Совместный приказ МЗ Тульской области №1156

Приложение 1
«УТВЕРЖДЕНО»
совместным приказом
МЗТО №1156-осн от 01.09.2014
и ТФОМС Тульской области
№39/01-4 от 01.09.2014
Перечень медицинских организаций
для отработки технологии информирования застрахованных лиц о стоимости
медицинской помощи, оказанной им по программе обязательного медицинского
страхования.
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Наименование МО
Условия оказания медицинской
помощи
ГУЗ «Городская больница №2»
Стационарная,
амбулаторнополиклиническая
ГУЗ «Городская больница №7»
Стационарная,
амбулаторнополиклиническая
ГУЗ «Городская больница №10»
Стационарная,
амбулаторнополиклиническая
ГУЗ «Городская больница №13»
Стационарная,
амбулаторнополиклиническая
ГУЗ
«Узловская
районная Стационарная,
амбулаторнобольница»
поликлиническая
ГУЗ
«Тульская
областная Амбулаторно-поликлиническая
стоматологическая поликлиника», (стоматология)
филиал №1 (Щекино)
ООО «Клиника современной Дневной стационар (Гемодиализ)
медицины HD»
ООО «Центр новых медицинских Дневной стационар (ЭКО)
технологий»
Приложение 3
«УТВЕРЖДЕНО»
совместным приказом
МЗТО №1156-осн от 01.09.2014
и ТФОМС Тульской области
№39/01-4 от 01.09.2014
Временный порядок
информирования застрахованных лиц о стоимости
оказанной им медицинской помощи в рамках программ
обязательного медицинского страхования
1.
№
Сокращения
2.
Сокращение
Определение
Застрахованное Физическое лицо, на которое распространяется обязательное
лицо, ЗЛ
медицинское страхование
ИС
Информационная система
3.
МО
4.
МП
5.
6.
7.
ОМС
Полис
СМО
8.
ТФОМС
Обязательное медицинское страхование
Полис обязательного медицинского страхования
Страховая медицинская организация (работающая в данном
субъекте)
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
9.
ФОМС
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
1.
Медицинская организация (лечебно-профилактическое
учреждение)
Медицинская помощь
2. Общие положения
2.1. Настоящий Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости
оказанной им медицинской помощи в рамках программ обязательного
медицинского страхования (далее – Порядок) разработан для реализации
мероприятий по выполнению поручения Президента Российской Федерации от 25
июля 2014 г. №Пр-1788 о внедрении в систему обязательного медицинского
страхования формы индивидуального информирования застрахованных лиц,
содержащей перечень оказанных медицинских услуг и их стоимость (далее –
Поручение Президента РФ), а также во исполнение приказа Федерального фонда
обязательного медицинского страхования от 28 июля 2014 года №108 «О внедрении
системы информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи» в
целях формирования у застрахованного лица объективного представления о
затратах на оказанную ему медицинскую помощь в рамках программ обязательного
медицинского страхования.
2.2. Настоящий Порядок является временным и действует до утверждения
нормативного правового документа, регулирующего порядок информирования
застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках
программ обязательного медицинского страхования (далее – информирование).
2.3. Информирование осуществляется по случаям оказания медицинской
помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.
2.4. Информирование осуществляется медицинскими организациями по
случаям медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара,
дневного стационара и в амбулаторно-поликлинических условиях по следующим
видам медицинской помощи:
 первичная медико-санитарная помощь (врачи: педиатр, терапевт, семейный
врач, а также фельдшеры и акушеры и исследования согласно Приложению 1 );
 первичная специализированная медико-санитарная помощь (врачиспециалисты и исследования в объеме не менее, указанных в Приложении 1);
 специализированная медицинская помощь;
 высокотехнологичная специализированная медицинская помощь.
2.5. Справка о стоимости оказанной медицинской помощи (далее – Справка)
выдается всем ЗЛ или их законным представителям в соответствии с действующим
законодательством по защите информации и врачебной тайны (323-ФЗ и 152-ФЗ).
Форма Справки приведена в Приложении 2 к настоящему Порядку.
2.6. Результатом информирования является предоставление информации
застрахованному лицу или его представителю о стоимости медицинской помощи,
оказанной застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского
страхования.
2.7. Справка может заполняться от руки на соответствующем бланке и/или
при технической готовности медицинской организации может формироваться
непосредственно из медицинской информационной системы.
2.8.
Для информирования ЗЛ используется стоимость медицинской помощи,
установленная
тарифным
соглашением,
заключенным
между
органом
исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим
исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации,
территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми
медицинскими
организациями,
медицинскими
профессиональными
некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76
Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами
медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в
состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с
частью 9 статьи 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее –
тарифное соглашение).
Порядок определения стоимости оказанной медицинской помощи для внесения
в справку поэлементно при способах оплаты за комплексную услугу/законченный
случай (обращение, включающее несколько консультаций и исследований) или при
подушевом финансировании амбулаторной помощи может быть указан на уровне
субъекта РФ аналогично тарифам для межучережденческих и межтерриториальных
расчетов.
2.9. Руководитель медицинской организации назначает сотрудника,
ответственного за обеспечение информирования в медицинской организации
(далее–ответственный сотрудник), определяет медицинских работников, которые
обязаны выдавать Справки, и рабочее место для выдачи справок ретроспективно.
Ответственный сотрудник предоставляет вышеуказанным медицинским
работникам сведения о стоимости медицинской помощи на текущий период и
информирует об изменениях стоимости на основании тарифного соглашения,
предоставляемого ТФОМС.
Ответственный сотрудник контролирует возможность оформления справок по
наличию бланков при рукописном заполнении или функционированию
программно-технического комплекса при автоматизированной выписке Справки,
информирует руководителя о проблемах при выдаче Справок.
2.10. Справка выдается непосредственно после оказания медицинской помощи
ЗЛ (посещения к врачу, выписка из дневного или круглосуточного стационара,
услуги МЛДЦ и Центров здоровья и пр.).
Медицинский работник, выдающий Справку, указывает свой код из
справочника медицинских работников для установления источника информации по
стоимости медпомощи для ЗЛ.
2.11. При оказании помощи в нескольких МО в рамках одного законченного
случая каждая МО, оказавшая медицинскую помощь, выдает отдельную Справку по
стоимости каждой оказанной услуги.
2.12. ЗЛ, не получившие Справку непосредственно после оказанной услуги,
имеют право обратиться в МО к ответственному сотруднику или в кабинет,
определенный руководителем МО для ретроспективной выдачи Справок, за
получением сведений о стоимости за период, не превышающий один год с момента
оказания медицинской помощи.
2.13. ЗЛ имеет право отказаться от получения Справки о стоимости
медпомощи.
2.14. Факт выдачи Справки или отказа от ее получения под роспись
застрахованного лица или его представителя регистрируется в первичных
документах (медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного).
Допускается использование соответствующего клише.
2.15. При закрытии «Талона амбулаторного пациента» - учетной формы
№025-12/У, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 22.11.2004 №255, делается отметка «Выдана
справка о стоимости МП/отказ от получения справки» с последующим внесением в
систему автоматизированного учета медицинской помощи и в реестр счетов на
оплату из средств ОМС .
2.16. Справка носит уведомительный характер о стоимости медпомощи из
средств ОМС, не может служить счетом для оплаты за услуги из личных средств ЗЛ.
2.17. При несоответствии фактически оказанных услуг ЗЛ услугам, указанным
в Справке, ЗЛ может обращаться к ответственному сотруднику или в службу
защиты прав граждан СМО или ТФОМС в установленном порядке.
3.
Особенности информирования застрахованных лиц при оказании
различных видов медицинской помощи
3.1. Порядок информирования застрахованных лиц при оказании
медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях
3.1.1. Информирование застрахованных лиц, получивших медицинскую
помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, должно производиться
непосредственно после каждого посещения врача любой специальности, который
определен руководителем МО, проведения диспансерного или профилактического
осмотра или диагностического обследования. При учете медицинской помощи по
обращениям к врачу по поводу заболевания информирование осуществляется по
факту каждого посещения в соответствии с п.2.7.
3.1.2. При информировании о стоимости ДВН или ПМО, проведенных в
соответствии с приказами МЗ РФ, врачом ПМСП, оформляющим заключение по
результатам комплексного обследования, указывается стоимость законченного
случая ДВН или ПМО по тарифному соглашению. Аналогично указывается
стоимость законченного случая при невозможности выделить отдельные услуги
(КСГ, МЭС и пр.).
3.1.3. Для информирования ЗЛ используется стоимость медицинской помощи,
определяемая на основе тарифов на оплату единиц объема медицинской помощи и
отдельных медицинских услуг, оказанных в амбулаторных условиях, для
осуществления межучережденческих и межтерриториальных расчетов, а также для
оплаты медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих
прикрепившихся лиц.
3.2. Порядок информирования застрахованных лиц при оказании медицинской
помощи в условиях стационара (дневного стационара всех типов)
3.2.1. Информирование ЗЛ о стоимости медицинской помощи, оказанной в
условиях круглосуточного или дневного стационара, осуществляется при выписке
застрахованного лица.
3.2.2. Для информирования ЗЛ используется стоимость медицинской помощи,
определяемая на основе тарифов на оплату единиц объема медицинской помощи,
оказанной в стационарных условиях, за законченный случай лечения заболевания,
включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клиникостатистические группы заболеваний).
4. Требования к материально-техническому и информационнотехнологическому обеспечению процесса информирования
4.1. Для целей информирования рабочие места врачей, ответственных за
выписку и выдачу Справки застрахованному лицу, должны быть оборудованы
средствами вычислительной и копировально-множительной техники, прикладным
программным обеспечением для ведения персонифицированного учета
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного
медицинского страхования.
4.2. Допускается в качестве временной меры обеспечить врачей, ведущих
амбулаторно-поликлинический прием, бланками Справок для их заполнения
вручную.
5.
Заключительные положения.
5.1. Стоимость оказанной медицинской помощи, указанная в Справке,
приводится без учета результатов контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи по ОМС.
5.2. Данные Справки не должны служить основанием для определения
размера возмещения ущерба, предъявления в судебные и налоговые органы.
Уточнение размера фактической оплаты за оказание медицинской помощи
конкретному ЗЛ производится в установленном порядке в СМО или ТФОМС на
основании реестров счетов.
Перечень дорогостоящих диагностических и лечебных услуг для
информирования населения об их стоимости*
*Пр
и
нал
1.
Компьютерная томография
ичи
и
2.
Магнитно-резонансная томография
техн
ичес
3.
Холтеровское мониторирование
кой
4.
Ангиография
воз
мож
5.
Маммография
ност
6.
Сцинтиграфия
и
авто
7.
Лимфография
мат
8.
Дистанционная лучевая терапия
изир
ован
9.
Дистанционная гамма-терапия
ного
10.
Позитронно-эмиссионная томография
запо
лне
ния субъект может расширить перечень медицинских услуг для указания в Справке
№
пп
Наименование услуги
Форма справки
(штамп с наименованием и адресом
учреждения, выдавшего справку)
СПРАВКА
О СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ОКАЗАННОЙ ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ В РАМКАХ
ПРОГРАММ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
от ___.___.20__г.
_________________код медицинского работника, выдавшего справку
(Ф.И.О.) __________________________________________________________ в период
с ___.___.20__ г. по ___.___.20__ г. оказаны медицинские услуги за счет средств ОМС:
наименование медицинской услуги
стоимость (руб.)
Внимание! Настоящая справка носит уведомительный характер, не может служить счетом для оплаты за услуги из личных средств
ЗЛ. При несоответствии фактически оказанных услуг приведенным в настоящей справке необходимо обратиться в свою страховую
медицинскую организацию или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по телефону _______________.