Приложение №1 к Регламенту игры «Приключенческий Квест БЛАГОWESTERN 2014. ЗОЛОТАЯ ЛИХОРАДКА» Регистрационная карточка Участника. №___________ Номер Участника, присваивается Организаторами 1. Фамилия ____________________________________ 2.Имя_____________________________Отчество____________________________________ 3. Дата рождения «___» __________________________ __________года 4. Место рождения:_____________________________________________________________ 5. Документ, удостоверяющий личность (паспорт, серия номер) _____________________________________________________________________________ 6. Адрес места жительства_______________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 7.Мобильный телефон ___________________________________________________________ 8.Телефон и контактное лицо для связи при несчастном случае_________________________ _______________________________________________________________________________ 9.Наличие опыта верховой езды (нет, да, если «да» указать уровень «начинающий», «опытный», «спортсмен»)___________________________________________________________________ 10.Умение плавать (да, нет)_______________________________________________________ 11.Наличие элементов ковбойского антуража (указать то, в чем планируете участвовать в Квесте): ___________________________________________________________________________________ 12.Пожалуйста, укажите фамилии участников, с кем Вы хотели бы быть в одной команде: _________________________________________________________________________________ Физических ограничений препятствующих моему свободному , самостоятельному передвижению пешком и верхом на лошади в условиях пересеченной местности не имею. Не имею заболеваний психического и астматического характера, а так же аллергии на животных, укусы насекомых, и пыльцу растений. С Регламентом игры «Приключенческий Квест, БЛАГОWESTERN 2014.ЗОЛОТАЯ ЛИХОРАДКА.» озанакомлен: Подпись Участника __________________________________Дата заполнения_________________