кл. теч. и вед. физ. родов - Новгородский государственный

НОВГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. ЯРОСЛАВА МУДРОГО
ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
___________________________________________________
Кафедра последипломного образования и поликлинической терапии
Кафедра акушерства, гинекологии и планирования семьи
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
к практическому занятию по акушерству
для клинических ординаторов и врачей-интернов
Тема: ”Клиническое течение и ведение физиологических
родов”
Составитель:
Доц._______________Уваров Ю.М.
Принято на заседании кафедры
“___ ”__________________
2005 г.
Зав. каф. ___________Рубанова М.П.
Переработано 19.10.09г.
Доц. _______________ Уваров Ю.М.
Великий Новгород 2009г.
2
1. Название темы «Клиническое течение и ведение физиологических родов»
2. Форма обучения - дневная; название цикла «Акушерство»
3. Контингент обучающихся – клинические ординаторы и врачи-интерны
4. Продолжительность занятия – 4 часа
5. Место проведения – отделение патологии беременности, родильный зал, учебная
комната
6. Цель занятия: обучить клинических ординаторов и врачей-интернов ведению
физиологических родов
7. Задачи занятия:
 Знать:
a) Признаки предвестников родов
b) Признаки начала родовой деятельности
c) Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания
d) Начало II периода родов
e) Признаки отделения последа
f) Физиологическую кровопотерю
g) Оценку новорожденного по шкале Апгар
 Уметь
a) Определять состояние шейки матки
b) Оценивать схватки и потуги
c) Выслушивать сердцебиение плода, проводить КТГ
d) Владеть признаками выделения последа
e) Осматривать шейку матки
f) Проводить наружный массаж матки
8. Коды по унифицированной программе (для сертификационных циклов, циклов
тематического усовершенствования, общего усовершенствования)
9. План практического занятия с примерным распределением времени:
 Актуальность проблемы – 5 минут
 Контроль и сходного уровня знаний – 15 минут
 Опрос по теме – 30 минут
 Самостоятельная работа студентов – 50 минут
 Работа на фантоме – 50 минут
 Заключительный опрос по теме, решение ситуационных задач, разбор, ведение
больных – 40 минут
 Заключение – 10 минут
10. Перечень оборудования:
 Таблицы
 Слайды
 Методические рекомендации
 Акушерский фантом
 Кардиотокограф, гистерограф
3
11. Методическое оснащение:
 Иллюстративный материал
 История болезни, индивидуальные карты беременных
 Вопросы для разбора на семинаре
 ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Предвестники и начало родов.
2. Период раскрытия, схватки, методы регистрации родовой деятельности.
3. Наблюдение за роженицей и плодом в  периоде родов.
4. Обезболивание I периода родов.
5. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
6. Период изгнания, потуги.
7. Защита промежности.
8. Оценка новорожденного по шкале Апгар.
9. Первый туалет новорожденного.
10. Последовый период.
11. Признаки отделения и приемы выделения последа.
12. Физиологическая кровопотеря.
13. Осмотр родовых путей.
14. Общая продолжительность родов.
 ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
1. Причины наступления родов?
2. Назовите основные клинические признаки “предвестников” родов и начала
родов
3. Назовите периоды родов
4. Что такое схватки?
5. Каков механизм раскрытия шейки матки?
6. В чем заключается отличие механизма раскрытия шейки матки у перво- и
повторнородящих?
7. Плодный пузырь, формирование. Время разрыва плодного пузыря?
8. Продолжительность  периода родов у перво- и повторнородящих?
9. Что такое потуги?
10. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания?
11. Продолжительность  периода родов у перво- и повторнородящих?
12. Механизм отделения и изгнания плаценты?
13. Длительность  периода родов?
14. За чем надо наблюдать в  периоде родов?
15. Какова цель наружного исследования в I периоде родов?
16. Назовите длительность и частоту схваток в начале и в конце  периода родов
17. Каково нормальное число сердечных ударов плода в  периоде родов?
18. Назовите инструментальные методы регистрации схваток и сердцебиения плода
19. Показания и цели влагалищного исследования в  периоде родов?
20. Признаки  периода родов?
21. В чем заключается подготовка роженицы во II периоде родов?
22. Какова нормальная периодичность схваток-потуг во II периоде родов?
23. Как часто должно выслушиваться сердцебиение плода во  периоде родов?
Какова его чатота?
24. Что значит “врезывание” и “прорезывание” головки?
25. Какова цель защиты промежности и с какого момента она проводится?
26. Назовите основные принципы защиты промежности
4
27. Какие основные признаки используются для оценки новорожденного по шкале
Апгар?
28. Сколько баллов набирает здоровый новорожденный?
29. Назовите основные этапы первичной обработки новорожденного.
30. С какой целью применяется 2-х этапная обработка пуповины новорожденного?
31. От чего зависит тактика ведения последового периода?
32. Назовите основные признаки отделения последа?
33. Назовите основные приемы выделения последа?
34. Назовите основные моменты при выделении последа по методу КредеЛазаревича
35. На что необходимо обратить внимание при осмотре последа?
36. Цель осмотра родовых путей?
37. В течение какого времени находится роженица в родильном блоке? За чем
необходимо наблюдать в раннем послеродовом периоде?
38. В чем заключается психопрофилактическая подготовка беременных к родам и
когда она проводится?
39. Какие основные медикаментозные препараты применяются для обезболивания 
периода родов и при каком открытии шейки матки?
40. Какое медикаментозное обезболивание применяется во  периоде родов?
 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
1. У повторнобеременной В., роды вторые, 31 год, произошли роды живым
доношенным мальчиком массой 3800 г. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Роды
продолжались 8 час. При наблюдении за роженицей в течение 30 мин. Признаков
отделения плаценты нет. Кровотечения из родовых путей нет.
Диагноз? Ваши действия?
2. У роженицы Л., 24 лет, роды вторые. Произошли роды живой доношенной
девочкой массой 3200 г. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 10 мин. После
рождения ребенка без признаков отделения последа появились обильные
кровянистые выделения. Кровопотеря достигла 300 мл и продолжается.
Диагноз? Ваши действия?
3. У роженицы В., 26 лет (роды первые), произошли роды живым доношенным
мальчиком массой 3100 г. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 5 мин. После
рождения ребенка из половых путей появились умеренные кровянистые
выделения. Кровопотеря около 100 мл. Признаки отделения плаценты
положительные.
Диагноз? Ваши действия?
12. КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ МАТЕРИАЛА В ТЕЗИСНОМ ВАРИАНТЕ
 Предвестники родов
 Признаки начала родов
 I период родов, течение, ведение
 II период родов, течение, ведение
 Признаки отделения плаценты
 Приемы выделения плаценты
 Ведение III периода родов
 Физиологическая кровопотеря, методы определения кровопотери
 Ранний послеродовый период
5
13. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска. Рук-во для врачей. – М.
Мед.информ. агентство, 2004. – 394с
2. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для мед. ВУЗов. 6-е изд. СПб.: Спец.Лит,
2007. – 528с.
3. Айламазян Э.К., Полушин Ю.С., Первак В.А. Использование спинальных методов
анестезии в акушерстве для профилактики и лечения аномалии родовой
деятельности // Журнал акушерства и женских болезней. – 2007. – Т. LVI. - № 3. –
с. 14-21.
4. Акушерство и гинекология.. Уч. пособие для послевузовского проф. образования
врачей. Кулаков В.И., Рос. общ-во акушеров-гинекологов. – М. ГЭОТАР-Медиа,
2008. – 539с.
5. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.И. Акушерство. Уч.пособие для
ВУЗов, 4-е изд. – М.: Литера, 1998. – 496с.
6. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Акушерская агрессия как причина снижения
качества родовспоможения // Журнал акушерства и женских болезней. -2005. –
Т.LIV. - №2. – С. 95-98.
7. Репина М.А. Роды. Физиологические и патологические аспекты (лекция для
врачей). – С-Пб. – 1997. – 31 с.
8. Руководство по безопасному материнству. Современные принципы ведения
родов. В.И. Кулаков и соавт. М. – 1998. – С. 114-139.
9. Савельева Г.М., Чернуха Е.А. Ведение физиологических родов// Акушерство и
гинекология. – 1989. - №1. – С.71-76.
10. Савельева Г.М., Караганова Е.Я., Курцер М.А. и др. Некоторые актуальные
вопросы акушерства // Акушерство и гинекология. – 2006. - №3. – С. 3-7.
11. Серов В.Н. Пути снижения акушерской патологии // Акушерство и гинекология. –
2007. - №5. – С. 8-12.
12. Чернуха Е.А. Родовой блок. – М. – 1999.


Рекомендации для внедрения в практику здравоохранения: статья Г.М.
Савельевой и Е.А Чернухи (1989) «Ведение физиологических родов».
Проведение КТГ у рожениц с высоким риском осложнений родового акта.
 Практические навыки
Клинический ординатор и врач-интерн должен уметь:
1. Определять начало родовой деятельности
2. Оценивать состояние шейки матки
3. Определять размеры таза, высчитывать предполагаемую массу плода
4. Оценивать схватки и потуги
5. Знать признаки выделения и приемы отделения последа
6. Оценивать кровопотерю
7. Осматривать родовые пути
8. Оценивать состояние новорожденного по шкале Апгар и Сильвермана.