Тема №15: «Хирургические операции в грудной области» Цели

Тема №15: «Хирургические операции в грудной области»
Цели занятия: отработать методику обезболивания и отдельные виды
хирургических манипуляций у животных в грудной области.
Материал и оборудование: больные животные с хирургической
патологией в грудной области; хирургический инструментарий.
Проводниковое
обезболивание
нервов
грудной
клетки.
Межреберные нервы блокируют в середине соответствующего межреберного
промежутка, используя 2%-ный раствор новокаина. Прощупав межреберье и
подготовив операционное поле, вводят под кожу 5-10 мл раствора, а затем
продвигают иглу до соприкосновения с передним краем ребра. Сместив от
него иглу вперед на 0,5 см, инъецируют 5-10 мл того же раствора. В момент
инъекции изменяют положение иглы для создания более широкого депо
обезболивающего раствора. Блокаду вентрального грудного нерва
осуществляют на уровне 6-7-го ребра, под наружной грудной веной, контуры'
которой легко обнаружить осмотром. Под кожу и в область прохождения
нерва вводят такое же количество раствора новокаина.
Надплевральная блокада пограничного симпатического ствола и
чревных нервов по В. В. Мосину. Применяют для обезболивания внутренних
органов, предупреждения плеврального и абдоминального шока,
предупреждения и лечения воспалительных заболеваний в брюшной и
тазовой полостях.
Техника инъекции. Иглу длиной 12-15 см вводят крупным животным
впереди последнего ребра вблизи латерального края длиннейшей мышцы
спины до упора в тело позвонка под углом 30-35° к горизонтали.
Убедившись, что игла не находится в кровеносном сосуде, присоединяют
шприц и впрыскивают 0,5%-ный раствор новокаина в количестве 0,5 мл на 1
кг массы животного (равными порциями с двух сторон). Овцам, козам,
свиньям и собакам вводят по 2 мл раствора на 1 кг массы. Этим животным
иглу вводят позади последнего ребра. Контролем правильности положения
иглы при инъекции служит колебание ее синхронно сокращению аорты и
дыхательным движениям животного, а при разъединении шприца от иглы из
нее должна каплями вытекать введенная жидкость.
Прокол плевры - плевроцентез. Животных (как крупных, так и мелких)
фиксируют в стоячем положении. У лошади пункцию делают справа в 5-м
или 6-м межреберье, слев а - в 7-м или 8-м, у крупного и мелкого рогатого
скота - справа в 6-м, слева в 7-м, у собак - справа в 7-м, слева в 8-м. У всех
животных прокол делают выше наружной грудной вены, что соответствует
горизонтали, проведенной от бугра локтевой кости назад. После подготовки
операционного поля смещают кожу в какую-либо сторону, нащупывают
передний край соответствующего ребpa и вкалывают перпендикулярно
поверхности кожи троакар или иглу (у мелких животных), ориентируясь на
передний край ребра. Вынимают из троакара или иглы мандрен и выпускают
из плевральной полости скопившуюся там жидкость. Во избежание
пневмоторакса экссудат выпускают в сосуд с водой. Перед извлечением
троакара вставляют в него стилет и прижимают кожу в области прокола.
Место прокола кожи закрывают кусочком марли или ваты, смоченной
коллодием.
Резекция ребра. Показаниями к этой операции служат остеомиелит,
кариес ребра, новообразования, перелом ребра при угрозе ранения плевры и
легких
острыми
концами
переломленного
ребра.
Различают
поднадкостничную и тотальную резекцию ребра. В первом случае ребро
удаляют, сохранив его надкостницу, во втором - вместе с надкостницей.
Поднадкостничная резекция ребра. После подготовки операционного
поля и обезболивания рассекают по средней линии резецируемого ребра
кожу, подкожную клетчатку, фасцию и мышечный слой до ребра. Длина
разреза должна превышать длину участка ребра, подлежащего удалению, на
3-5 см (у крупных животных). Останавливают кровотечение и приступают к
отделению надкостницы. Последнюю рассекают посередине наружной
поверхности ребра, на 1 -2 см, не доводя разрез до концов раны мягких
тканей. По концам продольного разреза делают короткие поперечные
разрезы от переднего до заднего края ребра. Затем прямым распатором
отделяют надкостницу от наружной поверхности ребра и от его краев. В
завершение продвигают распатор Дуайена между ребром и надкостницей,
лежащей на медиальной его поверхности, и движением вверх и вниз
отделяют ее от ребра. После отделения надкостницы иссекают реберными
ножницами часть ребра в намеченном участке. Рану надкостницы не
зашивают. Мышцы сшивают кетгутом, на кожу накладывают шов с валиками
и повязкой.
Тотальная резекция ребра производится лишь в том случае, когда
невозможно отделить надкостницу, т. е. сделать поднадкостничную
резекцию. Ребро обнажают так же, как в первом случае. Затем осторожно
рассекают межреберные мышцы у каудального и краниального краев ребра и
отделяют ребро вместе с надкостницей от внутригрудной фасции.
Проволочной пилой или реберными ножницами иссекают ребро в
намеченных размерах. Мышцы, фасции и кожу соединяют двухэтажным
швом.
Пункция перикарда. Чаще всего производят у крупного рогатого
скота при гнойном или гнилостном перикардите. Прокол в 5-м межхрящевом
промежутке производят на уровне локтевого бугра. Подготовив
операционное поле и оттянув левую грудную конечность вперед, точно
определяют положение пятого межхрящевого промежутка (он не
прощупывается), ориентируясь по межреберным промежуткам. Стерильный
троакар вводят через кожу и мышцы в полость перикарда и, удалив стилет,
медленно выпускают гной из полости перикарда. Затем промывают через
гильзу троакара полость раствором перманганата калия 1:500. Через
несколько часов у животного снижается температура до нормы и оно
становится пригодным для убоя на мясо.
Прокол перикарда в области мечевидного хряща. Обеспечивает
лучшую эвакуацию гноя из перикардиальной полости.
Разрез длиной 8-10 см ведут в области мечевидного хряща слева от
белой линии живота и параллельно ей. Разрезают обычно отечные
подкожную клетчатку и прямую мышцу живота, затем проникают тупым
путем вперед и дорсально к напряженной и увеличенной сердечной сорочке.
В этом направлении вкалывают троакар и извлекают стилет. После удаления
гноя промывают полость перикарда раствором перманганата калия или
риванола.
Пункция аорты. Производят с целью введения растворов новокаина,
антибиотиков и других лекарственных веществ. Животное фиксируют в
стоячем положении. Длинную иглу вкалывают после подготовки места
инъекции непосредственно впереди последнего ребра под углом 35° к
горизонтали в направлении тела грудного позвонка. Достигнув тела
позвонка, смещают иглу, оттянув ее назад на 1-2 см, и продвигают под углом
45° на глубину 1,5-2,5 см. Прикосновение иглой к аорте легко определяется
по пульсирующей ригидности. Чтобы проколоть стенку аорты, иглу
продвигают еще на 0,7-1 см, сразу же из иглы появляется пульсирующая
струя алой крови. К игле присоединяют шприц и впрыскивают
лекарственный раствор.