Клинические рекомендации для медицинского персонала по

Клинические рекомендации для медицинского персонала по улучшению
лечебного альянса (качества коммуникации и информирования) с пациентами
и их родителями в детской онкологии/гематологии/иммунологии
1. Внимание медицинского персонала к качеству межличностной коммуникации
и уровню информированности пациентов и их семей с самого начала лечения
способствует установлению прочного лечебного альянса медицинского персонала с
пациентом и его семьей, уменьшая дистресс и улучшая адаптацию пациентов и их
семей, повышая эффективность коммуникации и уменьшая число конфликтных
ситуаций, повышая уровень комлпаентности и уменьшая риск возникновения
отказов от лечения у пациентов и их семей.
2. Продуктивной коммуникации медицинского персонала с пациентом и его
семьей способствуют:
- установление доверительного и дружелюбного контакта (при установлении
первого контакта с пациентом/его семьей специалисту необходимо
поприветствовать семью/ пациента, представиться, обозначить тему разговора,
сообщить о своей роли в лечении, цели осмотра, обращаться к родителю по
имени/имени и отчеству, поддерживать зрительный контакт, не называть
ребенка/подростка в присутствии родителей пациентом и т.д.);
- уважение и внимание к границам личного пространства пациента/его семьи
(необходимо, по возможности, предупреждать пациентов о времени осмотров,
стучать в палату, стараться проводить беседу без присутствия других пациентов и
т.д.);
- соблюдение иерархии родитель-ребенок/подросток, учет особенностей
взаимоотношения пациент-семья;
- выстраивание взаимоотношений с учетом социо-культурных, психологических (в
т.ч. уровня развития), возрастных и др. особенностей пациента и его семьи, а также
в связи с имеющимся опытом взаимодействия пациента/его семьи с медицинским
персоналом в прошлом (в том числе негативным);
- сохранение толерантного, эмпатичного и одновременно избегание
сверхвключенного отношения к пациенту и его семье во время лечения;
- отношение к пациентам и их родственникам как к активным партнерам в
лечебном процессе, предоставление им возможности участвовать в обсуждении
состояния, лечебного плана, принятии решений относительно лечения;
- сохранение медицинским персоналом эмоционального спокойствия, равновесия,
толерантности в любых (в т.ч. конфликтных) ситуациях.
2. Для достижения максимального психологического комфорта и лечебного
альянса информационное сообщение для пациента и его семьи о заболевании и
лечении (в т.ч. предстоящих процедурах, манипуляцих, операциях) должно быть:
- своевременным и регулярным (длительное ожидание запрашиваемой
информации негативно сказывается на эмоциональном состоянии пациентов и их
семей);
- обладать достаточной полнотой (с учетом актуальных информационных
потребностей и запрашиваемого пациентом/его семьей объемом сведений);
- доступностым по форме изложения (следует избегать непонятных слов,
профессиональных терминов, стараться объяснять с учетом
возрастных,
социально-психологических особенностей, уровня развития, имеющегося опыта
лечения, иллюстрировать информацию схемами и пособиями, по возможности
рекомендовать источники дополнительного информирования, убедиться в
понимании информации пациентом/ семьей);
- согласованным (информация, поступающая к пациенту и его семье из разных
источников должна быть не противоречивой, заранее согласованной между собой
принимающими участие в лечении специалистами).
3. Во время информирования пациента и его близких о заболевании и лечении по
возможности стоит учитывать:
- социальные, культурные, психологические, особенностей пациентов и их
семей (в т.ч., возраст ребенка и уровень его развития);
- информационные потребности и нужды пациента и родителя.
4. Проводить информационные беседы с родителем стоит после определенной
подготовки, в отдельном помещении, психологически комфортном и безопасном
для родителя. Информацию, содержание которой может быть воспринято ребенком
негативно или пугающе, рекомендуется обсуждать с родителем наедине (не в
присутствии ребенка).
5. О процедурах, медицинских манипуляциях, операциях пациенту и родителю
следует сообщать заранее, обязательно пояснять, что предполагается делать.
Стоит поинтересоваться, есть ли у пациента/родителя потребность узнать более
подробно, как именно будет осуществляться процедура. Родителю следует
рассказать о возможностях и путях его помощи ребенку и персоналу во время
проведения того или иного мероприятия, об ожидаемой от него модели поведения.
6. При информировании ребенка полнота и объем предоставляемой ему/ей
информации должен быть заранее согласован с родителем ребенка/подростка.
Информирование может осуществляться с использованием специальных буклетов,
схем, рисунков, наглядных материалов, учитывающих особенности восприятия
ребенка/подростка.
7. Потенциально эмоционально неприятная для пациента/его семьи
информация (например, о болезненности процедур, возможных побочных
действиях, прогнозе и т.д..) должна предоставляться в балансе с позитивной
информацией (например, возможностях предотвращения, облегчения неприятных
ощущений
и
симптомов),
сохранять
у
пациента
семьи надежду и способность к сотрудничеству с персоналом. Нереалистичные
прогнозы и неправдоподобная информация, получаемая пациентом/семьей с целью
успокоения, равно как и чрезмерный драматизм при информировании, способны
усилить дистресс пациента/родителя, серьезно ухудшить уровень их доверия и
ухудшить качество взаимодействия в процессе лечения.
8. Для оценки информационных потребностей пациента/семьи, рекомендаций по
поводу формы, особенностей предоставления медицинским персоналом
информации о заболевании и лечении пациенту и его семье рекомендуется
привлекать клинических психологов, а также использовать командный метод
информирования (с участием врачей, психологов, родителей пациента).