Избыточный вес и мужское здоровье Роман Викторович

Избыточный вес и мужское здоровье
Роман Викторович Роживанов, к.м.н., врач-андролог
Что важно знать мужчине?
Для того чтобы у мужчины вырабатывались половые гормоны, а следовательно,
реализовывалась половая функция и способность к деторождению, в его организм должно
поступать достаточное количество жиров, поскольку именно из жиров происходит синтез
основного мужского гормона - тестостерона.
Однако при избыточном поступлении жира в организм и/или нарушении жирового метаболизма
происходит накопление жировой ткани, которая, напротив, нарушает выработку мужских половых
гормонов, приводя к нарушениям половой функции и, в ряде случаев, к бесплодию. Посмотрите
на свое отражение в зеркале. Не превысили ли Вы допустимые запасы жировой ткани? Как
говорил великий философ и врач Авиценна, «в лечении каждой болезни борьбу с избыточным
весом следует считать первым шагом».
Зависит ли слаженная работа половой системы от веса?
Конечно, вес мужчины зависит от роста, рода деятельности (преимущественно умственный или
физический труд), пищевых пристрастий, развития мышечной ткани, общего (соматического)
здоровья. Вместе с тем он почти не зависит от национальности, территории проживания. В
течение всей жизни вес мужчины должен быть оптимальным, то есть укладываться в рамки
индекса массы тела (ИМТ) от 18,5 до 24,9 кг/м2.
ИМТ рассчитывается по следующей формуле:
ИМТ = вес (кг) : рост2 (м)
Так, например, если Ваш вес равен 120 кг, а рост – 172 см (1,72 м),
Следовательно Ваш ИМТ = 120 : (1,72 х 1,72) = 40,6 кг/м2.
Теперь Ваша очередь! Проверьте, нормальный ли у Вас вес, рассчитав свой ИМТ.
ИМТ
18,5 – 24,9 кг/м2
Норма
ИМТ
25 – 29,9 кг/м2
Избыточный вес
ИМТ
30 – 39,9 кг/м2
Ожирение
ИМТ
> 40 кг/м2
Резко выраженное ожирение
Мужчины и женщины различаются по характеру распределения и отложения жировой
ткани в организме. У женщин большая часть жировой ткани откладывается в периферических
жировых депо, таких как грудь, бедра и ягодицы. У мужчин, в отличие от женщин, отложение
жировой ткани носит центральный характер, наибольшее накопление происходит в области
живота, что является наиболее высоким фактором риска в плане развития различных
заболеваний. Поэтому, у мужчин даже при нормальном ИМТ установить наличие ожирения
помогает измерение окружности талии (ОТ), которое осуществляется на уровне пупка. Если ОТ
превышает 94 см можно говорить о наличии ожирения.
Если Ваш ИМТ или ОТ выше здорового диапазона, возможно, вскоре это повлечет за собой
нарушения в половой системе. Наличие ожирения приводит к нарушению половой функции
мужчины, и сопровождается высокой частотой снижения полового влечения, эректильной
дисфункцией (импотенцией), бесплодием, и нарушением полового развития у мальчиков.
Распространенность нарушений половой функции у мужчин с ожирением достаточно высокая более чем у 50%.
Описанные изменения возникают вследствие нарушения выработки и метаболизма одного из
основных половых гормонов мужчины - тестостерона. Чем больше жировой ткани, тем ниже
количество тестостерона и его активность. Именно в жировой ткани происходит превращение
тестостерона в женские половые гормоны - эстрогены из-за чего происходит постепенная
феминизация мужчины с параллельным снижением половой функции. Помимо нарушения
синтеза и выработки тестостерона жировая ткань вырабатывает множество факторов,
оказывающих негативное воздействие и на центральные механизмы регуляции функций мужских
половых органов. Кроме того, у большинства мужчин с повышенным весом нарушается
углеводный и жировой обмен, развиваются гипертоническая, ишемическая болезни и сахарный
диабет. Эти состояния также подавляют половую функцию.
Роль генетики в увеличении веса
Часто, если мужчину постигает беда, подобная лишней массе тела, начинается упование
на генетику. И в самом деле, доказано, что практически у 100% мужчин, страдающих ожирением,
кто-либо в семье также имеет избыточную массу тела или ожирение (мама, папа, брат, сестра,
дети).
Существует несколько генных мутаций (изменений), которые могут вызывать ожирение.
Эти мутации чаще всего способствуют также развитию сахарного диабета второго типа и других
эндокринных заболеваний. Вместе с тем, учеными доказано, что чаще всего образ жизни влияет
на реализацию генной мутации. То есть даже при наличии генетически обусловленного фактора
ожирения вполне возможно сохранить нормальный вес в течение всей жизни. Примером тому
может служить эксперимент, в котором после рождения от матери, страдающей ожирением,
пары однояйцевых близнецов, дети были разлучены. Первый ребенок был оставлен в семье
биологических матери и отца (оба страдали ожирением), второй ребенок был отдан в приемную
семью, где приоритетами были здоровое питание и физическая активность. Через 20 лет первый
молодой человек страдал избыточной массой тела, второй был здоровым и спортивным. Данный
эксперимент ясно показывает: не все зависит от генетики.
Как можно изменить пищевые пристрастия?
В России 10-20% мужчин болеют ожирением, но реальная распространенность ожирения
среди мужчин является более высокой, что обусловлено низкой обращаемостью. При этом
формирование пищевого поведения начинается с момента внутриутробного развития ребенка и в
течение первого года жизни. Режим питания будущей матери уже формирует будущие привычки
ребенка.
К настоящему времени, учитывая изобилие продуктов, рост благосостояния населения, привычка
съедать больше необходимого и откладывать энергетические запасы под собственными
покровами, неактуальна. К тому же современная тенденция к ускорению ритма жизни,
стремление получить максимальное количество материальных благ способствовала огромному
развитию заведений быстрого питания. Следовательно, людей с избыточным весом на планете
становится все больше. Если не принять мер сегодня, миллионы людей станут жертвами
сердечно-сосудистых, костно-мышечных и других заболеваний завтра. Поэтому ритм питания,
рацион семьи и ее пищевые пристрастия должны основываться на нижеприведенных 11
принципах:
1.
Употребляйте разнообразные пищевые продукты, большинство которых - продукты
растительного, а не животного происхождения.
2.
Хлеб, изделия из муки, крупы, картофель должны употребляться несколько раз в
3.
Ешьте несколько раз в день разнообразные овощи и фрукты, лучше - свежие и
день.
выращенные в местности проживания (не менее 400г в день).
4.
Чтобы поддерживать массу тела в рекомендуемых пределах (индекс массы тела
20-25), необходима ежедневная умеренная физическая нагрузка.
5.
Контролируйте поступление жира с пищей (не более 30% от суточной
калорийности) и заменяйте животный жир на жир растительных масел.
6.
Заменяйте жирное мясо и мясные продукты на бобовые, зерновые, рыбу, птицу
или постное мясо.
7.
Употребляйте молоко с низким содержанием жира и молочные продукты (кефир,
простоквашу, йогурт и сыр) с низким содержанием жира и соли.
8.
Выбирайте продукты с низким содержанием сахара и потребляйте сахар умеренно,
ограничивая количество сладостей и сладких напитков.
9.
Ешьте меньше соли. Общее количество соли в пище не должно превышать одну
чайную ложку - 5 г в день. Следует употреблять йодированную соль.
10.
Если Вы употребляете спиртные напитки, то общее содержание чистого спирта в
них не должно превышать 20 г в день.
Приготовление пищи должно обеспечить ее безопасность. Приготовление блюд на пару, в
микроволновой печи, выпечка или кипячение поможет уменьшить используемое в процессе
приготовления количество жира, масла, соли и сахара.
Может ли Ваш андролог помочь не только в борьбе за мужское здоровье, но и в
процессе снижения веса?
Для профессионального снижения массы тела мужчины в основном привыкли обращаться
к эндокринологу, психотерапевту или хирургу-косметологу. Но помните: оптимизация веса –
процесс длительный, поддерживать достигнутые результаты необходимо всю жизнь. Нельзя
прописать короткий курс лечения и достичь желаемого. А потому помогать мужчине в течение
всей жизни обязан именно андролог. Кто, как не специалист по мужскому здоровью, знает все
секреты различных периодов жизни мужчины и их связь с обменными процессами в организме,
тем более что взаимосвязь между нарушением функции половых желез и развитием ожирения
была известна давно.
Известно, что евнухи, как правило, бывают тучными, причем ожирение у них развивается
непосредственно после кастрации. Но ожирение возникает и у мужчин изначально с нормальной
половой системой, а по мере прогрессирования ожирения происходит снижение содержания в
организме тестостерона.
Таким образом, дефицит тестостерона у мужчин с ожирением является важным
фактором как развития, так и прогрессирования ожирения, поскольку при дефиците
тестостерона значительно снижается физическая активность, роль которой в снижении
веса очень велика.
Заподозрить дефицит тестостерона можно, ответив на 10 вопросов:
1.
Вы отмечаете снижение полового влечения ( снижение удовольствия от секса,
отсутствие желания сексуальных контактов)?
2. Вы стали менее энергичным?
3. Вы отметили уменьшение физической силы и - или выносливости?
4. У вас снизился рост?
5. Вы отмечаете снижение "удовольствия от жизни" ( ощущение, что жизненный пик
пройден) ?
6. Вы стали грустным и/или раздражительным?
7. Вы отмечаете снижение качества эрекций?
8. Вы заметили недавнее ухудшение в вашей способности участвовать в спортивных
состязаниях?
9. Вы засыпаете после обеда?
10. У вас снизилась работоспособность?
При ответе "да" на вопрос 1,7 или любые три другие вопроса с большой долей
вероятности можно говорить о наличии дефицита тестостерона и необходимо проведение
медицинского обследования у специалиста андролога. Поскольку недостаточность
тестостерона у мужчин с ожирением является значимым фактором, поддерживающим
ожирение, в комплексном лечении ожирения важную роль должна играть терапия,
направленная на нормализацию содержания тестостерона в плазме крови. Важным
вопросом является вопрос выбора препарата и подбора дозы, который должен быть решен
индивидуально для каждого пациента.
Почему важна медикаментозная терапия?
Безусловно, снижение веса – процесс длительный и должен включать в себя несколько
компонентов:
– рациональное питание,
– физическую активность,
– медикаментозную терапию,
– в исключительных случаях (при тотальном ожирении, угрожающем жизни) прибегают к
хирургическому лечению.
Если удалось снизить вес благодаря первым двум компонентам комплексного лечения, это
хорошо. Но зачастую в жизни бывает не так легко победить вес только благодаря
сбалансированному питанию и физкультуре. Кроме того, часто обращение к грамотному
специалисту, способному разобраться в ситуации, найти причины нарушений мужского здоровья
и правильно вести лечение, затягивается, или мужчина не имеет времени на медленное снижение
массы тела. В таких случаях медикаментозная терапия становится одним из самых важных
компонентов.
При выборе лекарственного средства врач должен базироваться на принципе «не навреди». В
особенности это касается тонкостей процессов обмена веществ и мужской половой системы.
Из перечня имеющихся на сегодняшний день препаратов для помощи в борьбе с избыточной
массой тела и ожирением можно выбрать любой.
Вот уже 10 лет врачи с успехом применяют препарат периферического действия Ксеникал
(«Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.», Швейцария). Почему препарат для блокады всасывания жиров
пищи получил признание в обществе и медицинском мире? Жиры пищи – основная проблема
толстеющего населения. Жирная пища вкусная, легко жуется, ее можно съесть много, так как она
дает очень медленное насыщение. Если человек привык к подобному питанию, от этого трудно
отказаться путем усилия воли. Жиры, поступающие с пищей, расщепляются в желудке и
кишечнике при помощи ферментов – липаз для дальнейшего всасывания и распределения в
организме. Ксеникал обладает уникальным механизмом действия: он блокирует около 30%
желудочно-кишечных липаз. Таким образом, он предотвращает расщепление и всасывание
пищевых жиров, помогает человеку расходовать свои жировые запасы, что приводит к
постепенному стабильному снижению веса. Ксеникал работает только в кишечнике, не
всасывается в кровь и не влияет на работу других органов и систем. В связи с этим он безопасен
как для мужчины, так и для врача, который рекомендует препарат для длительного применения.
Следует помнить, что при приеме Ксеникала необходимо соблюдать гипокалорийное питание с
ограничением количества жиров до 30% от общей калорийности суточного рациона. Благодаря
своему механизму действия Ксеникал выступает помощником врача в обучении пациента.
Поскольку при приеме Ксеникала треть съеденного жира выводится в неизменном виде, как
только мужчина пытается отклониться от здорового рациона и употребить жирную пищу в
большем количестве, организм сигнализирует об этом в виде учащения стула. Это хороший
обучающий момент в снижении веса и стимул для дальнейшей борьбы.
Помните, сохранить мужское здоровье можно в любом возрасте, но многое зависит от
Вас!