D- Сахарный диабет 2 типа с сердечно

D- Сахарный диабет 2 типа с сердечно-сосудистыми осложнениями
D- Метаболический синдром и ожирение
Парадокс ожирения при сахарном диабете 2 типа: Взаимосвязь
индекса массы тела с прогнозом (когортное исследование)
Pierluigi Costanzo, MD, MSc; John G.F. Cleland, MD; Pierpaolo Pellicori, MD; Andrew L. Clark,
MD; David Hepburn, MD; Eric S. Kilpatrick, MD; Pasquale Perrone-Filardi, MD, PhD; Jufen Zhang,
MSc, PhD; and Stephen L. Atkin, MD, PhD
Журнал: Ann Intern Med.
Год: 2015 / Месяц: Май
Том: 162
Стр.:610-618.
DOI:10.7326/M14-1551
РЕЗЮМЕ
Введение
Вопрос о наличии связи ожирения с лучшим прогнозом у пациентов с сахарным диабетом 2
типа является спорным.
Цель
Оценить связь между индексом массы тела (ИМТ) и прогнозом в большой когорте пациентов
с сахарным диабетом 2 типа (СД2).
Дизайн
Проспективное когортное исследование.
Условия
Национальная служба здравоохранения, Великобритания
Пациенты
Пациенты с сахарным диабетом.
Показатели
Изучена взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и прогнозом у пациентов с СД2 без
сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в анамнезе на момент включения в исследование.
Учитывали данные об общей смертности и развитии ССЗ (таких как острый коронарный
синдром, острое нарушение мозгового кровообращения и сердечная недостаточность).
Выполнен регрессионный анализ выживаемости по Коксу с поправкой на потенциальные
модификаторы, в том числе факторы риска ССЗ и сопутствующие заболевания (например,
злокачественные новообразования, хроническая болезнь почек и болезни легких).
Результаты
Медиана наблюдения пациентов (n=10568) составила 10,6 лет (межквартильный размах 7,813,4 лет), медиана возраста – 63 года (МКР 55-71), доля мужчин – 54%. У пациентов с
избыточной массой тела или ожирением (ИМТ > 25 кг/м2) частота сердечно-сосудистых
событий (таких как острый коронарный синдром и сердечная недостаточность) была выше
по сравнению с пациентами с нормальным весом (ИМТ 18,5-24,9 кг/м2). Однако наличие
избыточной массы тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) было связано с более низким риском летального
исхода, в то время как у пациентов с ожирением риск смерти был такой же, как и у
пациентов с нормальной массой тела. У пациентов с низким весом прогноз был хуже.
Ограничения
Недоступны данные о причине смерти.
Выводы
В изученной когорте пациентов с сахарным диабетом 2 типа и избыточной массой тела или
ожирением наблюдалась более высокая вероятность госпитализации по поводу сердечнососудистых заболеваний. Наличие избыточной массы тела связано с более низким риском
летального исхода, а ожирения – не связано.
Основной источник финансирования
Национальный институт исследований в области здравоохранений и Университет Халла.
КОММЕНТАРИИ
Хорошо известно, что у пациентов с избыточной массой тела и ожирением повышен риск
сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако в некоторых подгруппах ожирение может
оказывать защитный эффект. У некоторых пациентов с избыточной массой тела и ССЗ
выживаемость выше, чем у сопоставимых пациентов с нормальной массой тела – эффект,
называемый «парадоксом ожирения». Для изучения этой проблемы в Великобритании было
проведено масштабное эпидемиологическое исследование.
Проведенное продолжительное проспективное исследование включало пациентов с
сахарным диабетом 2 типа без ССЗ. Исследователи собирали данные о ССЗ и общей
смертности на протяжении всего периода наблюдения (медиана составила 10,6 лет).
Однако информация об уровне физической подготовки, приеме лекарственных препаратов
или причине смерти отсутствовала.
Исследуемая группа включала 10568 пациентов (54% мужчин, медиана возраста 63 года
МКР 55-71), медиана наблюдения составила 10,6 лет (МКР 7,8-13,4). Медиана исходного
ИМТ была 29,0 кг/м2 (МКР 26-32). 912 пациентов были госпитализированы по поводу
острого коронарного синдрома (ОКС) (9%). 760 – по поводу сердечно-сосудистых
осложнений (ССО) (7%) и 598 – по поводу сердечной недостаточности (СН) (6%); 3728 (35%)
пациентов умерли. У пациентов с избыточной массой тела или ожирением (ИМТ > 25 кг/м2)
частота сердечно-сосудистых событий (таких как ОКС и сердечная недостаточность) была
выше по сравнению с пациентами с нормальной массой тела (ИМТ 18,5-24,9 кг/м2). Риск
ССО был выше только у пациентов с ожирением (ИМТ 30-34,9 кг/м2).
Логистический регрессионный анализ показал, что снижение риска смерти, связанного с
наличием избыточной массы тела или ожирения, наступало у пациентов примерно в
возрасте 60 лет.
Таким образом, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа избыточная масса тела или
ожирение были связаны с повышенным риском нефатальных сердечно-сосудистых
осложнений, но не летальных исходов. ИМТ, ассоциированный с лучшей выживаемостью,
смещался от традиционного нормального веса (18,5-24,9 кг/м2) к избыточному (25-29,9
кг/м2). Существует несколько объяснений парадокса ожирения, которые, скорее, требуют
рассмотрения в дальнейших исследованиях, чем формирования предвзятого мнения
относительно идеального ИМТ. Представленные результаты не должны ограничивать
практику ведения здорового образа жизни пациентами.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии