Задания для проведения комплексного экзамена представляют
реклама
Валуйский колледж __________________________________________________________________ Утверждаю ______________________ Зам директора по УР «___»._________.20 ___ г. Пахомова О.Н. Комплект контрольно-оценочных средств для проведения промежуточной аттестации по МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» основной профессиональной образовательной программы (ОПОП) по специальности СПО 060501 сестринское дело Валуйки, 2015 Комплект контрольно-оценочных средств для оценки освоения теоретического и практического курса МДК 02 01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» ОПОП по специальности СПО «сестринское дело» разработан на основе ФГОС по специальности среднего специального профессионального образования «сестринское дело» (Приказ Министерства образования и науки РФ от 28.10.2009г._№_472, зарегистрированный в Мин Юсте РФ программ состояниях. и рабочих МДК 0201 Сестринский уход при различных заболеваниях и Сестринский уход в терапии ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе», положения о текущем контроле знаний и промежуточной аттестации студентов ГБОУ СПО «Валуйского колледжа». Разработчики: ГБОУ СПО «Валуйский колледж» преподаватели Болотина З.И., Кутилина Л.В., Свиридова М.Г.. Эксперты от работодателя: ОГБУЗ Валуйская ЦРБ зам. главного врача Отченашенко Л.М. ОГБУЗ Валуйская ЦРБ главная медсестра Гуляева В.В. Формы контроля и оценивания элементов профессионального модуля Форма контроля и оценивания Элемент модуля МДК .02.01«Сестринский уход при Промежуточная аттестация экзамен различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. Текущий контроль Тестирование по темам МДК; оценка решения ситуационных задач; устный контроль освоения теоретического материала, оценка выполнения стандартов профессиональной деятельности . Формой аттестации по МДК 0201 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии является текущий и рубежный контроль, при которых используется устный опрос, тестовые задания, решение практико - ориентированнных задач и задач по неотложным состояниям. Формой промежуточной аттестации по МДК 0201«Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии является экзамен. Предметом оценки освоения МДК являются умения и знания. Оценка проводится по пятибалльной системе. Для экзамена на каждого студента формируется пакет индивидуальных заданий, состоящий из 1 практико- ориентированной задачи, и 1 задачи по неотложным состояниям и и 6 заданий к ним. Количество индивидуальных заданий превышает количество студентов в группе на 10 заданий. I. Паспорт комплекта оценочных средств 1. Область применения комплекта оценочных средств Комплект оценочных средств предназначен для оценки результатов освоения теоретического курса МДК 0201 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии профессионального модуля ПМ 02«Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе». Комплект оценочных средств для проведения промежуточной аттестации является частью фонда оценочных средств (ФОС) основной профессиональной образовательной программы (ОПОП) по специальности СПО 060501 «сестринское дело». Комплект разработан на основе Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по профессии 060501 «сестринское дело», основной профессиональной образовательной программы (ОПОП) по специальности СПО 060501 «сестринское дело» и программы модуля. Предметом оценки освоения МДК 0201 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии профессионального модуля ПМ 02«Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе». являются сформированность элементов компетенций, для овладения которыми студент должен уметь: готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам; осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях; консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств; осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара; осуществлять фармакотерапию по назначению врача; проводить комплексы упражнений лечебной физкультуры, основные приемы массажа; проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента; осуществлять паллиативную помощь пациентам; вести утвержденную медицинскую документацию знать: причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при нарушениях здоровья; пути введения лекарственных препаратов; виды, формы и методы реабилитации; правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения 2.Результаты освоения МДК 0201 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02«Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе». Результаты освоения МДК, подлежащие проверке ПК и ОК, которые формирует МДК Перечень требований к Элементы компетенций 0201 Сестринский уход при различных умениям и знаниям заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе». ПК 1.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 1.2 Осуществлять лечебно -диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 1.3 Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами. ПК 1.4 Применять медицинские средства в соответствии с правилами их использования. ПК 1.5 Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно - диагностического процесса. ПК 1.6 Вести утвержденную медицинскую документацию. ПК 1.7 Осуществлять реабилитационные мероприятия. ПК 1.8 Оказывать паллиативную помощь. Уметь: -Осуществлять уход за пациентами при различных заболеваниях и состояниях; -Проводить реабилитационные мероприятий в отношении пациентов с различной патологией -готовить пациента к лечебно-диагностически м вмешательствам; -осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях; -консультировать пациента и его окружение по ОК 1. Понимать сущность и применению социальную значимость своей лекарственных средств; будущей профессии, проявлять к -осуществлять ней устойчивый интерес реабилитационные ОК 2. мероприятия в пределах Организовывать своих полномочий в собственную деятельность, условиях первичной выбирать типовые методы и медико-санитарной способы выполнения помощи и стационара; Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса Вести утвержденную медицинскую документацию Осуществлять реабилитационные мероприятия Оказывать паллиативную помощь Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность - Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития -осуществлять фармакотерапию по назначению врача; -проводить комплексы упражнений лечебной физкультуры, основные приемы массажа; -проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента; -осуществлять паллиативную помощь пациентам; ОК 5. Использовать -вести утвержденную информационно-коммуникационны медицинскую е технологии в профессиональной документацию деятельности ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами. Знать: - причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы ОК 7. пациента, организацию Брать ответственность за и методы оказания работу членов команды сестринской помощи (подчиненных), за результат при нарушениях выполнения заданий. ОК 8. Самостоятельно определять здоровья; задачи профессионального и личностного развития, заниматься - пути введения самообразованием, осознанно лекарственных планировать повышение препаратов; квалификации ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности. ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку. ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, профессионального и личностного развития -Использоватьинформационно-коммун икационные технологии в профессиональной деятельности -Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями -Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий -Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации -Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности -Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия -Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку -Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности -Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей -Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей) Обоснованность организации рабочего места. Соответствие технологии выполнения диагностических манипуляций алгоритмам. - виды, формы и методы реабилитации; правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения Обследование пациента соответственно диагностическими алгоритмами с соблюдением этико деонтологических норм и учётом психологических особенностей пациентов. Соответствие организации рабочего места выполняемой деятельности. Соответствие выбранного способа решения профессиональной задачи производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей. ОК 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей Результаты освоения (объекты оценивания) ПК+ОК ПК 1.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 1.2 Осуществлять лечебно -диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 1.3 Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами. ПК 1.4 Применять медицинские средства в соответствии с правилами их использования. ПК 1.5 Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно - диагностического процесса. ПК 1.6 Вести утвержденную медицинскую документацию. ПК 1.7 Осуществлять реабилитационные мероприятия. ПК 1.8 Оказывать паллиативную помощь. поставленным целям и производственным возможностям Соответствие оформленной документации утверждённым требованиям к оформлению медицинской документации. Основные показатели оценки результата и их критерии Соответствие плана сестринского ухода утвержденным стандартам; Обоснованность выбора алгоритма ухода, Обоснованность выбора и оптимальность состава источников, необходимых для решения поставленной задачи; соответствие организации рабочего места выполняемой деятельности Соответствие технологии выполнения диагностических ОК 1. Понимать сущность и манипуляций социальную значимость своей алгоритмам. будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и Сестринский уход соответственно алгоритмами с соблюдением этико-деонтологически Тип задания; № задания Проблемно-ситуационна я задача №1-33 Задачи по неотложным состояниям №1-33 Форма аттестации (в соответстви и с учебным планом) экзамен способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития ОК 5. Использовать информационно-коммуникацио нные технологии в профессиональной деятельности ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами. ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий. ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности. ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку. ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. х норм и учётом психологических особенностей пациентов. Соответствие выбранного способа решения профессиональной задачи поставленным целям и производственным возможностям Соответствие оформленной документации утверждённым требованиям к оформлению медицинской документации ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей. ОК 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей II. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ Задания для проведения комплексного экзамена представляют собой практико-ориентированные задания и задания по неотложным состояниям, направленные на проверку готовности обучающегося применять теоретические знания и профессионально значимую информацию для решения учебно-профессиональных задач и проверку освоения умений. Перечень манипуляций 1. сбор мокроты на исследование. 2. измерение температуры и регистрация в листе назначений. 3. оксигенотерапия 4. внутримышечная инъекция 5. подкожная инъекция. 6. измерение А/Д. 7. измерение пульса и регистрация в листе назначений. 8. измерение ЧДД и регистрация в листе назначений. 9. внутривенная иньекция 10. профилактика пролежней 11. проведение и регистрация пикфлоуметрии 12. регистрация ЭКГ 13. пользование карманным ингалятором. 14. определение отеков. 15. профилактика пролежней. 16. технике проведения масляных ингаляций. 17. контроль диуреза. Понятие "водный баланс". 18. Техника передней тампонады носа. 19. Техника проведения очистительной клизмы. 20. Техника сбора анализа мочи по Зимницкому. 21. Техника п/к введения инсулина. 22. Подготовка к ФГДС. 23. Техника беззондового зондирования. 24. Техника подсчета ЧДД и пульса с их характеристиками. 25. Сбор мочи по Зимницкому. 26. Сбор мочи по Нечипоренко. 27. Техника введения инсулина. 28. Техника внутрикожной инъекции. 29. Техника проведения очистительной клизмы на фантоме. 30. Техника пикфлоуметрии. 31. Подготовте пациентку к УЗИ сердца. 32. Анализ ЭКГ. 33. сбор мочи на исследование ( общий анализ). 34. перемещение пациента. 35. Заполнение титульного листа истории болезни. Выписка рецептов 1. 2. 3. 4. ампициллин. гентамицин. кордиамин. сульфокамфокаин. 5. бензилпенициллина натриевую соль. 6. бромгексин в табл . 7. супрастин в табл 8. лазикс . 9. димедрол в амп. 10. клофелин в амп. 11. диклофенак в амп. 12. дроперидол в амп. 13. нитроглицерин в табл. 14. фентанил в амп. 15. ферроплекс. 16. бензилпенициллина натриевую соль. 17. цефомезима 18. нифедипин в амп. 19. анальгин в растворе. 20. папаверина гидрохлорид в растворе. 21. платифиллина гидрот. в растворе 22. аспирин. эуфиллин 23. аскорбиновую кислоту. 24. витамин В 1 25. витамин В 6 в ампулах 26. витамин В 12 27. бициллин 5. 28. дибазол в растворе. 29. коргликон . 30. эуфиллин в растворе Индивидуальные задания. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Проблемно – ситуационные задания Задача 1 Пациент 50-ти лет находился на больничном листе 7 дней по поводу острого бронхита. Вчера состояние ухудшилось – усилился кашель, появилась мокрота зеленоватого цвета, температура поднялась до 38,2ºС, стала нарастать одышка. При осмотре: Лицо несколько гиперемировано, температура 38,5º С, ЧДД = 24 в мин., ЧСС – ПС – 110 уд. В мин., АД 120/80 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, в правой подлопаточной области на ограниченном участке выслушиваются влажные хрипы, там же небольшое притупление по перкуторного звука. Из анамнеза известно, что пациент курит в течение 25 лет, в среднем по 1 пачке сигарет за день. Пациент дал согласие на госпитализацию для стационарного обследования и лечения, но высказывает свою обеспокоенность отсутствием в семье, т.к. имеет место серьезная конфликтная ситуация между женой и сыном. Задания: 1. Оцените состояние пациента. Развитием какого заболевания оно может быть обусловлено? 2. Используя алгоритм этапов сестринского процесса, наблюдения и ухода, составьте свой план ведения данного пациента: а) ориентированный режим, санитарно-гигиенические мероприятия и профилактику внутрибольничной инфекции б) ориентированный на наблюдение на основными функциями организма в) ориентированный на проблемы пациента и лечебные цели. 3. Выпишите рецепт на ампициллин. 4. Выполните манипуляцию: сбор мокроты на исследование. Задача 2 В отделение доставлена пациентка 70-ти лет с жалобами на выраженную общую слабость, боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле и глубоком дыхании, сильную потливость, тошноту, однократную рвоту, кашель с отделением ржавой мокроты. Из анамнеза: Заболела 5 лет назад остро, после переохлаждения. В начале беспокоил сухой кашель, затем со скудной трудноотделяемой мокротой цвета ржавчины. Лечилась самостоятельно, принимала анальгин, аспирин, чай с медом, дважды ставила горчичники. Живет одна, контакт с соседями не поддерживает, родственников нет. При осмотре: Пациентка сидит в кровати, цианоз лица, рук, стоп. Температура 40º С, дыхание поверхностное, ЧДД = 30, ЧСС = ПС = 124 уд. В мин. АД 150/100 мм. рт. ст. В области верхней левой доли легких выслушивается бронхиальное дыхание и единичные влажные хрипы, там же притупление перкуторного звука. Живот при пальпации мягкий безболезненный, стул последний раз был два дня назад, отмечается склонность к запорам. Мочеиспускание не нарушено. Задания : 1. Оцените состояние пациента. Развитием какого заболевания оно может быть обусловлено? 2. Используя алгоритм этапов сестринского процесса, наблюдения и ухода, составьте свой план ведения данного пациента: а) ориентированный режим, санитарно-гигиенические мероприятия и профилактику внутрибольничной инфекции б) ориентированный на наблюдение на основными функциями организма. в) ориентированный на проблемы пациента. г) ориентированный на лечебные цели. 3. Выпишите рецепт на гентамицин. 4. Выполните манипуляцию: измерение температуры и регистрация в листе назначений. Задача 3 Во время дежурства в отделение поступил пациент с жалобами на озноб, нарастание температуры в течение последних 3-х часов до 38º С, выраженную общую слабость, тошноту, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при сухом кашле. Из анамнеза: Накануне, работая на садовом участке, сильно замерз. Вечером почувствовал общее недомогание, ночью беспокоил сухой кашель, утром появился выраженный озноб, температура 38ºС. Госпитализирован для стационарного лечения. При осмотре: Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, в области верхней губы герпес, гиперемия правой щеки. ЧДД = 26 в мин., ЧСС = 120 уд. В мин., АД 125/80 мм. рт. ст. Аускультировано справа в подлопаточной области ослабленное везикулярное дыхание, там же притупление легочного звука. Задания : 1. Оцените состояние пациента. Развитием какого заболевания оно может быть обусловлено? 2. Используя алгоритм этапов сестринского процесса, наблюдения и ухода, составьте свой план ведения данного пациента: а) ориентированный режим, санитарно-гигиенические мероприятия и профилактику внутрибольничной инфекции. б) ориентированный на наблюдение на основными функциями организма. в) ориентированный на проблемы пациента. г) ориентированный на лечебные цели. 3. Выпишите рецепт на кордиамин. 4. Выполните манипуляцию: оксигенотерапия. Задача 4 В отделение доставлена пациентка 63-х лет с жалобами на выраженные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся на вдохе и наклоне в здоровую сторону, кашель со скудной слизистой мокротой, сердцебиение, нехватку воздуха. Из анамнеза: В течение 4-х лет страдает хронической пневмонией, неоднократно находилась на стационарном лечении, последнее обострение месяц назад. В ходе беседы постоянно высказывает мысль о развитии рака легких. При осмотре: Кожные покровы бледные, пациентка лежит на правом боку. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Температура 37ºС, ЧДД – 26 в мин., ЧСС = ПС = 112 уд. в мин., АД 110/70 мм. рт. ст. Перкуторно над поверхностью легких легочный звук с коробочным оттенком. Анализ крови: Л. – 13,5 х 10 9/л, СОЭ – 30 мм/час Врачом приемного отделения назначено: 1) В/м инъекции гентамицина сульфата 4% по 1 мл 2 раза в день. 2) Сульфокамфокаин 10% - 2 мл подкожно 1 раз в день 3) Седальгин 0,008 по 1 таблетке 3 раза в день Задания : 1. Оцените состояние пациента. Развитием какого заболевания оно может быть обусловлено (на фоне какого процесса оно могло развиться)? 2. Используя алгоритм этапов сестринского процесса, наблюдения и ухода, составьте свой план ведения данного пациента: а) ориентированный режим, санитарно-гигиенические мероприятия и профилактику внутрибольничной инфекции б) ориентированный на наблюдение на основными функциями организма. в) ориентированный на проблемы пациента. г) ориентированный на лечебные цели 3. Выпишите рецепт на сульфокамфокаин. 4. Выполните манипуляцию: внутримышечную инъекцию Задача 5 В здравпункт сельской местности обратилась пациентка 75 лет с жалобами на заложенность носа, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой сероватого цвета, повышение температуры до 37,9ºС. Считает себя заболевшей со вчерашнего дня, когда почувствовала головную боль, резкую общую слабость, чувство саднения и заложенности за грудиной. Из анамнеза выяснено, что неделю назад после поездки в город появился насморк, боль в горле при глотании. Лечилась самостоятельно – чай с малиной, парилась в бане. При осмотре: Кожные покровы бледные, слизистые оболочки стенок зева несколько гиперемированы, по задней стенке глотки стекает слизь. Температура 37,5ºС, одышка смешанного характера, ЧДД = 25, ЧСС = ПС + 104 уд. в мин., АД 160/100 мм. рт. ст. Перкуторно над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Пациентке предложена госпитализация в районную больницу, от которой она отказалась, объясняя тем, что живет одна и оставить хозяйство и дом не может. Задания : 1. Как Вы расцените состояние пациентки? 2. Используя алгоритм этапов сестринского процесса, наблюдения и ухода, составьте свой план ведения данного пациента: а) ориентированный на настоящие и потенциальные проблемы пациентки. б) ориентированный на лечебные цели. 3. Выпишите рецепт на бензилпенициллина натриевую соль. 4. Выполните манипуляцию: подкожная инъекция. Задача 6 Вас пригласили в палату к пациенту 45-ти лет, и находящемуся на обследовании в терапевтическом отделении. Пациент жалуется на нарастание одышки смешанного характера, сильную слабость, потливость. Со слов пациента, болен в течение 5-ти дней, когда после переохлаждения стал беспокоить сухой кашель, боль в грудной клетке справа. Отмечается максимальный подъем температуры до 39,5º С. Был предварительно поставлен диагноз: «Очаговая пневмония». Больной госпитализирован сегодня утром в стационар для обследования и лечения. При осмотре: Больной сидит, губы с цианотичным оттенком и разлитой теплый цианоз. Справа выбухание межреберных промежутков и на этой же стороне отставание половины грудной клетки в дыхании. ЧДД = 38 в мин., ЧСС = ПС = 130 уд. в мин., АД 120/90 мм. рт. ст. Справа ниже лопатки тупой перкуторный звук, дыхание не выслушивается. Т = 40ºС. Задания: 1. Оцените состояние пациента. Развитием какого заболевания оно может быть обусловлено? Как Вы решите вопрос о вызове дежурного врача? 2. Используя алгоритм этапов сестринского процесса, наблюдения и ухода, составьте свой план ведения данного пациента: а) ориентированный режим, санитарно-гигиенические мероприятия и профилактику внутрибольничной инфекции. б) ориентированный на наблюдение на основными функциями организма. в) ориентированный на проблемы пациента. г) ориентированный на лечебные цели. 3. Выпишите рецепт на бромгексин в табл . 4. Выполните манипуляцию: измерение А/Д. Задача 7 Пациент 18-ти лет находился на стационаре по поводу лечения крупозной пневмонии. Проведение антибиотикотерапии было затруднено из-за наличия поливалентной аллергии. В течение 5-ти дней температура держалась на цифрах 40-41ºС. Сегодня, почувствовав улучшение, пациент встал с постели и упал из-за слабости головокружения, соседи по палате вызвали постовую медицинскую сестру. При осмотре: пациент в сознании, вялый, адинамичный. Кожа бледная, покрыта холодным липким потом. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения, АД 70/50 мм. рт. ст. Задания : 1. Как Вы расцениваете состояние пациента? Какова Ваша тактика по оказанию помощи? 2. Выделив приоритетные проблемы пациента, составьте план сестринского наблюдения и ухода за данным пациентом: а) ориентированный на потенциальные проблемы. б) ориентированный на реабилитационные мероприятия. 3. Выпишите рецепт на супрастин в табл. 4. Выполните манипуляцию: измерение пульса и регистрация в листе назначений. Задача 8 Пациент 18 лет поступил в кардиологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: НЦД. Кардионевроз. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на боли в сердце, усиливающиеся при волнении, слабость, потливость, плохой аппетит, плохой сон. Болен около 2 месяцев. Пациент обеспокоен своим состоянием, тревожится за будущее, так как занимается спортом. ОБЪЕКТИВНО: температура 36,8 С, состояние удовлетворительное, в сознании, положение в постели активное. Кожные покровы обычной окраски, ЧДД 20 мин., пульс 88 в мин., ритмичен, удовлетворительных качеств, АД 120 на 70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Задания : 1. Как Вы расцениваете состояние пациента? Какова Ваша тактика по оказанию помощи? 2. Выделив приоритетные проблемы пациента, составьте план сестринского наблюдения и ухода за данным пациентом: а) ориентированный на потенциальные проблемы. б) ориентированный на реабилитационные мероприятия. 3. Выпишите рецепт на димедрол в амп. 4. Выполните манипуляцию: измерение ЧДД и регистрация в листе назначений. Задача 9 В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией. Медсестра отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс – 100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД – 220/110 мм рт. ст. Задания : 1. Как Вы расцениваете состояние пациентки? Какова Ваша тактика по оказанию помощи? 2. Выделив приоритетные проблемы пациента, составьте план сестринского наблюдения и ухода за данным пациентом: а) ориентированный на потенциальные проблемы. б) ориентированный на реабилитационные мероприятия. 3. Выпишите рецепт на клофелин в амп. 4. Выполните манипуляцию: внутривенная иньекция Задача 10 Пациент 18 лет поступил в кардиологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Полиартрит. Узловая эритема. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в коленных суставах, усиливающиеся при движениях, ограничение движений, слабость, потливость, плохой аппетит, плохой сон. Болен около 2 недель, когда после перенесённой ангины появились боли в голеностопных суставах, их покраснения, поднялась температура до 37,5 С. Пациент обеспокоен своим состоянием, тревожится за будущее, так как занимается спортом. ОБЪЕКТИВНО: температура 37,8 С, состояние удовлетворительное, в сознании, положение в постели вынужденное. Кожные покровы обычной окраски, в области голеней плотные гиперемированные узлы. Коленные суставы увеличены в объёме, гиперемированы, резко болезненные при пальпации, движения в них резко болезненные, ограничены. ЧДД 20 мин., пульс 88 в мин., ритмичен, удовлетворительных качеств, АД 120 на 70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Задания: 1. Как Вы расцениваете состояние пациентки? Какова Ваша тактика по оказанию помощи? 2. Выделив приоритетные проблемы пациента, составьте план сестринского наблюдения и ухода за данным пациентом: а) ориентированный на потенциальные проблемы. б) ориентированный на реабилитационные мероприятия. 3. Выпишите рецепт на лазикс . 4. Выполните манипуляцию: профилактика пролежней Задача 11 Пациент 36 лет поступил в кардиологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Ревматический эндокардит. Недостаточность митрального клапана. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на слабость, одышку, потливость, плохой аппетит, плохой сон. Болен около20 лет, когда после перенесённой ангины появились боли в сердце, лечился ежегодно в стационаре, Последние 3 года появилась одышка, отеки на ногах. Пациент обеспокоен своим состоянием, тревожится за будущее, так как не может выполнять работу в огороде и по дому. ОБЪЕКТИВНО: температура 37,8 С, состояние удовлетворительное, в сознании, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, акроцианоз. ЧДД 26 мин., пульс 108 в мин., ритмичен, удовлетворительных качеств, АД 120 на 70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. На ногах пастозность. Задания : 1. Как Вы расцениваете состояние пациентки? Какова Ваша тактика по оказанию помощи? 2. Выделив приоритетные проблемы пациента, составьте план сестринского наблюдения и ухода за данным пациентом: а) ориентированный на потенциальные проблемы. б) ориентированный на реабилитационные мероприятия. 3. Выпишите рецепт на диклофенак в амп. 4. Выполните манипуляцию: проведение и регистрация пикфлоуметрии. Задача 12 На приеме в поликлинике пациент 55 лет, работает директором фирмы (боится потерять работу), у которого после физической и эмоциональной нагрузки возникают сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку; в покое и после приема 1 таблетки нитроглицерина боли быстро проходят. Подобные жалобы появились впервые, ранее ничем не болел. Медсестра при объективном обследовании выявила: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс 76 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст. Задания : 1. Как Вы расцениваете состояние пациентки? Какова Ваша тактика по оказанию помощи? 2. Выделив приоритетные проблемы пациента, составьте план сестринского наблюдения и ухода за данным пациентом: а) ориентированный на потенциальные проблемы. б) ориентированный на реабилитационные мероприятия. 3. Выпишите рецепт на нитроглицерин в табл. 4. Выполните манипуляцию: пользование карманным ингалятором. Задача 13 В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет, у которого после физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся 1,5 часа. Принимал валидол, корвалол, без эффекта. Медсестра приемного отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые капельками пота, пульс 100 уд. в мин., аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Задания : 1. Как Вы расцениваете состояние пациентки? Какова Ваша тактика по оказанию помощи? 2. Выделив приоритетные проблемы пациента, составьте план сестринского наблюдения и ухода за данным пациентом: а) ориентированный на потенциальные проблемы. б) ориентированный на реабилитационные мероприятия. 3. Выпишите рецепт на дроперидол в амп. 4. Выполните манипуляцию: регистрация ЭКГ. Задача 14 На приеме в поликлинике пациент 65 лет, работает директором завода(боится потерять работу), у которого после физической и эмоциональной нагрузки возникают сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку; в покое и после приема 1 таблетки нитроглицерина боли быстро проходят. Подобные жалобы появились впервые, ранее ничем не болел. Медсестра при объективном обследовании выявила: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс 76 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст. Задания : 1. Как Вы расцениваете состояние пациентки? Какова Ваша тактика по оказанию помощи? 2. Выделив приоритетные проблемы пациента, составьте план сестринского наблюдения и ухода за данным пациентом: а) ориентированный на потенциальные проблемы. б) ориентированный на реабилитационные мероприятия. 3. Выпишите рецепт на фентанил в амп. 4. Выполните манипуляцию: определение отеков. Задача 15 Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ИБС. Постинфарктный кардиосклероз II стадии. При сборе данных о пациенте медсестра получила следующие данные: жалобы на отёки на нижних конечностях, увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Болеет около 2 лет, когда после перенесённого инфаркта миокарда появилась одышка, отёки, боли в правом подреберье. Тревожен, на контакт идёт с трудом, выражает опасение за своё будущее. ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные, чистые. Отёки на стопах и голенях, ЧДД 22 мин., пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объёме, болезненный в правом подреберье. Задания : 1. Как Вы расцениваете состояние пациентки? Какова Ваша тактика по оказанию помощи? 2. Выделив приоритетные проблемы пациента, составьте план сестринского наблюдения и ухода за данным пациентом: а) ориентированный на потенциальные проблемы. б) ориентированный на реабилитационные мероприятия. 3. Выпишите рецепт на нифедипин в амп. 4. Выполните манипуляцию: профилактика пролежней. Задача 16 Пациент Б. 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения. Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области. Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациенту правило взятия кала на скрытую кровь. 3. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения желудочного зондирования. 4. Выпишите рецепт на папаверина гидрохлорид в амп. Задача 17 В стационар поступил пациент Л. 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки. Жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряжением, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Пациенту назначено исследование ФГДС. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациенту характер предстоящей процедуры и подготовьте его к ней. 3. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы. 4. Выпишите рецепт на платифилина гидрот. Задача 18 В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 48 лет с диагнозом рак желудка. Жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти. Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,90С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите родственников пациента уходу за онкологическим больным. 3. Продемонстрируйте технику постановки питательной клизмы. 4. Выпишите рецепт на но – шпу. Задача 19 Пациентка С., 40 лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи. Пациентка тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье. Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите её проведению тюбажа в домашних условиях. 3. Продемонстрируйте на фантоме технику беззондового дренажа. 4. Выпишите рецепт на аспирин. Задача 20 Пациент Р., 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита. Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения. Объективно: температура 38,8С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Пациенту назначена экскреторная урография. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациенту характер предстоящей процедуры и подготовки его к ней. 3. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря. 4. Выпишите рецепт на ампициллин. Задача 21 В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива. Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 75 г/л, эритроциты 3,91012 /л, цветной показатель 0,8, лейкоциты 4,5109 /л, СОЭ 20 мм/час. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите пациентку правилам приема препаратов железа, объясните возможные побочные эффекты. 3. Продемонстрируйте сбор системы для в/в вливаний. 4.Выпишите рецепт на аскорбиновую кислоту. Задача 22 Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом сахарный диабет I типа. Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объяснить пациенту правила сбора мочи на сахар. 3. Продемонстрируйте технику введения инсулина п/к. 4. Выпишите рецепт на нитроглицерин. Задача 23 . В эндокринологическом отделении находится пациентка 46 лет с диагнозом гипотиреоз (микседема). Общение затруднено, т.к. пациентка заторможена, речь её медленная, голос низкий. Жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи. Объективно: Температура 35,6 С. Состояние пациентки средней тяжести. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 56 уд./мин., ритмичный, ЧДД 16 в мин. Пациентке назначена заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите пациентку приему назначенных лекарственных препаратов и ознакомьте с возможными побочными эффектами 3. Продемонстрируйте технику исследования пульса. 4. Выпишите рецепт на димедрол. Задача 24 В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится пациентка М. 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб. Жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,20С. Пульс 105 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин. Пациентке назначено: УЗИ щитовидной железы, исследование крови на Т3, Т4, ТТГ. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациентке порядок подготовки к сдаче крови на Т3, Т4, ТТГ. 3. Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы. 4. Выпишите рецепт на супрастин. Задача 25 Пациент 47 лет, автослесарь, находится на лечении в пульмонологическом отделении стационара по поводу обострения бронхоэктатической болезни. Пациента беспокоит кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно половина стакана в сутки). Карманной плевательницей не пользуется, мокроту сплёвывает в платок или в газету, иногда в раковину. Назначенные врачом препараты принимает нерегулярно, так как часто забывает о часах приёма. Курит с 18-ти лет по пачке сигарет в день и продолжает курить, хотя отмечает усиление кашля после курения, особенно утром. Аппетит сохранён, вегетарианец. Мало пьёт жидкости. Пользуется съёмным протезом верхней челюсти. Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией, спрашивает, болезненна ли и опасна эта процедура, можно ли её сделать под наркозом. По объективным данным ЧДД 18 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., температура 37,2 С. Задания 1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2.Объясните пациенту правила подготовки к бронхоскопии. 3.Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 0,5 г ампициллина. 4.Выпишите рецепт на кордиамин. Задача 26 Пациентка Г., 68 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Предъявляет жалобы на слабость, сухой сильный приступообразный кашель, субфебрильную температуру. Плохо спит с первых дней заболевания - не может заснуть до 2-3-х часов утра, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитой, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с болезненным надсадным кашлем. Температура 37 С. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациентке правила взятия крови на общий анализ. 3. Подготовьте все необходимое для плевральной пункции. 4. Выпишите рецепт на коргликон. Задача 27 Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе. Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна. Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациенту методику подготовки к исследованию функции внешнего дыхания. 3. Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором. 4.Выпишите рецепт на но – шпу. Задача 28 Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом острый миелобластный лейкоз. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён. На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах. Температура 37,3 С. Пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст. частота дыхания 18 в мин. Задания 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Подготовьте пациентку к стернальной пункции. 3. Заполните капельную систему. 4. Выпишите рецепт на аналгин. Задача 29 Пациент 22 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический энтерит. Пациент предъявляет жалобы на частый (8-10 раз в сутки) жидкий стул, ноющую боль в животе, похудание, снижение аппетита. Выделение каловых масс происходит через каждые 1,5-2 часа, наиболее часто стул бывает ночью и утром, из-за чего пациент не высыпается. Подавлен, стесняется обсуждать эту проблему с окружающими. Говорит, что старается поменьше есть и пить, для того чтобы стул скорее нормализовался. Рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается раздражение и покраснение кожи промежности, отёк, участки мацерации, загрязнение каловыми массами. Температура тела 36,7С. Пульс 78 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите пациента правильному питанию при хроническом энтерите. 3. Заполните капельную систему 0,9% раствором хлорида натрия. 4.Выпишите рецепт на цефомезим . Задача 30 Пациентка 55 лет госпитализирована по поводу обострения хронического колита. Предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, частые запоры, плохой аппетит, снижение работоспособности. Пациентка ведёт малоподвижный образ жизни. В связи со склонностью к запорам старается употреблять в пищу высококалорийные легкоусваиваемые продукты в небольшом количестве. Часто принимает слабительные, которые покупает в аптеке по совету знакомых. Рост 160 см, вес 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Температура тела 36,6 С. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациентке, как подготовиться к колоноскопии. 3. Продемонстрируйте постановку очистительной клизмы на муляже. 4.Выпишите рецепт на эуфиллин в растворе. Задача 31 Пациентка 52 лет поступила на стационарное лечение с диагнозом: “Железодефицитная анемия”. Предъявляет жалобы на сильную слабость, головокружение, одышку при минимальной физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос. Аппетит снижен. Сон сохранён. Пациентка с трудом встаёт с постели даже для посещения туалета. Стесняется пользоваться судном в присутствии посторонних людей (в палате ещё четверо пациенток), поэтому старается «терпеть». Положение в постели активное. Рост 165 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие. Частота дыхания 20 в мин., пульс 76 в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите пациентку правильному питанию при железодефицитной анемии. 3. Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ. 4.Выпишите рецепт на дибазол в растворе. Задача 32 Пациент 48 лет поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет, инсулинзависимая форма, впервые выявленный. Предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 5 литров в сутки), частое обильное мочеиспускание, слабость. Заболел недавно, но знает, что при диабете ни при каких обстоятельствах нельзя есть сладкое. Волнуется, что возможно придётся «жить на уколах». Сознание ясное. Рост 178 см, вес 75 кг. Кожные покровы бледные, сухие. На слизистой оболочке нижней губы трещина. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите пациента принципам диеты N 9 3. Продемонстрируйте на муляже технику п/к введения инсулина. 4.Выпишите рецепт на сернокислую магнезию Задача 33 Пациентка 36 лет поступила в эндокринологическое отделение с диагнозом сахарный диабет I типа, средней тяжести. Предъявляет жалобы на повышенный аппетит, жажду, полиурию, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью. Знает принципы диетического питания при диабете, но часто нарушает диету, так как «не может удержаться». Поведение беспокойное, раздражительное из-за кожного зуда. Кожные покровы телесного цвета, сухие с многочисленными следами расчесов, ногти в неопрятном состоянии, отросшие. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 120\80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту, температура тела 36,8 С. Рост 168 см, масса тела 60 кг. Задания 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните, как собрать мочу на сахар, оформите направление. 3. Обучите пациента принципам профилактики гипогликемических состояний. 4.Выпишите рецепт на бромгексин. Задачи по неотложным состояниям Задача 1 Ночная бригада «Скорой помощи» вызвала на дом к пациенту 40 лет, который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден сесть на кровать и спустить ноги). Одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе: 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда. Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 89 уд/мин, АД 160/90 мм.рт.ст. Задания 1. Определите неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. Задача 2 Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи. Объективно: опущен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правой руке, ноге. Тоны сердца приглушены, пульс 100 уд/мин., АД 85/60 мм.рт.ст. Для исключения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ, где обнаружил изменения в виде резкого подъема ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая). Задания 1.Определите неотложное состояние развившееся у пациента. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. Задача 3 На ФАП к фельдшеру обратился мужчина 30 лет с жалобами на остро возникшие, очень интенсивные боли в поясничной области справа, боль иррадиировала в паховую область, правое бедро. Мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями. Моча красного цвета. Объективно: пациент возбужден, мечется от боли. Резко положительный симптом Пастернацкого справа. Пульс 100 уд/мин., АД 160/80 мм.рт.ст. Задания 1. Определите неотложное состояние развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. Задача 4 Пациент В., 56 лет находится в отделении по поводу лечения гипертонической болезни 11 степени. Обратился к постовой сестре с жалобами на слабость, головокружение. При объективном обследовании – лицо бледное, отечное, АД 210/120 мм.рт.ст. (рабочее 140/90 мм.рт.ст.), пульс напряженный 64 в мин., ЧДД 18 в мин. При расспросе выяснилось, что последние 2 дня пациент нарушил диету (съел банку соленых грибов) и не принимал гипотензивные препараты, так как ему «стало лучше». Задания 1.О каком состоянии идет речь. 2.Окажите неотложную помощь. Задача 5 К м/с обратилась за помощью соседка 68 лет, у которой после волнения появились сильные головные боли, звон в ушах, тошнота. Известно, что она многие годы страдает гипертонической болезнью. Нерегулярно принимает коринфар, гипотиазид. Объективно: пациентка несколько возбуждена, лицо гиперемированно, АД 180/110 мм рт. ст., пульс напряжен, ритмичен – 78 в мин. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. Задача 6 К м/с обратилась за советом сосед 51 год, длительно страдающий стенокардией. Последние несколько дней отмечает, что боли при физической нагрузки стали появляться чаще, пришлось увеличить дозу нитроглицерина. Сегодня боли возникли уже несколько раз. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. Задача 7 Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью. Пациент 42 лет, вечером за ужином съел большую порцию жаренного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: поведение беспокойное, мечется стонет. Кожные покровы, влажные, ЧДД – 22 уд. в мин., пульс – 100 уд. в мин.. температура тела 37 гр. С, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. Задача8 Медицинскую сестру ночью вызвали в палату к пациентке, находящейся на лечении по поводу бронхиальной астмы. Пациентку беспокоит чувство нехватки воздуха, удушье, непродуктивный кашель. Объективно: состояние тяжёлое. Пациентка сидит на кровати, наклонившись вперёд и опираясь на руки. Выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные. Дыхание затруднено на выдохе /больная "выдавливает" из себя воздух/ сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД – 26 уд. в минуту, пульс – 90 уд. в минуту, слегка напряжён, АД 140/90 мм рт. ст. Задания 1. 2. Определите и обоснуйте состояние пациента. Составьте алгоритм действий м/с. Задача 9 Медсестра посещает на дому пациента 70 лет с диагнозом: рак лёгкого 4 степени для введения обезболивающих средств. Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь. Объективно: состояние тяжёлое, больной истощён, кожные покровы землистого цвета. При кашле выделяется алая пенистая кровь. ЧДД – 26 уд. в минуту, пульс – 98 уд. в мин., слабый, АД 100/70 мм рт. ст. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. Задача 10 В гастроэнтерологическом отделении у больного с язвенной болезнью желудка внезапно возникли резкая слабость, головокружение, рвота «кофейной гущей». ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы бледные, влажные, пульс !») уд. в минуту малого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий, болезненный. Задания: Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. 1. 2. Задача 11 В приёмное отделение доставлена пациентка 32 лет в бессознательном состоянии. ПРИ ОБЪЕКТИВНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ: состояние тяжёлое, сознание отсутствует, дыхание шумное, редкое, глубокое. Мышечный тонус и тонус глазных яблок снижены, сухость кожных покровов, слизистых оболочек и языка. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс 90 уд. в мин., АД 90/60 мм рт. ст. У пациента обнаружена карточка больного сахарным диабетом. Задания : 1. 2. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 12 Медсестру вызвали к соседу, которого ужалили пчёлы. Пострадавший отмечает боль, жжение на местах укусов, затруднённое дыхание, слабость. тошноту, отёчность лица. Повышение температуры. ОБЪЕКТИВНО: состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счёт нарастающих плотных, белых отёков. Глазные щели узкие. Температура 39 гр. С; пульс – 96 уд. в мин., ритмичный; АД 130/80 мм рт. ст.; ЧДД 22 в мин. Задания : 1. 2. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 13 В здравпункт завода обратилась женщина 50 лет с жалобами на возникшие резкие боли в правом подреберье, иррадирующие в правую лопатку и ключицу. Накануне пациентка употребляла жирную пищу. В анамнезе желчекаменная болезнь. Задания : 1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача14 В терапевтическом отделении больной 42 лет предъявляет жалобы на внезапно развивающийся приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг. ЧДД – 38 уд. в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Задания 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм м\с: Задача 15 Во время взятия крови на биохимический анализ больной 18 лет внезапно потерял сознание. Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс – 100 уд. в минуту, ритмичный, малого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. Задача 16 В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство «нехватки воздуха», кашель с выделением розовой пенистой мокроты. При осмотре: состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в/мин. Тоны сердца глухие; пульс 120 в/мин., АД 210/110 мм рт. ст. Задания 1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 17 В терапевтическом отделении больной 42 лет предъявляет жалобы на внезапно развивающийся приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг. ЧДД – 38 уд. в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Задания 1.Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. 2.Составьте алгоритм действий м\с. Задача 18 После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер «Скорой помощи». Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено – пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, ЧДД 92 уд/мин., АД 80/60 мм.рт.ст., олигурия. Задания 1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. Задача 19 К пациенту находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2.Составьте алгоритм действий м/с. Задача 20 У пациента 45 лет, находящегося в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда 12 сутки. Появились жалобы на ухудшение инспираторного характера, кашель с розовой пенистой мокротой. Медсестра выявила: состояние тяжёлое. Кожные покровы цианотичные, клокочущее дыхание, ЧДД – 36 в минуту, пульс – 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, не напряжён. АД 140/90 мм рт. ст. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. Задача 21 В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 50 лет, с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией. Объективно: состояние тяжёлое, возбуждена, кожные покровы лица гиперимированы, пульс – 100 уд. в минуту, ритмичный, напряжён, АД 220/110 мм рт. ст. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. Задача 22 В приемном отделении больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет. После физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся уже 1,5 часа. Принимал валидол, корвалол - без эффекта. Объективно: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые каплями пота, пульс 100 в 1 мин. аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110м рт. ст. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. Задача 23 Вас пригласили к соседу Т. 55 лет, длительно страдающему ИБС, стенокардией. Со слов жены известно, что на работе в этот день произошли неприятности, муж пришел домой очень расстроенный, и около часа тому назад у него появились сильные раздирающие боли в эпигастральной области. Пациент возбужден, мечется. Стонет, на лице страх смерти. Пульс 98 в мин., частые экстрасистолы. АД 130/85 мм. рт. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. Задача 24 Постовую м/с на ночном дежурстве вызвали к пациенту К. 40 лет, находящемуся на лечении с диагнозом: госпитальная пневмония. 30 минут тому назад, нарушив постельный режим, почувствовал себя плохо: появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким потом. АД 80/50 мм. рт. ст., пульс нитевидный 100 в мин. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. Задача 25 К м/с обратилась за помощью соседка 68 лет, у которой после волнения появились сильные головные боли, звон в ушах, тошнота. Известно, что она многие годы страдает гипертонической болезнью. Нерегулярно принимает коринфар, гипотиазид. Объективно: пациентка несколько возбуждена, лицо гиперемированно, АД 180/110 мм рт. ст., пульс напряжен, ритмичен – 78 в мин. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. Задача 26 К фельдшеру медпункта доставлен пациент 62 лет. Состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной снижающего характера, с иррадиацией в левую лопатку. В начале приступа дважды принимал нитроглицерин. Эффекта не отмечается. Продолжительность приступа 40 минут. Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей. Выслушивается ослабленный 1 тон над верхушкой сердца. Пульс 60уд/мин. АД 160/90 мм.рт.ст. На ЭКГ смещение сегмента ST выше изолинии в грудных отведениях, высокий Т зубец. Задания 1. Определить неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. Задача 27 К м/с обратилась за советом сосед 51 год, длительно страдающий стенокардией. Последние несколько дней отмечает, что боли при физической нагрузки стали появляться чаще, пришлось увеличить дозу нитроглицерина. Сегодня боли возникли уже несколько раз. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. Задача 28 К фельдшеру медпункта доставлен пациент 62 лет. Состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной снижающего характера, с иррадиацией в левую лопатку. В начале приступа дважды принимал нитроглицерин. Эффекта не отмечается. Продолжительность приступа 40 минут. Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей. Выслушивается ослабленный 1 тон над верхушкой сердца. Пульс 60уд/мин. АД 160/90 мм.рт.ст. На ЭКГ смещение сегмента ST выше изолинии в грудных отведениях, высокий Т зубец. Задания 3. Определить неотложное состояние, развившееся у пациента. 4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. Задача 29 Задача 2 Ночная бригада «Скорой помощи» вызвала на дом к пациенту 40 лет, который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден сесть на кровать и спустить ноги). Одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе: 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда. Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 89 уд/мин, АД 160/90 мм.рт.ст. Задания 1. Определите неотложное состояние. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. . . Задача 30 Пациент В., 56 лет находится в отделении по поводу лечения гипертонической болезни 11 степени. Обратился к постовой сестре с жалобами на слабость, головокружение. При объективном обследовании – лицо бледное, отечное, АД 210/120 мм.рт.ст. (рабочее 140/90 мм.рт.ст.), пульс напряженный 64 в мин., ЧДД 18 в мин. При расспросе выяснилось, что последние 2 дня пациент нарушил диету (съел банку соленых грибов) и не принимал гипотензивные препараты, так как ему «стало лучше». Задания 1. О каком состоянии идет речь. 2. Окажите неотложную помощь. Задача 31 После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер «Скорой помощи». Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено – пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, ЧДД 92 уд/мин., АД 80/60 мм.рт.ст., олигурия. Задания 1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. Задача 32 Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи. Объективно: опущен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правой руке, ноге. Тоны сердца приглушены, пульс 100 уд/мин., АД 85/60 мм.рт.ст. Для исключения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ, где обнаружил изменения в виде резкого подъема ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая). Задания 1.Определите неотложное состояние развившееся у пациента. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. Задача 33 Бригада «Скорой помощи» вызвана на дом к женщине 30 лет, которая жалуется на повышение температуры тела до 39,0 С в течение 5 дней, слабость, потливость, боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку. Объективно: пациента из-за одышки вынуждена сидеть, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, здесь же резко ослаблено голосовое дрожание. Перкуторный звук резко укорочен. При аускультации справа в верхних отделах легких выслушивается резко ослабленное дыхание, а в нижних отделах не определяются. Пульс 110 уд/мин., АД 90/60 мм. рт. ст. Задания 1. Определите неотложное состояние развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. III. ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА 1. Условия экзамен проводится в группе. Количество вариантов заданий для экзаменующегося – каждому 2. Время выполнения задания – 20 минут. Оборудование: бумага, ручки, оснащение для выполнения манипуляций, медицинская документация Методическое обеспечение: проблемные задачи, включающие в себя описание ситуаций, связанных с сестринским уходом при заболеваниях в терапии и педиатрии, и задания по неотложной помощи. Задание предусматривает одновременную проверку освоения теоретических знаний и практических умений по сестринскому уходу при различных заболеваниях в терапии и педиатрии. Литература для обучающихся: Основная: 1. С.А. Бабанов, В.В. Косарев "Общая и клиническая фармакология" Ростов-на-Дону, Изд.: ФЕНИКС, 2010. 2. Н.Г. Севостьянова "Сестринское дело в педиатрии" Москва 2002. 3. Р.В. Титаренко "Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе Вич - инфекции и эпидемиологии" Ростов-на-Дону, Изд.: ФЕНИКС, 2011. 4. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков "Сестринское дело в терапии" Москва 2002. 5. С.А. Филатова, Л.П. Безденежная, Л.С. Андреева "Геронтология" Ростов-на-Дону, Изд.: ФЕНИКС, 2005. 6. Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Л.А. Семененко "Основы реабилитации" для медицинских колледжей. Ростов-на-Дону, Изд.: ФЕНИКС, 2012. Дополнительная: 1. Волков С.Р., Волкова М.М. Проведение профилактических мероприятий. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. – М.: Авторская академия, 2011. 2. Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение: Учебник. – М.: Авторская академия, 2012. 3. Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение: Учебник. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. 4. Аверьянова Н.И.,. Чиженок Н.И. Зарницына Н.Ю., Щербакова Л.И., Т.И. Рудавина, Иванова Н.В. Сестринское дело в педиатрии: учебное пособие. - Ростов на Дону, «Феникс», 2008. 5. Винник Ю. С., Кочетова Л. В., Карлова Е. А., Теплякова О. В. Асептика и антисептика: учебное пособие. - Ростов на Дону, Феникс, 2007. 6. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 7. Ежова Н.В, Королева А. Э. Педиатрия . Разноуровневые задания. Минск. «Вышэйшая школа» 2008. 8. Качаровская Е.В.,. Лютикова О.К «Сестринское дело в педиатрии» Москва. Издательская группа «ГОЭТАР- МЕДИА» 2009. 9. Ковалев А.И. «Общая хирургия. Курс лекций». Москва, МИА, 2009. 10. Лапотников В. А., Петров В. Н., Захарчук А. Г. - Паллиативная медицина. Сестринский уход. Издательство: Диля, 2007 г. 11. Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 12. Мухина С. А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела". 2-е изд., испр. и доп – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 13. Назаров И.П., Мацкевич В.А., Колегова Ж.Н., Артемьев С.А., Таран Т.С. «Ожоги. Интенсивная терапия». Ростов-На-Дону, Феникс, 2007. 14. «Сестринское дело. Профессиональные дисциплины». Под ред. Г.П. Котельникова. Ростов-На-Дону, Феникс, 2007 г. Нормативно-правовая документация: Нормативно-правовые акты, регламентирующие лечебно - диагностическую деятельность медсестры в РФ. Ссылки на электронные источник информации: Информационно-правовое обеспечение: 1. Система «Консультант». 2. Система «Гарант». Профильные web-сайты Интернета: 1. Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http/www.minzdravsoc.ru) 2. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.rospotrebnadzor.ru) 3. ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.fcgsen.ru) 4. Информационно-методический центр «»Экспертиза» (http/www.crc.ru) 5. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения ((http/www.mednet.ru) 2. Критерии оценки 1 Выполнение задания: 1. Получение пакета задания 2. Ознакомление с заданием и планирование работы 3. Рациональное распределение времени на выполнение задания 4. Выполнение поставленного задания: Обоснованная формулировка диагноза, в соответствии с классификатором болезней Оформление медицинской документации в соответствии с утвержденными требованиями к оформлению Соответствие технологии выполнения диагностических манипуляций алгоритмам Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи 5 “отлично” - комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций в соответствии с алгоритмами действий; 4 “хорошо” - комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций, в соответствии с алгоритмом действий; 3 “удовлетворительно” - затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций в соответствии с алгоритмом действий; 2 “неудовлетворительно” - неверная оценка ситуации приводящая нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; Критерии оценки выполнения практических манипуляций (в составе задач) 5 “отлично” - рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно, в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются; 4 “хорошо” - рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но неуверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога; 3 “удовлетворительно” - рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима; 2 “неудовлетворительно” - затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» ГБОУ СПО Валуйский колледж Билет №1 Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «3» Председатель от 30.10. 2014 г. (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30.10.2014г. Инструкция 2 г. Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Пациент 50-ти лет находился на больничном листе 7 дней по поводу острого бронхита. Вчера состояние ухудшилось – усилился кашель, появилась мокрота зеленоватого цвета, температура поднялась до 38,2ºС, стала нарастать одышка. При осмотре: Лицо несколько гиперемировано, температура 38,5º С, ЧДД = 24 в мин., ЧСС – ПС – 110 уд. В мин., АД 120/80 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, в правой подлопаточной области на ограниченном участке выслушиваются влажные хрипы, там же небольшое притупление по перкуторного звука. Из анамнеза известно, что пациент курит в течение 25 лет, в среднем по 1 пачке сигарет за день. Пациент дал согласие на госпитализацию для стационарного обследования и лечения, но высказывает свою обеспокоенность отсутствием в семье, т.к. имеет место серьезная конфликтная ситуация между женой и сыном. Задания: 1. Оцените состояние пациента. Развитием какого заболевания оно может быть обусловлено? 2. Используя алгоритм этапов сестринского процесса, наблюдения и ухода, составьте свой план ведения данного пациента: а) ориентированный режим, санитарно-гигиенические мероприятия и профилактику внутрибольничной инфекции б) ориентированный на наблюдение на основными функциями организма в) ориентированный на проблемы пациента и лечебные цели. 3. Выпишите рецепт на ампициллин. 4. Выполните манипуляцию: сбор мокроты на исследование. Задача 2 Ночная бригада «Скорой помощи» вызвала на дом к пациенту 40 лет, который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден сесть на кровать и спустить ноги). Одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе: 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда. Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 89 уд/мин, АД 160/90 мм.рт.ст. Задания 3. Определите неотложное состояние. 4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №2 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 В отделение доставлена пациентка 70-ти лет с жалобами на выраженную общую слабость, боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле и глубоком дыхании, сильную потливость, тошноту, однократную рвоту, кашель с отделением ржавой мокроты. Из анамнеза: Заболела 5 лет назад остро, после переохлаждения. В начале беспокоил сухой кашель, затем со скудной трудноотделяемой мокротой цвета ржавчины. Лечилась самостоятельно, принимала анальгин, аспирин, чай с медом, дважды ставила горчичники. Живет одна, контакт с соседями не поддерживает, родственников нет. При осмотре: Пациентка сидит в кровати, цианоз лица, рук, стоп. Температура 40º С, дыхание поверхностное, ЧДД = 30, ЧСС = ПС = 124 уд. В мин. АД 150/100 мм. рт. ст. В области верхней левой доли легких выслушивается бронхиальное дыхание и единичные влажные хрипы, там же притупление перкуторного звука. Живот при пальпации мягкий безболезненный, стул последний раз был два дня назад, отмечается склонность к запорам. Мочеиспускание не нарушено. Задания : 1. Оцените состояние пациента. Развитием какого заболевания оно может быть обусловлено? 2. Используя алгоритм этапов сестринского процесса, наблюдения и ухода, составьте свой план ведения данного пациента: а) ориентированный режим, санитарно-гигиенические мероприятия и профилактику внутрибольничной инфекции б) ориентированный на наблюдение на основными функциями организма. в) ориентированный на проблемы пациента. г) ориентированный на лечебные цели. 3. Выпишите рецепт на гентамицин. 4. Выполните манипуляцию: измерение температуры и регистрация в листе назначений. Задача 2 Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи. Объективно: опущен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правой руке, ноге. Тоны сердца приглушены, пульс 100 уд/мин., АД 85/60 мм.рт.ст. Для исключения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ, где обнаружил изменения в виде резкого подъема ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая). Задания 1.Определите неотложное состояние развившееся у пациента. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №3 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Во время дежурства в отделение поступил пациент с жалобами на озноб, нарастание температуры в течение последних 3-х часов до 38º С, выраженную общую слабость, тошноту, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при сухом кашле. Из анамнеза: Накануне, работая на садовом участке, сильно замерз. Вечером почувствовал общее недомогание, ночью беспокоил сухой кашель, утром появился выраженный озноб, температура 38ºС. Госпитализирован для стационарного лечения. При осмотре: Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, в области верхней губы герпес, гиперемия правой щеки. ЧДД = 26 в мин., ЧСС = 120 уд. В мин., АД 125/80 мм. рт. ст. Аускультировано справа в подлопаточной области ослабленное везикулярное дыхание, там же притупление легочного звука. Задания : 1. Оцените состояние пациента. Развитием какого заболевания оно может быть обусловлено? 2. Используя алгоритм этапов сестринского процесса, наблюдения и ухода, составьте свой план ведения данного пациента: а) ориентированный режим, санитарно-гигиенические мероприятия и профилактику внутрибольничной инфекции. б) ориентированный на наблюдение на основными функциями организма. в) ориентированный на проблемы пациента. г) ориентированный на лечебные цели. 3. Выпишите рецепт на кордиамин. 4. Выполните манипуляцию: оксигенотерапия. Задача 2 На ФАП к фельдшеру обратился мужчина 30 лет с жалобами на остро возникшие, очень интенсивные боли в поясничной области справа, боль иррадиировала в паховую область, правое бедро. Мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями. Моча красного цвета. Объективно: пациент возбужден, мечется от боли. Резко положительный симптом Пастернацкого справа. Пульс 100 уд/мин., АД 160/80 мм.рт.ст. Задания 3. Определите неотложное состояние развившееся у пациента. 4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. ГБОУ СПО «Валуйский колледж Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №4 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 В отделение доставлена пациентка 63-х лет с жалобами на выраженные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся на вдохе и наклоне в здоровую сторону, кашель со скудной слизистой мокротой, сердцебиение, нехватку воздуха. Из анамнеза: В течение 4-х лет страдает хронической пневмонией, неоднократно находилась на стационарном лечении, последнее обострение месяц назад. В ходе беседы постоянно высказывает мысль о развитии рака легких. При осмотре: Кожные покровы бледные, пациентка лежит на правом боку. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Температура 37ºС, ЧДД – 26 в мин., ЧСС = ПС = 112 уд. в мин., АД 110/70 мм. рт. ст. Перкуторно над поверхностью легких легочный звук с коробочным оттенком. Анализ крови: Л. – 13,5 х 10 9/л, СОЭ – 30 мм/час Врачом приемного отделения назначено: 4) В/м инъекции гентамицина сульфата 4% по 1 мл 2 раза в день. 5) Сульфокамфокаин 10% - 2 мл подкожно 1 раз в день 6) Седальгин 0,008 по 1 таблетке 3 раза в день Задания : 3. Оцените состояние пациента. Развитием какого заболевания оно может быть обусловлено (на фоне какого процесса оно могло развиться)? 4. Используя алгоритм этапов сестринского процесса, наблюдения и ухода, составьте свой план ведения данного пациента: а) ориентированный режим, санитарно-гигиенические мероприятия и профилактику внутрибольничной инфекции б) ориентированный на наблюдение на основными функциями организма. в) ориентированный на проблемы пациента. г) ориентированный на лечебные цели 3. Выпишите рецепт на сульфокамфокаин. 4. Выполните манипуляцию: внутримышечную инъекцию. Задача 2 Пациент В., 56 лет находится в отделении по поводу лечения гипертонической болезни 11 степени. Обратился к постовой сестре с жалобами на слабость, головокружение. При объективном обследовании – лицо бледное, отечное, АД 210/120 мм.рт.ст. (рабочее 140/90 мм.рт.ст.), пульс напряженный 64 в мин., ЧДД 18 в мин. При расспросе выяснилось, что последние 2 дня пациент нарушил диету (съел банку соленых грибов) и не принимал гипотензивные препараты, так как ему «стало лучше». Задания 1.О каком состоянии идет речь. 2.Окажите неотложную помощь. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №5 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 В здравпункт сельской местности обратилась пациентка 75 лет с жалобами на заложенность носа, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой сероватого цвета, повышение температуры до 37,9ºС. Считает себя заболевшей со вчерашнего дня, когда почувствовала головную боль, резкую общую слабость, чувство саднения и заложенности за грудиной. Из анамнеза выяснено, что неделю назад после поездки в город появился насморк, боль в горле при глотании. Лечилась самостоятельно – чай с малиной, парилась в бане. При осмотре: Кожные покровы бледные, слизистые оболочки стенок зева несколько гиперемированы, по задней стенке глотки стекает слизь. Температура 37,5ºС, одышка смешанного характера, ЧДД = 25, ЧСС = ПС + 104 уд. в мин., АД 160/100 мм. рт. ст. Перкуторно над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Пациентке предложена госпитализация в районную больницу, от которой она отказалась, объясняя тем, что живет одна и оставить хозяйство и дом не может. Задания : 1.Как Вы расцените состояние пациентки? 2.Используя алгоритм этапов сестринского процесса, наблюдения и ухода, составьте свой план ведения данного пациента: а) ориентированный на настоящие и потенциальные проблемы пациентки. б) ориентированный на лечебные цели. 3. Выпишите рецепт на бензилпенициллина натриевую соль. 4. Выполните манипуляцию: подкожная инъекция. Задача 2 К м/с обратилась за помощью соседка 68 лет, у которой после волнения появились сильные головные боли, звон в ушах, тошнота. Известно, что она многие годы страдает гипертонической болезнью. Нерегулярно принимает коринфар, гипотиазид. Объективно: пациентка несколько возбуждена, лицо гиперемированно, АД 180/110 мм рт. ст., пульс напряжен, ритмичен – 78 в мин. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №6 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Вас пригласили в палату к пациенту 45-ти лет, и находящемуся на обследовании в терапевтическом отделении. Пациент жалуется на нарастание одышки смешанного характера, сильную слабость, потливость. Со слов пациента, болен в течение 5-ти дней, когда после переохлаждения стал беспокоить сухой кашель, боль в грудной клетке справа. Отмечается максимальный подъем температуры до 39,5º С. Был предварительно поставлен диагноз: «Очаговая пневмония». Больной госпитализирован сегодня утром в стационар для обследования и лечения. При осмотре: Больной сидит, губы с цианотичным оттенком и разлитой теплый цианоз. Справа выбухание межреберных промежутков и на этой же стороне отставание половины грудной клетки в дыхании. ЧДД = 38 в мин., ЧСС = ПС = 130 уд. в мин., АД 120/90 мм. рт. ст. Справа ниже лопатки тупой перкуторный звук, дыхание не выслушивается. Т = 40ºС. Задания: 1.Оцените состояние пациента. Развитием какого заболевания оно может быть обусловлено? Как Вы решите вопрос о вызове дежурного врача? 2.Используя алгоритм этапов сестринского процесса, наблюдения и ухода, составьте свой план ведения данного пациента: а) ориентированный режим, санитарно-гигиенические мероприятия и профилактику внутрибольничной инфекции. б) ориентированный на наблюдение на основными функциями организма. в) ориентированный на проблемы пациента. г) ориентированный на лечебные цели. 3. Выпишите рецепт на бромгексин в табл . 4. Выполните манипуляцию: измерение А/Д. Задача 2 К м/с обратилась за советом сосед 51 год, длительно страдающий стенокардией. Последние несколько дней отмечает, что боли при физической нагрузки стали появляться чаще, пришлось увеличить дозу нитроглицерина. Сегодня боли возникли уже несколько раз. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №7 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Пациент 18-ти лет находился на стационаре по поводу лечения крупозной пневмонии. Проведение антибиотикотерапии было затруднено из-за наличия поливалентной аллергии. В течение 5-ти дней температура держалась на цифрах 40-41ºС. Сегодня, почувствовав улучшение, пациент встал с постели и упал из-за слабости головокружения, соседи по палате вызвали постовую медицинскую сестру. При осмотре: пациент в сознании, вялый, адинамичный. Кожа бледная, покрыта холодным липким потом. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения, АД 70/50 мм. рт. ст. Задания : 1. Как Вы расцениваете состояние пациента? Какова Ваша тактика по оказанию помощи? 2. Выделив приоритетные проблемы пациента, составьте план сестринского наблюдения и ухода за данным пациентом: а) ориентированный на потенциальные проблемы. б) ориентированный на реабилитационные мероприятия. 3. Выпишите рецепт на супрастин в табл. 4. Выполните манипуляцию: измерение пульса и регистрация в листе назначений. Задача 2 Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью. Пациент 42 лет, вечером за ужином съел большую порцию жаренного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: поведение беспокойное, мечется стонет. Кожные покровы, влажные, ЧДД – 22 уд. в мин., пульс – 100 уд. в мин.. температура тела 37 гр. С, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №8 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Пациент 18 лет поступил в кардиологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: НЦД. Кардионевроз. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на боли в сердце, усиливающиеся при волнении, слабость, потливость, плохой аппетит, плохой сон. Болен около 2 месяцев. Пациент обеспокоен своим состоянием, тревожится за будущее, так как занимается спортом. ОБЪЕКТИВНО: температура 36,8 С, состояние удовлетворительное, в сознании, положение в постели активное. Кожные покровы обычной окраски, ЧДД 20 мин., пульс 88 в мин., ритмичен, удовлетворительных качеств, АД 120 на 70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Задания : 1. Как Вы расцениваете состояние пациента? Какова Ваша тактика по оказанию помощи? 2. Выделив приоритетные проблемы пациента, составьте план сестринского наблюдения и ухода за данным пациентом: а) ориентированный на потенциальные проблемы. б) ориентированный на реабилитационные мероприятия. 3. Выпишите рецепт на димедрол в амп. 4. Выполните манипуляцию: измерение ЧДД и регистрация в листе назначений. Задача 2 Медицинскую сестру ночью вызвали в палату к пациентке, находящейся на лечении по поводу бронхиальной астмы. Пациентку беспокоит чувство нехватки воздуха, удушье, непродуктивный кашель. Объективно: состояние тяжёлое. Пациентка сидит на кровати, наклонившись вперёд и опираясь на руки. Выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные. Дыхание затруднено на выдохе /больная "выдавливает" из себя воздух/ сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД – 26 уд. в минуту, пульс – 90 уд. в минуту, слегка напряжён, АД 140/90 мм рт. ст. Задания 1. 2. Определите и обоснуйте состояние пациента. Составьте алгоритм действий м/с. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №9 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией. Медсестра отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс – 100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД – 220/110 мм рт. ст. Задания : 1. Как Вы расцениваете состояние пациентки? Какова Ваша тактика по оказанию помощи? 2. Выделив приоритетные проблемы пациента, составьте план сестринского наблюдения и ухода за данным пациентом: а) ориентированный на потенциальные проблемы. б) ориентированный на реабилитационные мероприятия. 3. Выпишите рецепт на клофелин в амп. 4. Выполните манипуляцию: внутривенная иньекция Задача 2 Медсестра посещает на дому пациента 70 лет с диагнозом: рак лёгкого 4 степени для введения обезболивающих средств. Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь. Объективно: состояние тяжёлое, больной истощён, кожные покровы землистого цвета. При кашле выделяется алая пенистая кровь. ЧДД – 26 уд. в минуту, пульс – 98 уд. в мин., слабый, АД 100/70 мм рт. ст. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №10 ГБОУ СПО Валуйский колледж Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Пациент 18 лет поступил в кардиологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Полиартрит. Узловая эритема. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в коленных суставах, усиливающиеся при движениях, ограничение движений, слабость, потливость, плохой аппетит, плохой сон. Болен около 2 недель, когда после перенесённой ангины появились боли в голеностопных суставах, их покраснения, поднялась температура до 37,5 С. Пациент обеспокоен своим состоянием, тревожится за будущее, так как занимается спортом. ОБЪЕКТИВНО: температура 37,8 С, состояние удовлетворительное, в сознании, положение в постели вынужденное. Кожные покровы обычной окраски, в области голеней плотные гиперемированные узлы. Коленные суставы увеличены в объёме, гиперемированы, резко болезненные при пальпации, движения в них резко болезненные, ограничены. ЧДД 20 мин., пульс 88 в мин., ритмичен, удовлетворительных качеств, АД 120 на 70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Задания: 1. Как Вы расцениваете состояние пациентки? Какова Ваша тактика по оказанию помощи? 2. Выделив приоритетные проблемы пациента, составьте план сестринского наблюдения и ухода за данным пациентом: а) ориентированный на потенциальные проблемы. б) ориентированный на реабилитационные мероприятия. 3. Выпишите рецепт на лазикс . 4. Выполните манипуляцию: профилактика пролежней Задача 2 В гастроэнтерологическом отделении у больного с язвенной болезнью желудка внезапно возникли резкая слабость, головокружение, рвота «кофейной гущей». ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы бледные, влажные, пульс !») уд. в минуту малого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий, болезненный. ЗАДАНИЯ 3. 4. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №11 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Пациент 36 лет поступил в кардиологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Ревматический эндокардит. Недостаточность митрального клапана. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на слабость, одышку, потливость, плохой аппетит, плохой сон. Болен около20 лет, когда после перенесённой ангины появились боли в сердце, лечился ежегодно в стационаре, Последние 3 года появилась одышка, отеки на ногах. Пациент обеспокоен своим состоянием, тревожится за будущее, так как не может выполнять работу в огороде и по дому. ОБЪЕКТИВНО: температура 37,8 С, состояние удовлетворительное, в сознании, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, акроцианоз. ЧДД 26 мин., пульс 108 в мин., ритмичен, удовлетворительных качеств, АД 120 на 70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. На ногах пастозность. Задания : 1. Как Вы расцениваете состояние пациентки? Какова Ваша тактика по оказанию помощи? 2. Выделив приоритетные проблемы пациента, составьте план сестринского наблюдения и ухода за данным пациентом: а) ориентированный на потенциальные проблемы. б) ориентированный на реабилитационные мероприятия. 3. Выпишите рецепт на диклофенак в амп. 4. Выполните манипуляцию: проведение и регистрация пикфлоуметрии. Задача 2 В приёмное отделение доставлена пациентка 32 лет в бессознательном состоянии. ПРИ ОБЪЕКТИВНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ: состояние тяжёлое, сознание отсутствует, дыхание шумное, редкое, глубокое. Мышечный тонус и тонус глазных яблок снижены, сухость кожных покровов, слизистых оболочек и языка. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс 90 уд. в мин., АД 90/60 мм рт. ст. У пациента обнаружена карточка больного сахарным диабетом. Задания : 3. 4. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №12 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 На приеме в поликлинике пациент 55 лет, работает директором фирмы (боится потерять работу), у которого после физической и эмоциональной нагрузки возникают сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку; в покое и после приема 1 таблетки нитроглицерина боли быстро проходят. Подобные жалобы появились впервые, ранее ничем не болел. Медсестра при объективном обследовании выявила: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс 76 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст. Задания : 1. Как Вы расцениваете состояние пациентки? Какова Ваша тактика по оказанию помощи? 2. Выделив приоритетные проблемы пациента, составьте план сестринского наблюдения и ухода за данным пациентом: а) ориентированный на потенциальные проблемы. б) ориентированный на реабилитационные мероприятия. 3. Выпишите рецепт на нитроглицерин в табл. 4. Выполните манипуляцию: пользование карманным ингалятором. Задача 2 Медсестру вызвали к соседу, которого ужалили пчёлы. Пострадавший отмечает боль, жжение на местах укусов, затруднённое дыхание, слабость. тошноту, отёчность лица. Повышение температуры. ОБЪЕКТИВНО: состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счёт нарастающих плотных, белых отёков. Глазные щели узкие. Температура 39 гр. С; пульс – 96 уд. в мин., ритмичный; АД 130/80 мм рт. ст.; ЧДД 22 в мин. Задания : 3. 4. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №13 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет, у которого после физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся 1,5 часа. Принимал валидол, корвалол, без эффекта. Медсестра приемного отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые капельками пота, пульс 100 уд. в мин., аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Задания : 1. Как Вы расцениваете состояние пациентки? Какова Ваша тактика по оказанию помощи? 2. Выделив приоритетные проблемы пациента, составьте план сестринского наблюдения и ухода за данным пациентом: а) ориентированный на потенциальные проблемы. б) ориентированный на реабилитационные мероприятия. 3. Выпишите рецепт на дроперидол в амп. 4. Выполните манипуляцию: регистрация ЭКГ. Задача 2 В здравпункт завода обратилась женщина 50 лет с жалобами на возникшие резкие боли в правом подреберье, иррадирующие в правую лопатку и ключицу. Накануне пациентка употребляла жирную пищу. В анамнезе желчекаменная болезнь. Задания : 1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №14 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 На приеме в поликлинике пациент 65 лет, работает директором завода (боится потерять работу), у которого после физической и эмоциональной нагрузки возникают сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку; в покое и после приема 1 таблетки нитроглицерина боли быстро проходят. Подобные жалобы появились впервые, ранее ничем не болел. Медсестра при объективном обследовании выявила: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс 76 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст. Задания : 1. Как Вы расцениваете состояние пациентки? Какова Ваша тактика по оказанию помощи? 2. Выделив приоритетные проблемы пациента, составьте план сестринского наблюдения и ухода за данным пациентом: а) ориентированный на потенциальные проблемы. б) ориентированный на реабилитационные мероприятия. 3. Выпишите рецепт на фентанил в амп. 4. Выполните манипуляцию: определение отеков. Задача2 В терапевтическом отделении больной 42 лет предъявляет жалобы на внезапно развивающийся приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг. ЧДД – 38 уд. в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Задания 3. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. 4. Составьте алгоритм м\с: ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №15 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ИБС. Постинфарктный кардиосклероз II стадии. При сборе данных о пациенте медсестра получила следующие данные: жалобы на отёки на нижних конечностях, увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Болеет около 2 лет, когда после перенесённого инфаркта миокарда появилась одышка, отёки, боли в правом подреберье. Тревожен, на контакт идёт с трудом, выражает опасение за своё будущее. ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные, чистые. Отёки на стопах и голенях, ЧДД 22 мин., пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объёме, болезненный в правом подреберье. Задания : 1. Как Вы расцениваете состояние пациентки? Какова Ваша тактика по оказанию помощи? 2. Выделив приоритетные проблемы пациента, составьте план сестринского наблюдения и ухода за данным пациентом: а) ориентированный на потенциальные проблемы. б) ориентированный на реабилитационные мероприятия. 3. Выпишите рецепт на нифедипин в амп. 4. Выполните манипуляцию: профилактика пролежней. Задача 2 Во время взятия крови на биохимический анализ больной 18 лет внезапно потерял сознание. Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс – 100 уд. в минуту, ритмичный, малого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №16 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Пациент Б. 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения. Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области. Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь. Задания 5. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 6. Объясните пациенту правило взятия кала на скрытую кровь. 7. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения желудочного зондирования. 8. Выпишите рецепт на папаверина гидрохлорид в амп. Задача 2 В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство «нехватки воздуха», кашель с выделением розовой пенистой мокроты. При осмотре: состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в/мин. Тоны сердца глухие; пульс 120 в/мин., АД 210/110 мм рт. ст. Задания 1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №17 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 В стационар поступил пациент Л. 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки. Жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряжением, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Пациенту назначено исследование ФГДС. Задания 5. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 6. Объясните пациенту характер предстоящей процедуры и подготовьте его к ней. 7. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы. 8. Выпишите рецепт на платифилина гидрот. Задача 2 В терапевтическом отделении больной 42 лет предъявляет жалобы на внезапно развивающийся приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг. ЧДД – 38 уд. в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Задания 1.Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. 2.Составьте алгоритм действий м\с. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №18 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 48 лет с диагнозом рак желудка. Жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти. Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,90С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Задания 5. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 6. Обучите родственников пациента уходу за онкологическим больным. 7. Продемонстрируйте технику постановки питательной клизмы. 8. Выпишите рецепт на но – шпу. Задача 2 После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер «Скорой помощи». Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено – пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, ЧДД 92 уд/мин., АД 80/60 мм.рт.ст., олигурия. Задания 1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №19 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Пациентка С., 40 лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи. Пациентка тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье. Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин. Задания 5. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 6. Обучите её проведению тюбажа в домашних условиях. 7. Продемонстрируйте на фантоме технику беззондового дренажа. 8. Выпишите рецепт на аспирин. Задача 2 К пациенту находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди. Задания 2. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2.Составьте алгоритм действий м/с. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №20 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Пациент Р., 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита. Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения. Объективно: температура 38,8С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Пациенту назначена экскреторная урография. Задания 5. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 6. Объясните пациенту характер предстоящей процедуры и подготовки его к ней. 7. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря. 8. Выпишите рецепт на ампициллин. Задача 2 У пациента 45 лет, находящегося в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда 12 сутки. Появились жалобы на ухудшение инспираторного характера, кашель с розовой пенистой мокротой. Медсестра выявила: состояние тяжёлое. Кожные покровы цианотичные, клокочущее дыхание, ЧДД – 36 в минуту, пульс – 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, не напряжён. АД 140/90 мм рт. ст. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №21 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива. Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 75 г/л, эритроциты 3,91012 /л, цветной показатель 0,8, лейкоциты - 4,5109 /л, СОЭ 20 мм/час. Задания 4. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 5. Обучите пациентку правилам приема препаратов железа, объясните возможные побочные эффекты. 6. Продемонстрируйте сбор системы для в/в вливаний. 4.Выпишите рецепт на аскорбиновую кислоту. Задача 2 В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 50 лет, с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией. Объективно: состояние тяжёлое, возбуждена, кожные покровы лица гиперимированы, пульс – 100 уд. в минуту, ритмичный, напряжён, АД 220/110 мм рт. ст. Задания 3. Определите и обоснуйте состояние пациента. 4. Составьте алгоритм действий м/c. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №22 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом сахарный диабет I типа. Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин. Задания 5. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 6. Объяснить пациенту правила сбора мочи на сахар. 7. Продемонстрируйте технику введения инсулина п/к. 8. Выпишите рецепт на нитроглицерин. Задача 2 В приемном отделении больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет. После физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся уже 1,5 часа. Принимал валидол, корвалол - без эффекта. Объективно: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые каплями пота, пульс 100 в 1 мин. аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110м рт. ст. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. ГБОУ СПО «Валуйский колледж Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №23 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 В эндокринологическом отделении находится пациентка 46 лет с диагнозом гипотиреоз (микседема). Общение затруднено, т.к. пациентка заторможена, речь её медленная, голос низкий. Жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи. Объективно: Температура 35,6 С. Состояние пациентки средней тяжести. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 56 уд./мин., ритмичный, ЧДД 16 в мин. Пациентке назначена заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Задания 1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2.Обучите пациентку приему назначенных лекарственных препаратов и ознакомьте с возможными побочными эффектами 3.Продемонстрируйте технику исследования пульса. 4.Выпишите рецепт на димедрол. Задача 2 Вас пригласили к соседу Т. 55 лет, длительно страдающему ИБС, стенокардией. Со слов жены известно, что на работе в этот день произошли неприятности, муж пришел домой очень расстроенный, и около часа тому назад у него появились сильные раздирающие боли в эпигастральной области. Пациент возбужден, мечется. Стонет, на лице страх смерти. Пульс 98 в мин., частые экстрасистолы. АД 130/85 мм. рт. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №24 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится пациентка М. 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб. Жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,20С. Пульс 105 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин. Пациентке назначено: УЗИ щитовидной железы, исследование крови на Т3, Т4, ТТГ. Задания 5. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 6. Объясните пациентке порядок подготовки к сдаче крови на Т3, Т4, ТТГ. 7. Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы. 8. Выпишите рецепт на супрастин. Задача 2 Постовую м/с на ночном дежурстве вызвали к пациенту К. 40 лет, находящемуся на лечении с диагнозом: госпитальная пневмония. 30 минут тому назад, нарушив постельный режим, почувствовал себя плохо: появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким потом. АД 80/50 мм. рт. ст., пульс нитевидный 100 в мин. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №25 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Пациент 47 лет, автослесарь, находится на лечении в пульмонологическом отделении стационара по поводу обострения бронхоэктатической болезни. Пациента беспокоит кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно половина стакана в сутки). Карманной плевательницей не пользуется, мокроту сплёвывает в платок или в газету, иногда в раковину. Назначенные врачом препараты принимает нерегулярно, так как часто забывает о часах приёма. Курит с 18-ти лет по пачке сигарет в день и продолжает курить, хотя отмечает усиление кашля после курения, особенно утром. Аппетит сохранён, вегетарианец. Мало пьёт жидкости. Пользуется съёмным протезом верхней челюсти. Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией, спрашивает, болезненна ли и опасна эта процедура, можно ли её сделать под наркозом. По объективным данным ЧДД 18 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., температура 37,2 С. Задания 1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2.Объясните пациенту правила подготовки к бронхоскопии. 3.Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 0,5 г ампициллина. 4.Выпишите рецепт на кордиамин. Задача 2 К м/с обратилась за помощью соседка 68 лет, у которой после волнения появились сильные головные боли, звон в ушах, тошнота. Известно, что она многие годы страдает гипертонической болезнью. Нерегулярно принимает коринфар, гипотиазид. Объективно: пациентка несколько возбуждена, лицо гиперемированно, АД 180/110 мм рт. ст., пульс напряжен, ритмичен – 78 в мин. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №26 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача1 Пациентка Г., 68 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Предъявляет жалобы на слабость, сухой сильный приступообразный кашель, субфебрильную температуру. Плохо спит с первых дней заболевания - не может заснуть до 2-3-х часов утра, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитой, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с болезненным надсадным кашлем. Температура 37 С. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст. Задания 5. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 6. Объясните пациентке правила взятия крови на общий анализ. 7. Подготовьте все необходимое для плевральной пункции. 8. Выпишите рецепт на коргликон. Задача 2 К фельдшеру медпункта доставлен пациент 62 лет. Состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной снижающего характера, с иррадиацией в левую лопатку. В начале приступа дважды принимал нитроглицерин. Эффекта не отмечается. Продолжительность приступа 40 минут. Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей. Выслушивается ослабленный 1 тон над верхушкой сердца. Пульс 60уд/мин. АД 160/90 мм.рт.ст. На ЭКГ смещение сегмента ST выше изолинии в грудных отведениях, высокий Т зубец. Задания 5. Определить неотложное состояние, развившееся у пациента. 6. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №27 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе. Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна. Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Задания 4. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 5. Объясните пациенту методику подготовки к исследованию функции внешнего дыхания. 6. Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором. 4.Выпишите рецепт на но – шпу. Задача 2 1. К м/с обратилась за советом сосед 51 год, длительно страдающий стенокардией. Последние несколько дней отмечает, что боли при физической нагрузки стали появляться чаще, пришлось увеличить дозу нитроглицерина. Сегодня боли возникли уже несколько раз. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/c. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №28 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом острый миелобластный лейкоз. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён. На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах. Температура 37,3 С. Пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст. частота дыхания 18 в мин. Задания 5. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 6. Подготовьте пациентку к стернальной пункции. 7. Заполните капельную систему. 8. Выпишите рецепт на аналгин. Задача 2 К фельдшеру медпункта доставлен пациент 62 лет. Состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной снижающего характера, с иррадиацией в левую лопатку. В начале приступа дважды принимал нитроглицерин. Эффекта не отмечается. Продолжительность приступа 40 минут. Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей. Выслушивается ослабленный 1 тон над верхушкой сердца. Пульс 60уд/мин. АД 160/90 мм.рт.ст. На ЭКГ смещение сегмента ST выше изолинии в грудных отведениях, высокий Т зубец. Задания 7. Определить неотложное состояние, развившееся у пациента. 8. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №29 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Пациент 22 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический энтерит. Пациент предъявляет жалобы на частый (8-10 раз в сутки) жидкий стул, ноющую боль в животе, похудание, снижение аппетита. Выделение каловых масс происходит через каждые 1,5-2 часа, наиболее часто стул бывает ночью и утром, из-за чего пациент не высыпается. Подавлен, стесняется обсуждать эту проблему с окружающими. Говорит, что старается поменьше есть и пить, для того чтобы стул скорее нормализовался. Рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается раздражение и покраснение кожи промежности, отёк, участки мацерации, загрязнение каловыми массами. Температура тела 36,7С. Пульс 78 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин. Задания 4. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 5. Обучите пациента правильному питанию при хроническом энтерите. 6. Заполните капельную систему 0,9% раствором хлорида натрия. 4.Выпишите рецепт на цефомезим . Задача 2 Ночная бригада «Скорой помощи» вызвала на дом к пациенту 40 лет, который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден сесть на кровать и спустить ноги). Одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе: 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда. Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 89 уд/мин, АД 160/90 мм.рт.ст. Задания 2. Определите неотложное состояние. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. . ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №30 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Пациентка 55 лет госпитализирована по поводу обострения хронического колита. Предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, частые запоры, плохой аппетит, снижение работоспособности. Пациентка ведёт малоподвижный образ жизни. В связи со склонностью к запорам старается употреблять в пищу высококалорийные легкоусваиваемые продукты в небольшом количестве. Часто принимает слабительные, которые покупает в аптеке по совету знакомых. Рост 160 см, вес 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Температура тела 36,6 С. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Задания 4. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 5. Объясните пациентке, как подготовиться к колоноскопии. 6. Продемонстрируйте постановку очистительной клизмы на муляже. 4.Выпишите рецепт на эуфиллин в растворе. Задача 2 Пациент В., 56 лет находится в отделении по поводу лечения гипертонической болезни 11 степени. Обратился к постовой сестре с жалобами на слабость, головокружение. При объективном обследовании – лицо бледное, отечное, АД 210/120 мм.рт.ст. (рабочее 140/90 мм.рт.ст.), пульс напряженный 64 в мин., ЧДД 18 в мин. При расспросе выяснилось, что последние 2 дня пациент нарушил диету (съел банку соленых грибов) и не принимал гипотензивные препараты, так как ему «стало лучше». Задания 3. О каком состоянии идет речь. 4. Окажите неотложную помощь. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №31 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Пациентка 52 лет поступила на стационарное лечение с диагнозом: “Железодефицитная анемия”. Предъявляет жалобы на сильную слабость, головокружение, одышку при минимальной физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос. Аппетит снижен. Сон сохранён. Пациентка с трудом встаёт с постели даже для посещения туалета. Стесняется пользоваться судном в присутствии посторонних людей (в палате ещё четверо пациенток), поэтому старается «терпеть». Положение в постели активное. Рост 165 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие. Частота дыхания 20 в мин., пульс 76 в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Задания 4. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 5. Обучите пациентку правильному питанию при железодефицитной анемии. 6. Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ. 4.Выпишите рецепт на дибазол в растворе. Задача 2 После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер «Скорой помощи». Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено – пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, ЧДД 92 уд/мин., АД 80/60 мм.рт.ст., олигурия. Задания 1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №32 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «10 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г. 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Пациент 48 лет поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет, инсулинзависимая форма, впервые выявленный. Предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 5 литров в сутки), частое обильное мочеиспускание, слабость. Заболел недавно, но знает, что при диабете ни при каких обстоятельствах нельзя есть сладкое. Волнуется, что возможно придётся «жить на уколах». Сознание ясное. Рост 178 см, вес 75 кг. Кожные покровы бледные, сухие. На слизистой оболочке нижней губы трещина. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту. Задания 4. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 5. Обучите пациента принципам диеты N 9 6. Продемонстрируйте на муляже технику п/к введения инсулина. 4.Выпишите рецепт на сернокислую магнезию в растворе. Задача 2 Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи. Объективно: опущен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правой руке, ноге. Тоны сердца приглушены, пульс 100 уд/мин., АД 85/60 мм.рт.ст. Для исключения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ, где обнаружил изменения в виде резкого подъема ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая). Задания 1.Определите неотложное состояние развившееся у пациента. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. ГБОУ СПО «Валуйский колледж» Экзамен по МДК 02 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии. ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе» Билет №33 ГБОУ СПО Валуйский колледж Рассмотрено на заседании ПЦК №2 Протокол «3 » от 30 .10.2014г... Председатель (Кутилина Л.В..) Утверждаю Зам. директора по учебной работе Пахомова О.Н. 30 .10.2014г... 2 г. Инструкция Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться справочной литературой, бланками медицинской документации, фантомами, муляжами, медицинским инструментарием имеющимися на специальном столе. Время выполнения задания - 20 минут. Задача 1 Пациентка 36 лет поступила в эндокринологическое отделение с диагнозом сахарный диабет I типа, средней тяжести. Предъявляет жалобы на повышенный аппетит, жажду, полиурию, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью. Знает принципы диетического питания при диабете, но часто нарушает диету, так как «не может удержаться». Поведение беспокойное, раздражительное из-за кожного зуда. Кожные покровы телесного цвета, сухие с многочисленными следами расчесов, ногти в неопрятном состоянии, отросшие. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 120\80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту, температура тела 36,8 С. Рост 168 см, масса тела 60 кг. Задания 4. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 5. Объясните, как собрать мочу на сахар, оформите направление. 6. Обучите пациента принципам профилактики гипогликемических состояний. 4.Выпишите рецепт на бромгексин. Задача 2 Бригада «Скорой помощи» вызвана на дом к женщине 30 лет, которая жалуется на повышение температуры тела до 39,0 С в течение 5 дней, слабость, потливость, боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку. Объективно: пациента из-за одышки вынуждена сидеть, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, здесь же резко ослаблено голосовое дрожание. Перкуторный звук резко укорочен. При аускультации справа в верхних отделах легких выслушивается резко ослабленное дыхание, а в нижних отделах не определяются. Пульс 110 уд/мин., АД 90/60 мм. рт. ст. Задания 3. Определите неотложное состояние развившееся у пациента. 4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
