Информация для студентов 2 ЛД по антидотной детоксикации

Информация для студентов по дисциплине
«Антидотная детоксикация»
для специальности «Лечебное дело» (2 курс)
Дисциплина
«Антидотная
детоксикация»
является
федеральным
компонентом базовой части профессионального цикла очной формы обучения
по специальности 060101.65 «Лечебное дело» в 3 семестре.
Цели и задачи освоения дисциплины
Подробное изучение процессов токсикокинетики химических веществ в
организме, путей их биохимических превращений и реализации токсического
действия позволило в настоящее время более реально оценить возможности
антидотной терапии и определить ее значение в различные периоды острых
заболеваний химической этиологии.
1. Антидотная детоксикация сохраняет свою эффективность только в
ранней, токсикогенной фазе острых отравлений, длительность которой
различна и зависит от токсико-кинетических особенностей данного токсичного
вещества. Наибольшая продолжительность этой фазы и, следовательно, сроков
антидотной терапии отмечается при отравлениях соединениями тяжелых
металлов (8—12 сут.), наименьшая — при воздействии на организм высокотоксичных и быстро метаболизируемых соединений, например цианидов,
хлорированных углеводородов и др.
2. Антидотная детоксикация отличается высокой специфичностью и
поэтому может быть использована только при условии достоверного клиниколабораторного диагноза данного вида острой интоксикации. В противном случае, при ошибочном введении антидота в большей дозе, может проявиться его
токсическое влияние на организм.
3. Эффективность антидотной детоксикации значительно снижена в
терминальной стадии острых отравлений при развитии тяжелых нарушений
системы
кровообращения
и
газообмена,
что
требует
одновременного
проведения необходимых реанимационных мероприятий.
4. Антидотная детоксикация играет существенную роль в профилактике
состояний необратимости при острых отравлениях, но не оказывает лечебного
влияния при их развитии, особенно в соматогенной фазе этих заболеваний.
Цель освоения дисциплины «Антидотная детоксикация» состоит в
овладении
знаниями о
токсичных веществах, их
токсикодинамике и
токсикокинетике, а также принципами диагностики, лечения и профилактики
отравлений.
Задачи изучения дисциплины – сформировать у студентов
представления о:
- токсикологической оценке химических веществ и физических факторов, с
которыми контактирует человек;
- механизмах действия яда, патогенезе интоксикаций;
- специфическом действии ядовитых веществ в различных органах и системах
организма;
- связях между физико-химическими свойствами химических веществ и их
токсичностью.
Место дисциплины в структуре ООП ВПО
Учебная дисциплина «Антидотная детоксикация» – дисциплина, которая
является составляющей вариативной части федерального государственного
образовательного стандарта направления 060101.65 «Лечебное дело» высшего
профессионального образования. Данная дисциплина входит в вариативную
часть общепрофессионального цикла.
 знать:
1. Предмет и задачи антидотной детоксикации. Основные термины и
определения. Классификацию ядов и отравлений.
2
2. Общие токсикологические сведения, механизмы действия, основные
клинические
признаки
отравлений
наиболее
распространенными
токсичными веществами.
3. Основные принципы и методы детоксикации организма при различных
отравлениях, механизмы действия антидотов.
 уметь:
1. Пользоваться справочной литературой и электронными ресурсами по
отравлениям
и
токсичным
веществам,
эффективно
применять
тематические нормативные документы.
2. Практически применять полученные знания, ориентироваться в
классификации токсических веществ и отравлений, распределять их по
группам.
3. Обеспечивать
безопасность
жизнедеятельности
при
работе
с
токсичными веществами, оказывать первую доврачебную помощь
пострадавшему при остром отравлении.
 владеть:
1. Понятийно-терминологическим аппаратом токсикологии.
2. Представлением о токсичности и опасности химических веществ,
встречающихся на производствах и в быту, о метаболизме ядов,
токсикодинамике и токсикокинетике.
3. Основными теоретическими знаниями, необходимыми для проведения
детоксикационных мероприятий.
4 Содержание и структура дисциплины
4.1 Содержание разделов дисциплины
№
раздел
а
Наименование
раздела
Содержание раздела
Форма
текущего
контроля
3
1
1
2
3
Характеристика
действия
1.
4
Терминология
в Практическо
ядов. токсикологии
Общие
положения, 2.
е занятие
Общие положения
терминология.
3.
Теория
Факторы,
токсичности
Опрос
рецепторов
определяющие
действие
Теория
ядов.
рецепторов
токсичности.
2
Токсикокинетика.
1.
Общие
положения, Практическо
Транспорт ядов через терминология.
е занятие
клеточные
Опрос
Токсикометрия.
мембраны. Понятие о 2.
Транспорт
ядов
мембранотоксинах и клеточные
болезнях
мембраны.
мембран. Понятие о мембранотоксинах
Токсикокинетически
е
через
и болезнях мембран.
особенности 3.
отравлений.
реализации
токсического эффекта.
Распределение ядов в 4.
организме.
Механизмы
Токсикокинетические
особенности
ингаляционных
отравлений.
Токсикокинетические
особенности
перкутанных
отравлений.
Распределение
ядов в организме.
5.
Организация
оказания
специализированной помощи
при
острых
отравлениях
4
химической этиологии.
Клиника
6.
отравлений.
Клиническая диагностика.
3
Связь
строения
состава
и 1. Основные
химических
веществ
с
их
токсическим
действием.
пути Практическо
биотрансформации
е занятие
чужеродных соединений.
Опрос
2. Факторы,
Связь
метаболизм
токсичности веществ
соединений.
влияющие
на
чужеродных
с его молекулярной 3. Представление
о
массой, размерами и
вторичном метаболизме у
структурой молекул.
микроорганизмов,
Зависимость
растений,
токсичности
входящих
от
в состав
вещества химических
группировок
атомов.
животных.
Экскреция
чужеродных
соединений
и
их
метаболитов.
и 4. Влияние
физико-
химических
свойств
токсических
факторов
веществ
среды
и
на
скорость и характер их
выведения из организма.
5. Зависимость
от
токсичности
входящих
в
состав
вещества
химических
группировок
и
атомов.
Стереохимическая
специфичность
биологически
активных
5
веществ.
4
Механизмы
антидотного эффекта.
Характеристика
Практическо
современных антидотов.
2. Антидоты,
токсикант
антидотов.
антагонисты).
(химические
3. Биохимические
связывающие
антагонисты.
токсикант
Физиологические
(химические
антагонисты.
антагонисты).
4. Модификаторы
Биохимические
антагонисты.
Физиологические
антагонисты.
метаболизма.
5. Искусственная
детоксикация
6. Антитодная
Модификаторы
(фармокологическая)
метаболизма.
детоксикация
Отравление
фосфорорганическим
и веществами.
е занятие
связывающие Опрос
современных
Антидоты,
5
1. Характеристика
1. Общая
характеристика Практическо
группы веществ
е занятие
2. Распространение острых и Контрольная
Распространение
хронических
отравлений работа
острых отравлений
фосфорорганическими
фосфорорганическим
веществами.
и веществами. Общие 3. Общие токсикологические
токсикологические
сведения.
сведения.
Токсикодинамика,
Хроническое
токсикокинетика,
отравление
токсикометрия.
фосфорорганическим
4. Клиническая
картина
6
и веществами.
острых
и
хронических
отравлений
фосфорорганическими
веществами.
5. Дифференциальная
диагностика
отравлений
фосфорорганическими
веществами.
6. Комплексное
лечение
отравлений. Антидоты к
фосфорорганическим
веществам.
6
Отравление
бытовыми и
промышленными
ядами.
1. Общая
характеристика Практическо
группы веществ
е занятие
2. Отравление
Опрос
хлорорганическими
соединениями.
3. Отравление
углеводородами.
4. Отравление
метгемоглобинобразовател
ями.
5. Отравление
синильной
кислотой.
6. Отравление угарным газом.
7. Комплексное
лечение
отравлений. Антидоты к
бытовым и промышленным
ядам
7
7
Отравление
1. Общая характеристика
веществами
прижигающего
группы веществ.
е занятие
2. Токсичность,
Опрос
действия.
распространенность
Распространение
отравлений.
отравлений.
3. Отравление уксусной
Отравление уксусной
кислотой.
Практическо
кислотой.
4. Отравление
Отравление
неорганическими
неорганическими
кислотами.
кислотами.
5. Отравление щелочами.
Отравление
6. Отравление окислителями
щелочами.
7. Комплексное
лечение
Отравление
отравлений. Антидоты к
окислителями.
веществам прижигающего
действия
8
Отравление
1.
Распространение Практическо
лекарственными
отравлений
лекарственными е занятие
препаратами. .
препаратами.
Распространение
2.
отравлений
сосудистыми средствами.
лекарственными
3.
препаратами.
противоинфекционными
Наиболее
препаратами.
распространенные
4.
лекарственные
лекарственными препаратами
отравления
разных групп.
5.
Отравление
Опрос
сердечноОтравление
Отравление
Комплексное
лечение
8
лекарственных
отравлений.
Антидоты.
9
Отравления
алкоголем
1.
и
Распространение Практическо
его отравлений алкоголем и его е занятие
суррогатами.
суррогатами.
Распространение
2.
отравлений.
Опрос
Острое
отравление
Острое этиловым
спиртом.
алкогольное
Алкогольная кома. Основные
отравление
принципы
(алкогольная
кома). лечения.
Отравления
3.
суррогатами
алкоголя.
алкоголя.
суррогатов.
4.
диагностики
Отравление
и
суррогатами
Классификация
Комплексное
лечение
отравлений. Антидоты.
10
Отравление
1.
Общая
характеристика Практическо
препаратами
группы веществ. Токсичность, е занятие
наркотического и
распространенность
психотропного типа
отравлений.
действия.
2.
Опрос
Отравление
наркотическими
анальгетиками.
3. Отравление кокаином.
4. Отравление амфетаминами
и эфедрином.
5.
Отравление
лекарственными препаратами
психотропного
(производные
действия
барбитуровой
9
кислоты,
фенотиазины,
трициклические
антидепрессанты,
бензодиазепины).
6.
Комплексное
отравлений.
лечение
Антидоты
к
веществам наркотического и
психотропного действия.
11
Отравление
1.
Распространение Практическо
соединениями
отравлений.
тяжелых металлов и
2. Общие токсикологические Контрольная
мышьяка.
сведения
Распространение
3. Отравление соединениями
отравлений.
таллия, ртути.
Особенности
4. Отравление соединениями
ингаляционных
свинца, лития.
отравлений.
5. Отравление соединениями
Особенности
железа.
хронических
мышьяком.
отравлений.
6.
Клиническая картина
ингаляционных
отравлений.
Особенности
е занятие
работа
Отравления
Особенности
отравлений.
хронических
отравлений.
7.
Комплексное
лечение
отравлений.
Антидотная
терапия
отравлений
соединениями
тяжелых
металлов
12
Острые
отравления 1. Общая
характеристика Практическо
10
ядовитыми
Острые
газами.
группы веществ.
е занятие
отравления 2. Токсичность,
Опрос
монооксидом
распространенность
углерода. Отравления
отравлений.
сероводородом.
3. Острые
Отравления
отравления
монооксидом углерода.
сероуглеродом.
4. Отравления сероводородом.
Отравления сероуглеродом
5. Комплексное
лечение
отравлений. Антидоты к
ядовитым газам
СТРУКТУРА РЕЙТИНГА
КТ
название разделов
Оценка
3
5
Баллы
Характеристика
действия
ядов.
Общие
положения,
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
Коллоквиум
1
3
Тестирование
5
7
1
терминология.
2
Токсикокинетика.
Транспорт
ядов
через
клеточные
мембраны. Понятие о мембранотоксинах и болезнях
мембран.
3
Связь строения и состава химических веществ с их
токсическим действием.
4
Механизмы антидотного эффекта.
5
Отравление фосфорорганическими веществами.
Распространение острых отравлений фосфорорганическими
веществами.
11
Посещение занятий
ВСЕГО ПО ПЕРВОЙ КОНТРОЛЬНОЙ ТОЧКЕ
Отравление
6
веществами
прижигающего
действия.
Распространение отравлений.
Отравление лекарственными препаратами. .
7
Распространение отравлений лекарственными препаратами.
8
Отравления алкоголем и его суррогатами.
Отравление препаратами наркотического и психотропного
3
3
14
23
1
2
1
2
1
2
1
2
9
типа действия.
10
Отравление соединениями тяжелых металлов и мышьяка.
1
2
Коллоквиум
1
3
Тестирование
5
7
Посещение занятий
3
3
14
23
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
Коллоквиум
1
3
Тестовый контроль
5
7
Посещение занятий
4
4
ВСЕГО ПО ТРЕТЬЕЙ КОНТРОЛЬНОЙ ТОЧКЕ
15
24
ИТОГО ПО ТРЕМ КОНТРОЛЬНЫМ ТОЧКАМ
45
70
ВСЕГО ПО ВТОРОЙ КОНТРОЛЬНОЙ ТОЧКЕ
13
Острые отравления животными и растительными ядами.
14
Теоретические
основы
экологической
токсикологии.
Предмет и задачи экологической токсикологии.
15
Токсиканты
и
их
специфические
биогеохимические
особенности.
Молекулярно-биологические эффекты влияния токсикантов
16
на живые системы. Радиоактивное загрязнение.
17
Основные принципы диагностики и лечения отравлений.
Оценка риска действия токсиканта
12
Вопросы, выносимые на зачет
1. Характеристика основных параметров токсикометрии.
2. Классификация ядов.
3. Основные принципы классификации отравлений.
4. Стадии острых отравлений.
5. Факторы, определяющие развитие острых отравлений.
6. Механизмы воздействия ядов на организм и их типы.
7. Теория рецепторов токсичности.
8. Характеристика связи яда с рецептором.
9. Транспорт ядов через клеточные мембраны.
10.Понятие о мембранотоксинах и болезнях мембран.
11.Токсикокинетические особенности пероральных отравлений.
12.Токсикокинетические особенности ингаляционных отравлений.
13.Токсикокинетические особенности перкутанных отравлений.
14.Связь токсичности вещества с его молекулярной массой, размерами и
структурой молекул.
15.Зависимость токсичности от входящих в состав вещества химических
группировок и атомов.
16.Распространение отравлений лекарственными препаратами.
17.Отравления препаратами психотропного действия (барбитураты).
18.Хронические отравления лекарственными препаратами.
19.Острое алкогольное отравление.
20.Отравления суррогатами алкоголя.
21.Распространение острых отравлений ФОВ.
22.Отравление фосфорорганическими веществами (общие
токсикологические сведения).
23.Хроническое отравление ФОВ.
24.Распространение отравлений веществами прижигающего действия.
25.Отравления уксусной кислотой.
13
26.Отравления неорганическими кислотами.
27.Отравления щелочами.
28.Отравления окислителями.
29.Распространение отравлений соединениями тяжелых металлов.
30.Отравления соединениями тяжелых металлов (общие токсикологические
сведения).
31.Особенности хронических отравлений соединениями тяжелых металлов.
32.Распространение отравлений ядовитыми газами.
33.Острые отравления монооксидом углерода.
34.Отравления сероводородом.
35.Отравления сероуглеродом.
36.Отравления животными ядами.
37.Отравления растительными ядами.
38.Яды в воздухе.
39.Яды в воде и пище.
40.Основные типы органических экотоксикантов, их источники.
41.Основные типы неорганических экотоксикантов, их источники
42.Токсиканты и их специфические биогеохимические особенности.
43.Факторы окружающей среды, влияющие на токсичность химических
веществ.
44.Молекулярно-биологические эффекты влияния токсикантов на живые
системы.
45.Радиоактивное загрязнение.
46.Характеристика современных антидотов.
47.Механизмы антидотного действия
Перечень тем рефератов
1. Отравление фосфорорганическими соединениями.
2. Отравление
бытовыми
химическими
соединениями
(паракват,
четыреххлористый углерод, трихлорэтилен)
14
3. Отравление окисью углерода, метгемоглобинообразователями.
4. Отравление синильной кислотой и ее производными.
5. Отравление этиловым спиртом и его суррогатами.
6. Отравление метанолом.
7. Отравление этиленгликолем, дихлорэтаном, изопропанолом.
8. Отравление уксусной кислотой и щелочами.
9. Отравление фенолом и его производными.
10.Отравление препаратами йода, борной кислотой.
11.Пороговое
токсическое
действие
ядовитых
веществ,
методы
определения.
12.Понятие и характеристика хронических отравлений ядовитыми
веществами.
13.Однократное
воздействие
химических
веществ
на
организм,
пороговые концентрации.
14.Пороговые концентрации ядов при хроническом их воздействии на
организм.
15.Понятие о кумуляции и привыкании к действию ядов.
16.Радиоактивных вещества. Источники, пути проникновения, кинетика
их обмена в организме.
17.Биологическое действие радиации и отдаленные последствия ее
воздействия на организм.
18.Классификация ядов и отравлений (исторический аспект).
19.Методы детоксикации ядовитых веществ в организме.
20.Основы оказания медицинской помощи при острых отравлениях
21.Причины, распространенность отравлений алкоголем, социальногенетическая предрасположенность.
22.Острое и хроническое отравление алкоголем, его влияние на
адаптивные процессы организма.
23.Характеристика отравлений ядовитыми газообразными веществами.
15
24.Курение, его влияние на адаптационные процессы в организме
человека
25.Методы изучения специфического действия ядовитых веществ в
различных тканях и органах организма.
26.Методика экстраполяции данных, полученных в эксперименте с
животными на человека.
27.Характеристика токсичности гомологических рядов органических
веществ.
28.Характеристика
зависимости
токсичности
от
физических
и
химических свойств органических веществ.
Учебно-методические материалы по дисциплине
Основная литература
1. Лужников Е.А. Клиническая токсикология: Учебник / Е.А. Лужников,
Г.Н. Суходолова – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Медицинское
информационное агенство», 2008. – 576 с.
2. Бадюгин И.С. Экстремальная токсикология: практическое руководство
/ И.С. Бадюгин ; под ред. Е.А. Лужникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
– 416 с.
3. Общая токсикология: руководство для врачей / В.А. Доценко и др. ;
под ред. А.О. Лойта. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. – 223 с.
4. Голиков С.Н. Общие механизмы токсического действия. -Л.: Медицина,
1986.
5. Келина Н.Ю., Безручко Н.В. Основы токсикологии: Учебное пособие.
Под ред. Н.Ю. Келиной. - Пенза: Изд-во ПТИ, 2002. - 61 с.
6. Общая токсикология. Под ред. Курляндский Б.А., Филова В.А. – М.:
Медицина, 2002.
7.2. Дополнительная литература
16
1. Секреты токсикологии / Дж. Линг Луис и др.; пер. с англ. под общ.
ред. Е.А. Лужникова. – М. – СПб.: Издательство «БИНОМ» –
Издательство «Диалект», 2006. – 376 с.
2. Острые отравления этанолом и его суррогатами / Всерос. центр
экстренной и радиац. медицины МЧС России ; под общ. ред. Ю.Ю.
Бонитенко – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. – 223 с.
3. Куценко С.А. Основы токсикологии / С.А Куценко – СПб.: Фолиант,
2004. – 570 с.
4. Курляндский Б.А., Сидоров К.К. Сильнодействующие ядовитые
вещества (СДЯВ) // Токсикологический вестник. — 1996. № 4. — С. 24.
5. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная
терапия. Руководство для врачей. — Серия «Мир медицины». — СПб.:
Изд-во «Лань», 2000.
6. Филенко
О.Ф.
Динамика
эффекта
загрязняющих
веществ
в
экотоксикологии // Токсикологический вестник. — 2001. № 2. - С. 2-6.
7.3. Интернет-ресурсы
1. Симонов, Е.А. Токсикологическая химия. Метаболизм и анализ
токсикантов [Электронный ресурс]: электронное приложение к
учебному пособию для студентов медицинских и фармацевтических
вузов / Е.А. Симонов, Н.И. Калетина; под ред. Н.И. Калетиной. –
Электрон. дан. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1 электрон. опт. диск
(CD-ROM)
2. Официальный
сайт
ФБУЗ
«Российский
Регистр
Потенциально
Опасных Химических и Биологических Веществ» Роспотребнадзора
России. – Режим доступа: http://rpohv.ru/
Методические
указания
к
практическим
занятиям
и
к
самостоятельной работе
17
1.
Формирование и усвоение содержания конспекта лекций на базе
рекомендованной
учебной
литературы,
включая
информационные
образовательные ресурсы (электронные учебники, электронные библиотеки и
др.). Контроль – проверка наличия конспекта лекций, устная беседа по теме на
семинаре.
2.
Работа с учебной литературой в НПБ РК и в медицинском отделе
библиотеки Петр ГУ, разбор научных статей по основным разделам предмета.
Контроль – проверка наличия конспекта научных статей, краткое изложение
статьи на семинаре.
3.
Выполнение индивидуальных и домашних заданий в виде решения
ситуационных задач, заполнения таблиц, тестов, ответов на вопросы. Проверка
наличия и правильности выполнения домашнего задания.
4.
Подготовка рефератов. Контроль – проверка реферата, защита с
использованием средств мультимедиа.
5.
Просмотр обучающих фильмов. Контроль – устная беседа на тему
фильма на семинаре.
6.
Участие в работе СНО, подготовка докладов на студенческие
конференции.
7.
Внеаудиторные занятия: экскурсии, посещение выставок и научно-
практических конференций по темам дисциплины. Контроль – фото-отчет о
посещении мероприятия.
Общие принципы диагностики острых отравлений
1. Клиническая диагностика основана на данных: а) осмотра места
происшествия (обнаружение вещественных доказательств отравления - посуда
из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от домашних
химикатов или лекарств, запах химических веществ, характер рвотных масс и
др.); б) анамнеза со слов пострадавшего иди окружающих - вид или название
токсического вещества, принятого пострадавшим, время приема токсического
вещества, доза принятого токсического вещества, пути поступления яда в
18
организм, обстоятельства, сопутствующие
развитию отравления
и
др.
(полученные сведения должны быть зафиксированы в направительном
документе); в) изучения клинической картины заболевания для выделения
специфических симптомов отравления, характерных для воздействия на
организм определенного вещества или группы веществ по принципу
"избирательной токсичности". На догоспитальном этапе чрезвычайно важно
зарегистрировать основные клинические симптомы (синдромы) и их изменение
под влиянием специфической (антидотной) и иной терапии. В качестве
направительного
документа
может
быть
рекомендована
разработанная
В.Г.Сенцовым и соавт. (1999) "Карта догоспитального обследования больного с
острым
отравлением".
2. Лабораторная токсикологическая диагностика направлена на качественное
или количественное определение (идентификацию) токсических веществ в
биологических средах организма (кровь, моча и пр.). Перечень веществ,
определяемых в химико-токсикологических лабораториях центров, клиник,
отделений острых отравлений, регламентирован приказом МЗ РФ № 64 от 21
февраля 2000 г. "Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных
исследований" и приказом МЗ РФ № 289 от 5 октября 1998 г. "Об
аналитической диагностике наркотических средств, психотропных и других
токсических веществ в организме человека".
За последние 20 лет в мировой практике наблюдается широкое внедрение
новых все более быстрых и точных методов определения токсических веществ
в
биологических
средах.
Иммунохимические методы при использовании автоанализаторов позволяют
быстро идентифицировать качественно и полуколичественно (техника EMIT) и
количественно
(TDX)
бензодиазепины,
барбитураты,
трициклические
антидепрессанты, теофиллины, салицилаты, парацетамол, алкоголь, сердечные
гликозиды в крови; бензодиазепины, барбитураты, наркотические вещества
19
(опиаты, кокаин, каннабиноиды), амфетамины в моче. Методы не обладают
высокой специфичностью детекции.
Хроматографические
Жидкофазовая
методы
высоко
хроматография
чувствительны
высокого
и
специфичны.
разрешения
позволяет
идентифицировать в крови и в моче различные барбитураты, бензодиазепины,
нейролептики, трициклические антидепрессанты, b-блокаторы, анальгетики,
салицилаты. Газовая хроматография, совмещенная с масс-спектрометрией,
позволяет идентифицировать метанол, этиленгликоль, фенолы, карбаматы,
амфетамины,
местноанестезирующие
средства
и
др.
Атомно-абсорбционная спектрометрия позволяет определять в биологических
средах
3.
металлы.
Патоморфологическая
посмертных
признаков
диагностика
отравления
-
обнаружение
(проводится
специфических
судебно-медицинскими
экспертами) на основании Закона "О государственной судебно-экспертной
деятельности в Российской Федерации" ОТ 31.05.2001 (№ 73-ФЗ).
Общие принципы неотложной помощи при острых отравлениях
Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в
необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий:
1. Прекращение воздействия и ускоренное выведение токсического вещества из
организма (методы активной детоксикации). При ингаляционных отравлениях удалить пострадавшего из зараженной атмосферы. При накожной аппликации обмыть пораженный участок кожи мыльным раствором или водой.
2. Срочное применение специфической (антидотной) терапии, благоприятно
изменяющей
метаболизм
токсического
вещества
в
организме
или
уменьшающей его токсичность.
3. Проведение синдромальной, симптоматической терапии, направленной на
защиту и поддержание жизненно важных функций организма, в первую
очередь, обеспечение адекватного дыхания и стабилизацию гемодинамики.
20
Методы активной детоксикации организма
Очищение желудочно-кишечного тракта: Вызывание рвоты механическим
раздражением корня языка или задней стенки глотки, рвотными средствами
(апоморфин,
ипекакуана).
Зондовое промывание желудка (особенно важно на догоспитальном этапе).
Должно проводиться в первые сутки с момента отравления. До введения зонда
необходимо провести туалет полости рта, при повышенном глоточном
рефлексе полезно введение атропина, а у больных в бессознательном состоянии
необходима предварительная интубация трахеи трубкой с раздувной манжетой.
Недопустимо насильственное введение зонда сопротивляющемуся больному,
возбужденному от действия яда или окружающей обстановки. Зонд должен
быть смазан вазелиновым маслом, и по размерам соответствовать физическим
данным больного. Во время выполнения всей процедуры средним медицинским
персоналом необходимо участие врача или постоянный контроль с его стороны;
врач ответственен за безопасность процедуры. Для промывания желудка
используют 12-13 л воды комнатной температуры, вводимой порциями по 300500 мл. Последнюю порцию промывных вод необходимо постараться
полностью удалить из желудка, нажимая на живот, для предотвращения
аспирации у больных в коматозном состоянии. После окончания промывания
рекомендуется ввести через зонд солевое слабительное (р-ра магния сульфата
30% - 100-150 мл), вазелиновое масло (100 мл), активированный уголь или
энтеросорбент (1 ст. ложка в 80-100 мл воды), при ожогах альмагель (50 мл).
При необходимости промывание желудка повторяют через 3-4 часа.
Промывание
кишечника
(очистительная
клизма,
кишечный
лаваж),
фармакологическая стимуляция кишечника (р-р калия хлорида 4% - 10-15 мл
в/в и питуитрин - 10 ЕД в/м), электрическая стимуляция кишечника.
Метод форсированного диуреза. Позволяет в 5-10 раз ускорить выведение
токсических веществ из организма. Метод показан при большинстве
21
интоксикаций,
когда
выведение
токсических
веществ
осуществляется
преимущественно почками. Включает три последовательных этапа: водную
(жидкостную) нагрузку, внутривенное введение диуретиков и заместительную
инфузию
растворами
электролитов.
Предварительно компенсируют развивающуюся при тяжелых отравлениях
гиповолемию внутривенными введениями плазмозамещающих растворов и
создают водно-электролитную нагрузку в объеме 1-1,5-2 л. При возможности
одновременно определяют концентрацию токсического вещества в крови, моче.
Р-р мочевины 30% или р-р маннитола 15% в дозе 1 г/кг вводят в/в струйно в
течение 10-15 мин. Фуросемид (лазикс) вводят в/в в дозе 80-200 мг. Сочетанное
применение
осмо-
и
салуретиков увеличивает диуретический
эффект.
Продолжают водно-электролитную нагрузку и корригируют возможные
электролитные нарушения раствором, содержащим 4,5 г хлорида калия, 6 г
хлорида натрия. 10 г глюкозы на 1 л р-ра. Скорость введения растворов должна
соответствовать скорости диуреза (800-1200 мл/час). Высокий диуретический
эффект сохраняется в течение 3-4 ч. Этот цикл при необходимости повторяют
через 4-5 ч до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла (до
трех суток, под контролем концентрации ионов калия и натрия, кальция в
плазме).
Метод не применяют при интоксикациях, осложненных острой сердечнососудистой
недостаточностью
(стойкий
коллапс),
застойной
сердечной
недостаточности, нарушении функции почек с олигурией, азотемией. У
больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза заметно
снижена.
Гемодиализ. Проводится с помощью аппарата "искусственная почка" при
отравлениях диализирующимися токсическими веществами, которые способны
проникать через полупроницаемую мембрану диализатора в омывающий
диализирующий раствор. Метод применяют как мероприятие неотложной
помощи в раннем токсикогенном периоде отравлений, когда яд определяется в
22
крови. Наиболее эффективен ранний гемодиализ при тяжелых отравлениях
барбитуратами,
солями
этиленгликолем,
тяжелых
металлов,
фосфорорганическими
метиловым
соединениями,
спиртом,
дихлорэтаном.
Гемосорбция. Детоксикационная гемосорбция - перфузия крови больного через
специальную колонку с активированным углем или другим видом сорбента является эффективным методом удаления ряда токсических веществ из
организма, при отравлениях барбитуратами короткого действия и другими
психотропными
средствами,
фосфорорганическими
хлорированными
углеводородами,
веществами,
кардиотоксическими
средствами,
этиленгликолем и др.
Химиогемотерапия.
Способ
усиления
биотрансформации
различных
ксенобиотиков с помощью их непрямого окисления гипохлоритом натрия.
Электрохимическую
детоксикацию
организма
проводят
инфузиями
в
магистральные вены раствора гипохлорита натрия, приготовленного на
аппарате "ЭД0-4" при силе тока 3 А в течение 5 мин (0, 06% р-ра - 400,0), с
предварительным контролем уровня гликемии и его коррекцией, скоростью
введения 40-60 кап. в 1 мин. Процедуру применяют в сочетании с другими
методами детоксикации у больных в токсикогенной и соматогенной стадиях
острых
отравлений
фенотиазинами,
психотропными
лепонексом,
средствами
димедролом
и
(бензодиазепинами,
др.),
алкоголем,
метгемоглобинобразователями, другими ксенобиотиками. Непосредственно
наблюдаемыми
эффектами
процедуры
является
уменьшение
глубины
коматозного состояния или выход из него через 13-60 мин после введения 400,0
раствора,
уменьшение
выраженности
метаболического
ацидоза,
а
в
последующем - более мягкое течение гипостатических пневмоний и других
осложнений, уменьшение билирубинемии, креатининемии и других проявлений
эндотоксикоза. Метод не применяется при отравлении веществами, при
отравлении веществами, при окислении которых образуются более токсичные
23
метаболиты
(метанол,
фосфорорганические
соединения,
хлорированные
углеводороды и др.).
Таким образом, в лечении экзо- и эндотоксикозов оптимально комплексное
использование "основных" и "вспомогательных" методов детоксикации.
Средства специфической детоксикации острых отравлений
Антидотная терапия. Основана на специфической способности одних веществ
влиять на токсикокинетику других. Сохраняет свою эффективность на ранней
токсикогенной стадии острых отравлений, используется при достоверной
клинико-лабораторной идентификации острого отравления.
Токсическое вещество, вызвавшее отравление - Антидот, доза и способ
введения:
1. Антидепрессанты трициклические - Физостигмин (эзерин), аминостигмин
0,1% р-р по 1,0 п/к
2. Метгемоглобин-образователи
-
Метиленовый
синий,
аскорбиновая
кислота В/в 1-2 мг/кг до 50-100 мг В/в 200 мг 600 мг/сут
3. Антикоагулянты непрямого действия - Викасол, витамин К1 1% р-р по
1,0 в/м
4. Алкоголь - Глюкоза В/в по потребности
5. Атропин - Физостигмин (эзерин), аминостигмин 0,1% р-р по 1,0 п/к
6. Барий и его соли - Магния сульфат 5-10 г внутрь
7. b-адреномиметики - Анаприлин В/в 2,5 мг за 30 мин
8. b-блокаторы - Глюкагон, изупрел, дофамин, адреналин В/в медленно 5-10
мгВ/в по потребности
9. Бензодиазепины - Flumazenil (Anexate®) В/в 0,3 мг, затем 0,1 мг/мин
10.Бромиды - Хлорид натрия В/в, перорально
24
11. Галоперидол - Циклодол, кофеин, аминазин В/в, в/м, п/к
12. Гликозиды сердечные - Калия хлорид, атропин, антидигоксин (антитела
FAB) По потребности.80 мг антител на 1 мг гликозидов
13. Гепарин - Протамин сульфат В/в медленно 1 мл : на 1000 ЕД
14. Изониазид - Пиридоксин (витамин В6) 1 г на 1 г изониазида
15. Инсулин, Сахароснижающие сульфаниламиды - Глюкоза,Глюкагон По
потребности.В/в, в/м, п/к 1-2 мг
16. Препараты железа - Десферал Внутрь 5-10 г,в/м по 1-2 г каждые 3-12 ч
17. Кальция хлорид - Натрия хлорид, магния сульфат В/в капельно 0,9% рр.В/м 25% р-р
18. Метанол,
этиленгликоль
-
Этиловый
спирт,
4-метилпиразол
(Fomepizole®) 1-2 г/кг в сутки.30-50 мг каждые 4-6 часов
19.Окись углерода, сероводород - Кислород, Ацизол Ингаляции, ГБО, 6% рра 1 мл
20. Опиаты, морфин, кодеин, промедол - Налоксона гидрохлорид В/в, в/м,
п/к по 0,4 мг
21. Парацетамол,
бледная
поганка
-
N-ацетилцистеин
(Fluimucil®,
ACC®Injekt) 140 мг/кг в/в
22. Синильная кислота, цианиды - Натрия нитрит, Амилнитрит 1% р-р-10,0
в/в повторно Ингаляции (2-3 ампулы)
23. Соединения тяжелых металлов, таллия и мышьяка - Натрия тиосульфат,
Унитиол, Тетацин-кальций, ЭДТАD-пеницилламин, Мекаптид 30% р-р 5,0-10,0 в/в.5% р-р -5,0-10,0 1мл/10 кг массы. В/в, перорально 2 г/сутки.24 г через 6 часов1 г/сутки В/м 40% р-р до 6-8 мл/сут
24. Укусы змей - Специфическая противозмеиная сыворотка В/м 500-1000
ЕД
25
Фосфорорганические соединения - Атропина сульфат, Изонитразин,
дипироксим, аллоксим, диэтиксим В/в 1 мг по потребности. В первые сутки по
показаниям.
ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ
№1
1. Тактическая классификация ОВ:
А) фосген;
Б) BZ.
2. Механизм действия LSD.
3. Клиника поражения BZ'.
4. Какие антидоты используются при отравлении BZ.
5. Состав противодымной смеси, ее предназначение.
№2
1. К ОВ психотомиметического действия относится:
a)CS;
б) мескалин;
в)BZ;
г) хлорацетофенон;
д) гармин;
е) ДЛК;
ж) псилоцибин.
2. Механизм действия BZ.
3. Особенности поражения хлорпикрином.
4. Принципы терапии токсического отека легких.
5. Какие ОВ и СДЯВ удушающего действия Вы знаете?
№3
1. Какой группе ОВ относится:
 фосген;
 зарин;
 бромциан;
 фосгеноксим;
 бромбензилцианид.
2. Механизм действия лакриматоров.
26
3. Клиника токсического отека легких.
4. Принципы терапии пораженных ОВ раздражающего действия.
5. Виды гипоксии при поражениях ОВ.
№4
1. Тактическая классификация:
 дифосгена;
 хлорацетофенона.
2. Механизм токсического действия фосгена.
3. Клиника отравления LSD.
4. Принципы терапии пораженных психотомиметиками.
5. Состав противодымной смеси, в каких целях применяется.
ВОПРОСЫ НА ЗАЧЕТ
48.Характеристика основных параметров токсикометрии.
49.Классификация ядов.
50.Основные принципы классификации отравлений.
51.Стадии острых отравлений.
52.Факторы, определяющие развитие острых отравлений.
53.Механизмы воздействия ядов на организм и их типы.
54.Теория рецепторов токсичности.
55.Характеристика связи яда с рецептором.
56.Транспорт ядов через клеточные мембраны.
57.Понятие о мембранотоксинах и болезнях мембран.
58.Токсикокинетические особенности пероральных отравлений.
59.Токсикокинетические особенности ингаляционных отравлений.
60.Токсикокинетические особенности перкутанных отравлений.
61.Связь токсичности вещества с его молекулярной массой, размерами и
структурой молекул.
62.Зависимость токсичности от входящих в состав вещества химических
группировок и атомов.
63.Распространение отравлений лекарственными препаратами.
64.Отравления препаратами психотропного действия (барбитураты).
27
65.Хронические отравления лекарственными препаратами.
66.Острое алкогольное отравление.
67.Отравления суррогатами алкоголя.
68.Распространение острых отравлений ФОВ.
69.Отравление фосфорорганическими веществами (общие
токсикологические сведения).
70.Хроническое отравление ФОВ.
71.Распространение отравлений веществами прижигающего действия.
72.Отравления уксусной кислотой.
73.Отравления неорганическими кислотами.
74.Отравления щелочами.
75.Отравления окислителями.
76.Распространение отравлений соединениями тяжелых металлов.
77.Отравления соединениями тяжелых металлов (общие токсикологические
сведения).
78.Особенности хронических отравлений соединениями тяжелых металлов.
79.Распространение отравлений ядовитыми газами.
80.Острые отравления монооксидом углерода.
81.Отравления сероводородом.
82.Отравления сероуглеродом.
83.Отравления животными ядами.
84.Отравления растительными ядами.
85.Яды в воздухе.
86.Яды в воде и пище.
87.Основные типы органических экотоксикантов, их источники.
88.Основные типы неорганических экотоксикантов, их источники
89.Токсиканты и их специфические биогеохимические особенности.
90.Факторы окружающей среды, влияющие на токсичность химических
веществ.
28
91.Молекулярно-биологические эффекты влияния токсикантов на живые
системы.
92.Радиоактивное загрязнение.
93.Характеристика современных антидотов.
94. Механизмы антидотного действия
29