Эпидуральная анестезия как метод коррекции

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ КАК МЕТОД КОРРЕКЦИИ
ГЕМОКОАГУЛЯЦИОННЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ
ДЕСТРУКТИВНЫМ
ПАНКРЕАТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ВНУТРИБРЮШНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
О.А.Тарабрин, С.С. Щербаков, Д.Г. Гавриченко
Одесский Национальный Медицинский Университет, Одесса, Украина
Общепризнанно, что повышение внутрибрюшного давления (ВБД) у больных
острым деструктивным панкреатитом (ОДП) является одним из факторов повышенного
риска венозного тромбоза в бассейне нижней полой вены.
Цель исследования оценить роль продленной эпидуральной анестезии (ПЭА) в
профилактике состояния тромбоопасности у больных ОДП.
Материалы и методы. Исследование проведено у 65больных с ОДП, которые
были разделены на 2 группы в зависимости от типов медикаментозной терапии и
аналгезии. Первая группа (32 пациента), которые обезболивались опиоидными
анальгетиками (промедол). Во второй группе (33 пациента) с аналгетической и
лечебнойцельювыполнялась продленная эпидуральная анестезия бупивакаином 0,25%
25мг каждые 6 часов, в течении 7 дней.
Состояние системы гемостаза оценивали на анализаторе АРП-01М «Меднорд» с
автоматическим расчетом интенсивности коагуляционного драйва (ИКД), максимальной
плотности сгустка (MA), интенсивности ретракции и лизиса сгустка (ИРЛС).
Эффективность проводимой ИТ оценивали по динамике ВБД, показателей системы
гемостазана 1, 3, 7 сутки от начала заболевания, характеру и структуре осложнений и
летальности.
Результаты и их обсуждение. У всех больных исходно был выявлен сдвиг в
сторону гиперкоагуляции и угнетение фибринолиза, о чем свидетельствовало увеличение
ИКД на 32%, MA - на 12,9% и снижение ИРЛС на 57,1%, по сравнению с нормальными
показателями. По сравнению с дооперационными показателями, в I- е сутки после
операции во всех анализируемых группах выявлено достоверное увеличение ИКД, и
снижение МА, что отражает гиперкоагуляцию в коагуляционном звене системы гемостаза
и тесно коррелирует с ускорением протромбиназо- и тромбинообразования, нарушением
процесса полимеризации сгустка и, вероятно, связано с усилением протеазной активности
крови. Во II- й группе больных в первые сутки после операции регистрировали
нормокоагуляцию, что связано с симпатическим эпидуральным блоком и системным
гиппокоагуляционным действием локального анестетика. На 7-е сутки после операции
выявлена нормализация ИКД и MA в обеих группах обследованных. У больных II- й
группы в первые сутки после операции установлено увеличение ИРЛС на 50%, при
сравнении с предоперационными значениями этого показателя. В отличие от этого у
больных первой группы показатель ИРЛС сохранялся на умеренно-сниженном уровне, и
лишь к 7 суткам приближался к норме.
Выводы. 1. Использование нового инструментального метода низкочастотной
вибрационной пъезоэлектрической гемовискозиметрии, особенно последнего поколения
позволяет оперативно и достоверно выявить нарушения в системе гемокоагуляции у
больных ОДП. 2. Повышение ВБД коррелирует со степенью нарушения системы
гемостаза и с количеством тромбогеморрагических осложнений у больных ОДП. 3.
Использование комплексной схемы коррекции нарушений гемокоагуляции у больных
ОДП с использованием ПЭА позволяет сократить количество тромбогеморрагических
осложнений на 58,8%, а также снизить летальность с 23,5% до 10%.