Форма 1 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Петрозаводский государственный университет Кафедра детской хирургии “УТВЕРЖДАЮ” Декан медицинского факультета Профессор Ю.В. Лупандин _______________________ “___” __________2008 г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА По дисциплине Неотложная помощь детям для специальности 060101 «Лечебное дело» ГОС ВПО направления (специальности) 060101 «Лечебное дело», утвержденной в 2000г. курс У1 семестр 11 Лекции 20 часов Практические Занятия всего 38 часов История болезни нет Всего часов 58 Экзамен Зачет Самостоятельная работа Итого часов трудозатрат на дисциплину (для студента) 2008 нет 11 30 88 часов Рабочая программа составлена на основании Примерной программы по дисциплине «Детская хирургия» для специальности 040100 «Лечебное дело» от 2003 года, утвержденной Руководителем Департамента образовательных программ и стандартов профессионального образования Минобразования России. Одобренной Заместителем председателя Совета Учебно-методического обьединения по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России. Согласованной Руководителем Департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики МЗ РФ от 20 февраля 2002 г. Программа адаптирована к современным условиям заведующим кафедрой детской хирургии профессором И.Н. Григовичем и доцентом Ю.Г. Пяттоевым Рабочая программа обсуждена на заседании кафедры детской хирургии “___” _______________ 200__ г., протокол №________ Зав кафедрой детской хирургии Профессор И.Н. Григович Рабочая программа дисциплины утверждена на заседании учебно-методической комиссии медицинского факультета по специальности «Хирургия» от __________________20______года, протокол №______ Председатель комиссии, д.м.н. А.И. Фетюков 1. Цель и задачи дисциплины и ее место в учебном процессе. 1.1 Цель преподавания дисциплины: обучить студентов особенностям клинической картины, диагностики и лечебной тактики при неотложных хирургических состояниях и травмах у детей. Научить студентов приемам оказания первой врачебной помощи при неотложных хирургических состояниях у детей. 1.2 Задачи изучения дисциплины : - используя синдромный принцип, обучить студентов раннему распознаванию неотложных хирургических состояний и травм у детей в различные возрастные периоды на догоспитальном этапе; - усвоить методы оказания первой врачебной помощи, правила транспортировки детей разных возрастов с острыми хирургическими заболеваниями и травмами на догоспитальном этапе; - усвоить стандарты и методы диагностики неотложных хирургических состояний, травм у детей различных возрастных групп в условиях специализированного детского хирургического отделения; - усвоить принципы лечебной тактики при неотложных хирургических состояниях, травмах у детей разных возрастных групп на специализированном, госпитальном этапе. 1.3 Перечень дисциплин, с указанием тем, усвоение которых студентами необходимо для изучения данной дисциплины: Кафедра педиатрии: анатомо-физиологические вопросы пропедевтики в педиатрии особенности детского возраста, Кафедра общей хирургии: особенности обследования больных с хирургическими заболеваниями, повреждениями опорно-двигательного аппарата; диагностика и лечение кровотечений; особенности течения и лечение хирургической инфекции; особенности течения раневого процесса; термические повреждения; принципы реанимации. 2. Содержание дисциплины. 2.1 Наименование тем, их содержание, объем в часах лекционных занятий: 2.1.1 Синдром острой боли в животе у детей: виды хирургической патологии у детей. Диагностика на догоспитальном этапе. Показания для срочной консультации хирурга. 2.1.2 Гнойно-воспалительные заболевания у детей. Стандарты диагностики и лечебной тактики на догоспитальном этапе. Показания для госпитализации в хирургический стационар. 2.1.3 Особенности костной травмы у детей. Диагностика и обьем первой помощи. 2.1.4 Ожоговая травма у детей. Первая помощь, показания для госпитализации. 2.1.5 Химические ожоги у детей. Диагностика на догоспитальном этапе. Первая врачебная помощь, показания для госпитализации. 2.1.6 Полостная травма: закрытая и открытая травма грудной и брюшной полостей у детей. 2.1.7 «Синдром жестокого обращения с ребенком». 2.1.8 Кровотечения из пищеварительного канала у детей. Причины. Первая помощь на догоспитальном этапе. Показания для госпитализации. 2.1.9 Острые хирургические осложнения у детей с заболеваниями ЖКТ в соматических отделениях. 2.1.10 Острые хирургические осложнения у детей с заболеваниями дыхательной системы в соматических отделениях. 2.2 Практические и семинарские занятия их содержание и бьем в часах: 2.2.1 Синдром острой боли в животе у детей. Стандарты диагностики и лечебной тактики на до– и госпитальном этапах (воспалительные заболевания, приобретенная кишечная непроходимость) 2.2.2 Синдром острой боли в животе у детей. Стандарты диагностики и лечебной тактики на до– и госпитальном этапах (кровотечения в просвет желудочнокишечного тракта и свободную брюшную полость). 2.2.3 Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, костей и суставов у детей. Стандарты диагностики и лечебной тактики на до– и госпитальном этапах. 2.2.4 Особенности оказания неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности у детей с хирургическими заболеваниями (деструктивная пневмония, травма груди, химические ожоги пищевода, инородные тела верхних дыхательных путей). 2.2.5 Особенности переломов длинных трубчатых костей у детей. Неотложная помощь при повреждениях мягких тканей, сосудов, костей и суставов у детей на догоспитальном этапе. Принципы лечения на госпитальном этапе. 2.2.6 Термические повреждения. Синдром жестокого обращения с ребенком. Стандарты диагностики и лечебной тактики на до- и госпитальном этапах. 2.2.7 Принципы проведения инфузионной терапии при неотложных хирургических заболеваниях у детей (перитонит, кишечная непроходимость, гематогенный остеомиелит, термическая травма). 3. Учебно - методические материалы по дисциплине. 3.1 Основная и дополнительная литература. Основная: 3.1.1 Григович И.Н. Алгоритмы в неотложной детской хирургии. Петрозаводск, 1997. 3.1.2. Детская анестезиология и реаниматология: Учебник. /Под. ред. В. А Михельсона и В.А. Гребенникова. М., 2001. 3.1.3 Хирургические болезни у детей: Учебник. /Под ред. Ю.Ф. Исакова. М., 1998. 3.1.4. Электронная версия: Хирургические болезни у детей: Учебник. /Под ред. Ю.Ф. Исакова. М., 1998 Дополнительная: 3.1.5 Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б Гематогенный остеомиелит. М., 1998. 3.1.6 Баиров Г.А. Срочная хирургия детей. СПб., 1997. 3.1.7 Баиров Г.А. Детская травматология. СПб., 2000. 3.1.8 Секреты неотложной педиатрии / С.М. Селбст, К. Кронэн; Пер. с англ.; Под общ.ред. проф. Н.П. Шабалова. М. МЕДпресс-инорм. 2006. 480с. 3.1.9 Цыбулькин Э.К. Несчастные случаи у детей: Первая врачебная помощь. Ростов н/Д, 1999. 3.1.10 Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д., Федоров К.К., Габинская Т.А. Острый аппендицит у детей. М., 1998. 3.2 Перечень наглядных и др. пособий, методических указаний по проведению конкретных видов учебных занятий, а также методических материалов к использованию в учебном процессе технических и компьютерных средств. 3.2.1 Архив рентгенограмм и УЗ фотографий 3.2.2 Банк цветных слайдов 3.2.3 Учебные таблицы 3.2.4. Банк цифровых фотографий (собственный архив хирургической патологии у детей) Методические указания кафедры: 3.2.5 Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Неотложная помощь при хирургических заболеваниях. Тематический план и контрольные вопросы к практическим занятиям для студентов 6 курса. Петрозаводск, 2000. 3.2.6 Синдром жестокого обращения с ребенком (общие вопросы и физическое насилие). Учебное пособие. Петрозаводск. 2001. 3.2.6 Острые желудочно-кишечные и внутриполостные кровотечения у детей. Петрозаводск, 1997. 3.2.7 Острые хирургические воспалительные заболевания органов брюшной полости у детей. Петрозаводск, 1992. 3.2.8 Приобретенная кишечная непроходимость у детей. Петрозаводск, 1993. 3.2.9 Кишечная инвагинация у детей. Петрозаводск. 2004. 3.2.910 Термические ожоги у детей. Петрозаводск, 1997. Методические рекомендации студенту к практическим занятиям по теме «Неотложная помощь детям» на 6 курсе «Лечебное дело». ЗАНЯТИЕ 1 Тема: Синдром острой боли в животе у детей Цель занятия: обучить студентов основным принципам диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей на I, догоспитальном, неспециализированном этапе. Разбираемые вопросы: Анатомо-физиологические особенности детского возраста, оказывающие влияние на клиническую картину и диагностику острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей разных возрастных групп. Группы заболеваний, входящих в понятие “острый живот”. Понятие “двухэтапная диагностика” и ее практическое применение. Особенности диагностического процесса при распознавании острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей на первом, догоспитальном этапе. Контрольные вопросы к занятию 1: Какие возрастные группы выделены в педиатрии? Какие конкретные заболевания обьединяются в понятие “острый живот”? Можно ли многочисленные острые хирургические заболевания органов брюшной полости у детей разделить на подгруппы, облегчающие их распознавание? Какие анатомо-физиологические особенности детского организма препятствуют правильной и своевременной диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости? От каких двух основных факторов зависит клиническая картина всех заболеваний, входящих в группу “острый живот” у детей? От кого зависит своевременная диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей? Какие диагностические задачи ставятся перед врачами первого (догоспитального) этапа при распознавании данной группы заболеваний? В чем заключаются диагностические трудности на догоспитальном этапе? Что такое диагностический алгоритм? ЗАНЯТИЕ 2 Тема: Синдром острой боли в животе у детей Цель занятия: обучить студентов основным принципам диагностики и выбора лечебной тактики при наиболее часто встречающихся острых хирургических заболеваниях брюшной полости у детей на II, госпитальном, специализированном этапе. Разбираемые вопросы: Классификация патологических процессов и наиболее часто встречающиеся острые хирургические заболевания органов брюшной полости у детей. Диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости на втором, госпитальном этапе задачи, стоящие перед врачом-хирургом стационара; алгоритм диагностического процесса; значение методов дополнительного обследования; правильное формулирование диагноза. Составление лечебной программы для наиболее часто встречающихся острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей (острый аппендицит, кишечная инвагинация, спаечная непроходимость). Контрольные вопросы к занятию 2: Какие классификации острого аппендицита, кишечной непроходимости и желудочно-кишечных кровотечений вам известны? Какие задачи решает хирург стационара при осмотре ребенка с подозрением на “острый живот”? Какие дополнительные методы обследования наиболее информативны при диагностике воспалительной подгруппы заболеваний, синдрома кишечной непроходимости и кровотечений из желудочно-кишечного тракта? Какие составные компоненты должен содержать диагноз у больного с острым воспалительным процессом брюшной полости, кишечной непроходимостью или кровотечением? Какова программа лечения больного с одним из острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (из каждой подгруппы)? Практические навыки к занятиям 1–2. Умение собрать анамнез у больного с острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости. Умение провести обследование больных с острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью, кровотечением из верхних/нижних отделов пищеварительного тракта. Умение пальпировать живот у детей до 3-х лет и интерпретировать полученную информацию. Умение пользоваться диагностическим алгоритмом для детей с болями в животе на догоспитальном этапе. Умение интерпретировать обзорную рентгенограмму брюшной полости больного с механической кишечной непроходимостью или перфорацией полого органа. Умение подобрать возрастной зонд и ввести его в желудок через носовой ход или ротовую полость. Список литературы к занятиям 1 – 2. Острые хирургические воспалительные заболевания органов брюшной полости у детей: Методические указания. Петрозаводск, 1992. Острые желудочно-кишечные и внутриполостные кровотечения у детей: Методические указания. Петрозаводск, 1997. Приобретенная кишечная непроходимость у детей: Методические указания. Петрозаводск, 1993. Кишечная инвагинация у детей. Методические указания. Петрозаводск, 2004. Баиров Г. А. Срочная хирургия детей. СПб., 1997. Григович И.Н. Алгоритмы в неотложной детской хирургии. Петрозаводск, 1996. Долецкий С.Я., Щитинин В.Е., Арапова А.В. Осложненный аппендицит у детей. М., 1982. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. М., 1988. Острый аппендицит у детей /Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д., Федоров К.К., Габинская Т.А. М., 1998. Подкаменев В.В., Урусов В.А. Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей. Иркутск, 1986. Хирургические болезни у детей: Учебник / Под ред. Ю.Ф. Исакова. М., 1998. ЗАНЯТИЕ 3 Тема: Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, костей и суставов у детей Цель занятия: обучить студентов основным принципам ранней диагностики и выбора лечебной тактики при гнойно-воспалительных заболеваниях у детей разных возрастных групп на догоспитальном и госпитальном этапах. Разбираемые вопросы: Частота гнойно-воспалительных заболеваний у детей. Анатомо-физиологические особенности детского организма в прикладном значении к гнойной инфекции. Современный микробный пейзаж при гнойно-воспалительных заболеваниях у детей. Местные и общие клинические проявления гнойной инфекции у детей. Критерии понятий “сепсис”, “септикопиемия”, “синдром системного ответа на воспаление”. Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний у детей на догоспитальном этапе, показания для госпитализации. Обьем лечебных мероприятий на догоспитальном этапе. Диагностический алгоритм при подозрении на гнойное поражение костей и суставов на госпитальном этапе. Значение дополнительных методов диагностики в распознавании гнойно-воспалительных заболеваний костей и суставов у детей. Особенности местных и общих проявлений гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных. Принципы лечения гнойной хирургической инфекции у детей. Контрольные вопросы к занятию 3. В каком возрасте и почему гнойно-воспалительные заболевания наиболее опасны? Назовите факторы, способствующие развитию гнойновоспалительного заболевания. Каковы пути проникновения гноеродных микробов в организм ребенка? Что общего между гнойно-воспалительными и острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости у детей? Какие кости и в каком отделе чаще всего поражаются гнойной инфекцией? С чем связан тот факт, что острый гематогенный остеомиелит почти всегда поражает детский возраст? Какие местные признаки воспаления можно считать ранними при гнойном воспалении кости и почему? Что такое “ранняя диагностика” острого гематогенного остеомиелита? Какие дополнительные методы обследования являются достоверными при ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита? Какие заболевания могут симулировать гнойные заболевания костей и суставов? Какие осложнения и исходы возможны при гематогенном остеомиелите? Особенности проявления и течения гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных. Из каких основных компонентов состоит программа лечения при тяжелых формах гнойной хирургической инфекции? Практические навыки к занятию 3. Умение правильно осмотреть больного с подозрением на гнойное поражение кости или сустава. Умение составить программу обследования для больного с гнойновоспалительным заболеванием. Умение интерпретировать костную рентгенограмму, клинический анализ крови. Умение правильно выбрать и назначить антибактериальную терапию. Список литературы к занятию 3. Гнойно-воспалительные заболевания у детей: Методические указания. Петрозаводск, 1992. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. Гнойная хирургия детей. Л., 1991. Григович И.Н. Алгоритмы в неотложной детской хирургии. Петрозаводск, 1997. Гринев М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. СПб –М. 2001. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у детей. М. 2001. Красовская Т.В., Белобородова Н.В. Хирургическая инфекция у новорожденных. М., 1993. Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б. Гематогенный остеомиелит. М., 1998. Хирургические болезни у детей: Учебник / Под ред. Ю. Ф. Исакова. М., 1998. ЗАНЯТИЕ 4 Тема : Особенности оказания неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности у детей Разбираемые вопросы. Инородные тела верхних дыхательных путей и пищевода у детей – клиника, рентгенодиагностика, осложнения, неотложная помощь. Химические ожоги пищевода у детей – клиника, диагностика, осложнения, неотложная помощь Бактериальная деструкция легких. Осложненные формы, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью (ОДН) – клиника, рентгенодиагностика. Пункция, дренирование плевральной полости – показания, техника. Травма грудной клетки, осложненная переломом ребер, пневмотораксом, гемотораксом. Плевропульмональный шок. Открытый и клапанный пневмоторакс. Клиника, диагностика, неотложная терапия. Контрольные вопросы к занятию 4. Каковы клинические критерии острой дыхательной недостаточности, в том числе минимальные, у детей? Какие анамнестические данные позволяют заподозрить инородное тело дыхательных путей, пищевода у детей с дыхательной недостаточностью? В каких случаях и когда необходимо эндоскопическое исследование при подозрении на химический ожог пищевода? Какие клинические симптомы позволяют заподозрить у больного с ОДН наличие перелома ребер, напряженный пневмоторакс, гидроторакс? Первая врачебная помощь на дому при ОДН любой этиологии? ЗАНЯТИЕ 5 Тема: Особенности переломов длинных трубчатых костей у детей. Оказание неотложной помощи детям при травмах Разбираемые вопросы. Механические повреждения мягких тканей (ушибы, раны) у детей – клиника, диагностика, первая врачебная помощь на догоспитальном этапе. Переломы и вывихи у детей – клиника, диагностика и первая врачебная помощь на догоспитальном этапе. Наружные кровотечения – причины, клиника, оценка тяжести, первая врачебная помощь на догоспитальном этапе. Контрольные вопросы к занятию 5. “Хорошие” и “плохие” анатомические особенности детской кости с точки зрения врача-травматолога. Какой минимальный набор симптомов позволяет заподозрить перелом у ребенка? Какое тяжелое осложнение может развиться при любой травме у ребенка? Каковы клинические критерии этого осложнения? Какие повреждения локтевого сустава наиболее часто встречаются у детей до 3-х лет? Общие правила иммобилизации переломов у детей? Принципы транспортировки стационар? ребенка с тяжелой травмой в ЗАНЯТИЕ 6 Тема : Инфузионная терапия при неотложных хирургических состояниях у детей Разбираемые вопросы. Значение инфузионной терапии при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости у детей (перитонит, острая кишечная непроходимость, кровотечения из пищеварительного тракта). Показания к инфузионной терапии (клинические и лабораторные). Методы расчета инфузионной терапии и выбор препаратов. Осложнения инфузионной терапии. Контрольные вопросы к занятию 6. Может ли инфузионная терапия начинаться в домашних условиях и при каких обстоятельствах? В каком периоде детства инфузионная терапия наиболее опасна и почему? Как оценивается эффективность инфузионной терапии? В чем заключается контроль за проведением инфузионной терапии? Практические навыки к занятиям 4, 5, 6. Уметь правильно осмотреть ребенка с подозрением на повреждение мягких тканей, перелом. Уметь правильно интерпретировать костную рентгенограмму ребенка с подозрением на перелом. Правильно наложить транспортную иммобилизацию ребенку с переломом. Уметь обезболить место перелома. Уметь правильно наложить жгут при наружном кровотечении. Уметь зондировать и промыть желудок. Уметь катетеризировать мочевой пузырь. Уметь наложить бактерицидную повязку. Умение рассчитать инфузионную терапию для больного с перитонитом, кишечной непроходимостью в преди послеоперационном периодах. Рассчитать инфузионную терапию ребенку с ожогом в первые сутки лечения. Умение рассчитать обьем и качественный состав инфузионной терапии у больного с гематогенным остеомиелитом. Собрать набор для плевральной пункции. Список литературы к занятиям 4, 5, 6. Термичесике ожоги у детей: Методические указания. Петрозаводск, 1997. Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А., Штатнов М.К. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии. М., 1985. Лечение ран у детей /Исаков Ю.Ф., Немсадзе В.П., Кузнечихин Е.П., Гинодман Г.А. М., 1990. Детская анестезиология и реаниматология: Учебник. /Под ред. В.А. Михельсона, В.А. Гребенникова. 2-е изд. М., 2001. Неотложная помощь в педиатрии: Руководство для врачей-педиатров скорой помощи /Под ред. Э.К. Цыбулькина. Л., 1987. Рокицкий М.Р. Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Л., 1986. Рокицкий М.Р. Хирургические заболевания легких у детей. Л., 1988. Цыбулькин Э. К. Угрожающие состояния у детей: (экстренная врачебная помощь). СПб., 1994. Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах. СПб., 1998. Цыбулькин Э.К. Несчастные случаи у детей (Первая врачебная помощь).Ростов/нД., 1999. ЗАНЯТИЕ 7 Тема: Термические повреждения у детей. Черепно-мозговая травма у детей. Синдром жестокого обращения с ребенком Цель занятия: обучить студентов принципам ранней диагностики и выбора лечебной тактики при наиболее часто встречающихся травмах костей и мягких тканей у детей. Обучить студентов принципам распознавания “синдрома жестокого обращения с детьми”. Разбираемые вопросы: Термические ожоги у детей: возрастная частота, причины, классификация, первая помощь, показания к госпитализации. Черепно-мозговая травма у детей: причины, классификация, минимальные клинические проявления, принципы лечения. Синдром жестокого обращения с ребенком: определение, виды, принципы выявления. Контрольные вопросы к занятию 7 На кого ложится основная вина детской ожоговой травмы? Когда и почему возникает ожоговый шок, каковы минимальные его проявления у ребенка? В чем заключается первая помощь ребенку с термическим ожогом? Какой минимальный набор симптомов позволяет заподозрить у ребенка черепно-мозговую травму? Обьем обследования при черепно-мозговой травме у детей. Какие важные анамнестические и клинические данные позволяют заподозрить синдром жестокого обращения с ребенком? Какова тактика медицинского персонала при подозрении на жестокое обращение с ребенком? Практические навыки к занятию 7. Уметь правильно интерпретировать видимые повреждения у ребенка, чтобы отличить насильственную травму от случайной. Уметь подсчитать процент ожоговой поверхности. Уметь правильно составить и отправить сообщение о возможном синдроме жестокого обращения с ребенком Список литературы к занятию 7. Термические ожоги у детей: Методические указания. Петрозаводск, 1997. Григович И.Н. Синдром жестокого обращения с ребенком. Общие вопросы и физическое насилие: Учебное пособие. Петрозаводск, 2000. Баиров Г.А. Детская травматология. СПб., 2000. Карваял Х.В., Паркс Д.Х. Ожоги у детей /Пер. с англ. М., 1990. Хирургические болезни у детей: Учебник /Под ред. Ю. Ф. Исакова. М., 1998 Цыбулькин Э. К. Угрожающие состояния у детей: (экстренная врачебная помощь). СПб., 1994.