«Поддерживаемое трудоустройство психически больных» Город ….. ЧАСТЬ I (заполняется ПОМОЩНИКОМ трудоустроенного / учащегося) Карта № Пациент ФИО (просьба подчеркнуть, обвести нужное, вписать) (инициалы) Пол М Ж Возраст (полных лет на 31.12. 2009) Семейное положение: женат /замужем/ Образование: начальное одинок (а) / живет с родителями или др. близкими среднее / специальное / высшее (незаконч. высшее) Профессия / специальность (по диплому) Нет Трудовой стаж (лет) Нет Работал официально (с записью в трудовой книжке) и/ или по договору Стаж непрерывный / неустойчивая занятость (перерывы более 6 мес.) Работал по специальности Да В настоящее время инвалид … группы. Пенсия Нет Нет (снята / снижена группа инвалидности… лет назад) руб. / месяц Длительность инвалидности (лет) по психическому / соматическому Работает по специальности / со снижением (работает в ЛПМ) заболеванию Инвалид по псих / сомат. Учащийся Длительность расстройства (наблюдения в ПНД) лет Диагноз: Шизофрения и расстройства шизофренического спектра / Аффективные расстройства / Органические заболевания ЦНС/ Эпилепсия/ Умственная отсталость / Другое: Сопутствующее злоупотребление алкоголем / наркотиками Сопутствующее соматическое расстройство (требующее постоянного лечения) Лечение психотропными средствами (последний год) Да Количество психиатрических госпитализаций 1-2 3-5 Нет Регулярно 5-10 Да Нет / Нет более 10 За последний год: 1 2 более Привлечение к психосоциальной работе (ранее / теперь): групповое психообразование, тренинг бытовых навыков (независимого проживания), общения, другое: Член ОООИ «Новые возможности» Да Нет Длительность участия в программе поддерживаемого трудоустройства ( мес. или лет) Трудоустройство: Самостоятельное. С помощью Центра занятости, «НВ», другое… Работает (лет) Кем. Полная / частичная занятость (часов в неделю) Изменение места работы / должности / зарплаты за последний год: Повышение Понижение Зарплата (руб / месяц) Учится в колледже / институте / другое… Опыт занятости до последнего трудоустройства: работал на том же / другом месте в обычных условиях, не работал до / более 6 месяцев / добровольческая деятельность / работа в ЛТМ (в спеццехе) / курсы предподготовки ЦЗН /другое Был ли уволен (уволился) в процессе поддерживаемого трудоустройства Да Нет Если Да – Причины уыольнения Попытки самостоятельного трудоустройства за последние 3 года Да Нет Причины увольнения Длительность работы (лет или мес) Нетрудовые результаты программы (мнение куратора: социального работника, трудинструктора, врача……………………………………..) Улучшение повседневного функционирования (бытовые Да навыки, общение) Улучшение поведения: менее агрессивен / раздражителен/ пассивен / неряшлив/ другое Лучшее соблюдение режима лекарственного лечения Да Нет Нет Участие близких в ИРП / ОООИ «Новые возможности» Другое Да Комментарии (личное впечатление, дополнения): Куратор: ФИО Спасибо за сотрудничество 2 «Поддерживаемое трудоустройство психически больных» Город ….. ЧАСТЬ II (заполняется САМИМ работающим / учащимся) Просьба подчеркнуть или вписать нужное ФИО (инициалы) Я работаю / учусь в обычных условиях Город лет и/или мес Что помогло Вам в работе / учебе (отметьте, пожалуйста, подходящий ответ) Не нужно Нужно Неполный рабочий день Работать меньше / больше в течение недели Выбор количества рабочих часов в день / неделю / утренней или вечерней / ночной работы по желанию / психическому / физическому состоянию Работать со знакомыми Помощь / советы на рабочем месте Помощь в общении с сотрудниками Больше времени на предварительную подготовку Пробная работа (например, 2 недели) Ободрение на работе Обсуждение трудностей Душевная поддержка в начале работы Помощь опытного сотрудника Работа с другими психиатрическими пациентами Подбор нужных лекарств Знать больше о правах инвалида Помощь в поиске работы Помощь в заполнении анкет при устройстве на работу Помощь при беседе с работодателем Помощь в подборе работы по интересу и возможности Помощь в предварительном обучении рабочим навыкам 3 Постоянная помощь в работе Как приходить на работу во время Как отдыхать дома и расслабиться на работе Как не ссориться с сотрудниками / начальством Как умно тратить заработанные деньги Большую часть (более половины) заработка я трачу на: Мне помог (отметьте, пожалуйста, по убывающей значимости: 1 – самое главное, 2 – менее, 3 – еще менее значимое и т.д. Возможно отметить несколько ответов одной цифрой): я сам, близкие, психиатры, социальные работники, центр занятости, лекарства, облегчение болезни, знакомый, пациент ПНД или ПБ, никто Другое: Мне помогли черты моего характера /настрой: вера в себя, надежда, оптимизм, любовь, упорство Другое: Мой совет товарищу при устройстве на работу: Что мешало устроиться на работу Проявления болезни (плохое настроение, «голоса», подозрительность, страх, тревога, рассеянность / забывчивость, другое…. Неуверенность в своих силах Да Нет Побочные действия лекарств («тряска», неусидчивость, «закатывание глаз», скованность, повышение веса Да Нет Да Нет Да Нет Сопротивление (неверие в Вас) психиатров Да Нет Боязнь потерять / уменьшить пенсию Да Нет Предубеждение работодателя Да Нет Другое: Инвалидность по психическому/ заболеванию Сопротивление близких соматическому Другое 4 ПОЛЬЗА работы (отметьте, пожалуйста, подходящий ответ) Менее Более Не знаю Общение с близкими Необходимость в психиатрических лекарствах Визиты к психиатру Лечение в психиатрической больнице: частота / длительность Лечение в дневном стационаре: частота / длительность Общение с ответственным за работу / помощником в работе Другие результаты работы (отметьте, пожалуйста, подходящий ответ) Лучше Хуже Не знаю Общение со здоровыми Доволен жизнью Самооценка Самоуважение Надежда на лучшее будущее Печаль, скука Симптомы болезни (какие: Энергия Физическое здоровье Побочные действия лекарств (какие: Употребление спиртного / наркотиков Какая главная причина, что Вы ранее не работали? 5 Как Вы на нее решились? Почему Вы не работаете сейчас (для ищущих работу)? Что Вам больше всего нравится в работе/учебе? Зачем Вам работать / учиться? Что я хочу добавить: Спасибо за сотрудничество 6