилактики ХНИЗ.
В отделениях стационара для лечения и реабилитации пациентов с ХНИЗ
(терапевтические, кардиологические, эндокринологические, неврологические,
пульмонологические, онкологические, гастроэнтерологические отделения)
проведение углубленного профилактического консультирования пациентов
по всем имеющимся ФР ХНИЗ должно проводиться также лечащим врачом. В других
лечебных отделениях стационара (кроме отделений реанимации и интенсивной
терапии) лечащим врачом должно проводиться краткое профилактическое
консультирование по всем основным ФР ХНИЗ, определяться суммарный СС риск по
шкале SCORE и направление пациентов с высоким и очень высоким риском (без
клинических форм ССЗ) в кабинет медицинской профилактики для проведение
углубленного профилактического консультирования по выявленным ФР ХНИЗ и в
школы здоровья.
Оказание психологической помощи по коррекции ФР ХНИЗ лицам с выраженной
психологической зависимостью проводит психотерапевт (медицинский психолог).
В стационарах в качестве обязательного условия в истории болезни пациента и
выписном эпикризе целесообразно отображение следующей информации:
о выявленных факторах риска ХНИЗ и их уровнях;
об уровне суммарного СС риска по шкале SCORE (для лиц без доказанных ССЗ и
сахарного диабета с возрасте до 65 лет)проведении краткого профилактического
консультирования по выявленным ФР;
о проведении углубленного профилактического консультирования по выявленным
ФР (индивидуального или группового (школа пациента);
об участии (отказе) пациента в школе для пациентов с указанием ее наименования,
числа занятий;
о рекомендациях пациенту по контролю и коррекции ФР в домашних и амбулаторных
условиях.
Индикаторами полноты и качества выполнения профилактических
мероприятий по профилактике ХНИЗ стационара являются:
доля (%) пациентов, прошедших краткое профилактическое консультирование по
контролю и коррекции ФР за отчетный период;
доля (%) врачей за отчетный период, освоивших методику и проводящих краткое
профилактическое консультирование, включая регистрацию в историях болезни;
доля (%) пациентов, прошедших углубленное профилактическое консультирование и
получивших индивидуальный план-программу профилактики и коррекции ФР за
отчетный период;
доля (%) врачей за отчетный период, освоивших методику и проводящих
углубленное профилактическое консультирование, разрабатывающих совместно с
пациентами, в том числе совместно с их родственниками, индивидуальные
программы профилактики и коррекции ФР и регистрирующие их в историях болезни;
доля (%) пациентов, прошедших обучение в школе для пациентов за отчетный
период;
доля (%) врачей, внедривших в повседневную практику проведение школ для
пациентов за отчетный период.
число коек на 1 кабинет медицинской профилактики;
число коек на 1 кабинет медицинской помощи по отказу от курения;
число коек на 1 кабинет психологической помощи, в том числе и по коррекции
факторов риска ХНИЗ;
доля (%) историй болезни, содержащих информацию о ФР, СС риске, проведенном
профилактическом консультировании и рекомендациях по коррекции ФР ХНИЗ;
доля (%) выписных эпикризов содержащих о ФР, СС риске, проведенном
профилактическом консультировании и рекомендациях по коррекции ФР ХНИЗ.
Создание профилактической среды в стационарах, несомненно будет
способствовать профилактике ХНИЗ, снижения уровней ФР, укреплению здоровья,
что позволит оценить отдаленную эффективность усиления превентивной
направленности деятельности стационаров в комплексе решения проблем снижения
высоких показателей заболеваемости, инвалидности, смертности, а также
госпитальной летальности пациентов.