Тактические вопросы при гастродуоденальных кровотечениях

Тактические вопросы при
гастродуоденальных
кровотечениях
ОБУЗКГК Больница Скорой Медицинской Помощи г. Курска
эндоскопическое отделение
Докладчик - к.м.н.
Иванов П.А
Заведующий
отделением - д.м.н.
Мирингоф А.Л
ЧАСТОТА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ
КРОВОТЕЧЕНИЙ (глубина анализа 4 года)
1.
2.





Язвенные………………………………..50%
Неязвенные :
кровотечения опухолевой
этиологии, в т.ч.полипы……………....6-12%
эрозивно-геморрагические
поражения ……………………………...14%
венозные при портальной
гипертензии …………………………..6-10%
механические повреждения
(с-м Меллори-Вейсса)……………….до 10%
Редкой этиологии ……………………до 2%
Кого лечить?
1.
2.




Язвенные__________только F1a,F1b,F2a
Неязвенные :
кровотечения опухолевой этиологии
(в т.ч.полипы)_________ только п/эктомии
эрозивно-геморрагические
поражения _________________________нет
венозные при портальной
гипертензии________________________нет
механические повреждения
(с-м Меллори-Вейсса)________________да
Условия для выполнения эндогемостаза



Пациент
Врач
Оборудование
гастроскоп………………………...1
монополярный коагулятор……..1
аргонплазменный коагулятор…1
инъектор…………………………..1
Электрокоагуляция
рецидивы до 20,1% случаев (n-114)
Показание: профилактика и остановка
слабоинтенсивных кровотечений из
поверхностных источников
Отрицательные стороны: образование нагара,
прилипание сгустка, неконтролируемая глубина
коагуляции
Инъекционный гемостаз рецидив
– 25% (n-97)
Показание: профиллактика и остановка
слабоинтенсивных кровотечений из
источников слизистой и подслизистого
слоя небольших размеров без плотного
инфильтрата
Отрицательные стороны: невозможность
введения раствора в рубцовую ткань,
тахикардия и подъем АД при введении
раствора адреналина, болезненность при
инъекции и введении раствора
Нецелесообразно
Целесообразно
Аргонплазменная коагуяция рецидив
4% (n-48)
Наиболее широкий
спектр показаний к
применению
(интенсивность
кровотечения,
глубина источника,
размер поражения,
плотность тканей)
Как лечить?
Согласие пациента
Поведение пациента
Наличие инструментов
и орг. трудности
Общее состояние
Метод, длительность,
кратность
Объем кровопотери
Сопутствующая
патология
Опыт врача
Интенсивность
кровотечения
Подготовка к
исследованию
Динамика летальности при язвенных кровотечениях
Год
Всего
Не
оперировано
Умерло
неоперированных
Оперировано
% опери
рованных
Умерло
опери
рованных
% п/о
летальности
Умерло
всего
2009
118
81
1
37
31%
2
5,4%
3
2010
135
114
2
21
16%
0
0
2
2011
127
113
3
14
11%
0
0
3
2012
131
116
0
15
13%
0
0
0
Снижение оперативной активности
2009
2010
2011
2012
Резекция желудка
19
13
4
3
Гастрэктомия
2
-
-
-
Иссечение
5
-
5
6
Прошивание
11
8
5
4
Выводы (исходя из возможностей)


При выборе между описанными способами
эндогемостаза приоритет за
аргонплазменной коагуляцией (по нашим
данным).
Выбор способа, кратность и длительность
манипуляций основаны на множестве
факторов и должны определяться опытом
врача и возможностями клиники.
Спасибо за внимание!