занятие 4 - Петрозаводский государственный университет

Форма 1
Государственное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
Петрозаводский государственный университет
Кафедра детской хирургии
“УТВЕРЖДАЮ”
Декан медицинского факультета
Профессор Ю.В. Лупандин
_______________________
“___” __________2008 г.
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
По дисциплине
Детская хирургия
для специальности
060101 «Лечебное дело»
ГОС ВПО направления (специальности) 060101 «Лечебное дело», утвержденной в
2000г.
курс
У1
семестр
11
Лекции
10 часов
Экзамен
нет
Практические
Занятия всего
24 час
Зачет
11 семестр
История болезни
есть
Всего часов
34 часов
Самостоятельная работа
Итого часов трудозатрат на дисциплину (для студента)
2008
16 час.
50 час.
Рабочая программа составлена на основании Примерной программы по
дисциплине «Детская хирургия» для специальности 040100 «Лечебное дело» от 2003
года, утвержденной Руководителем Департамента образовательных программ и
стандартов профессионального образования Минобразования России. Одобренной
Заместителем председателя Совета Учебно-методического обьединения по
медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России. Согласованной
Руководителем Департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой
политики МЗ РФ от 20 февраля 2002 г.
Программа адаптирована к современным условиям заведующим кафедрой
детской хирургии профессором И.Н. Григовичем и доцентом Ю.Г. Пяттоевым
Рабочая программа обсуждена на заседании кафедры детской хирургии
“___” _______________ 200__ г., протокол №________
Зав кафедрой детской хирургии
Профессор
И.Н. Григович
Рабочая программа дисциплины утверждена на заседании учебно-методической
комиссии медицинского факультета по специальности «Хирургия»
От ________________20_____года, протокол №_______
Председатель
Комиссии, д.м.н.
А.И. Фетюков
1. Цель и задачи дисциплины и ее место в учебном процессе.
1.1 Цель преподавания дисциплины: обучить студентов особенностям клинической
картины, диагностики и лечебной тактики хирургических заболеваний, пороков
развития, травм у детей в различные возрастные периоды на догоспитальном
(неспециализированном) и госпитальном (специализированном) этапах. Научить
приемам оказания первой врачебной помощи при неотложных хирургических
состояниях у детей.
1.2 Задачи изучения дисциплины :
- используя синдромный принцип, обучить студентов раннему распознаванию
хирургических патологии, травм у детей в различные возрастные периоды на
догоспитальном этапе;
- усвоить методы оказания первой врачебной помощи, показания к консультации
хирурга, правила транспортировки детей разных возрастов с острыми
хирургическими заболеваниями и травмами на догоспитальном этапе;
- усвоить стандарты и методы диагностики хирургических заболеваний, травм у
детей различных возрастных групп в условиях специализированного детского
хирургического отделения;
- усвоить принципы лечебной тактики при хирургических заболеваниях, травмах у
детей разных возрастных групп на специализированном, госпитальном этапе.
1.3 Перечень дисциплин, с указанием тем, усвоение которых студентами
необходимо для изучения данной дисциплины:
Кафедра педиатрии: анатомо-физиологические
вопросы пропедевтики в педиатрии
особенности
детского
возраста,
Кафедра общей хирургии: особенности обследования больных с хирургическими
заболеваниями, повреждениями опорно-двигательного аппарата; диагностика и
лечение кровотечений; особенности течения и лечение хирургической инфекции;
особенности течения раневого процесса; термические повреждения; принципы
реанимации.
Кафедра факультетской хирургии: общие принципы диагностики и лечения наиболее
часто встречающихся острых хирургических заболеваний органов брюшной полости
у взрослых.
Кафедра онкологии: этиология онкозаболеваний; семиотика и принципы
диагностики в онкологии; общие принципы лечения, диспансеризация в онкологии.
2. Содержание дисциплины.
2.1 Наименование тем, их содержание, объем в часах лекционных занятий:
2.1.1 Пороки развития и заболевания передней брюшной стенки и паховомошоночной области у детей.
2 часа
2.1.2 Двухэтапная диагностика и принципы лечения острых хирургических
заболеваний у новорожденных
2 часа
2.1.3 Синдром нарушения выделительной функции кишечника у детей
2 часа
2.1.4 Общие принципы диагностики и лечения онкологических заболеваний у детей
2 часа
2.1.5 Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата у детей.
2 часа
2.2 Практические и семинарские занятия их содержание и бьем в часах:
2.2.1 Острые хирургические заболевания у новорожденных. Синдром дыхательной
недостаточности, синдром рвоты и срыгиваний. Стандарты диагностики и лечебной
тактики на неспециализированном и специализированном этапах (4 час.)
2.2.2 Синдром нарушения выделительной функции кишечника у детей
(новорожденные, дети старшего возраста). Хирургические причины, стандарты
диагностики и лечебной тактики на до- и госпитальном этапах. Организация
диспансерного наблюдения за больными. (4 час.)
2.2.3 Синдром внешних деформаций - пороки развития, заболевания передней
брюшной стенки и пахово-мошоночной области у детей. Синдром “отечной и
гиперемированной мошонки”. Стандарты диагностики и лечебной тактики на до— и
госпитальном этапах. Диспансеризация больных. (4 час.)
2.2.4 Синдром пальпируемого образования / внешних деформаций - опухоли у детей.
Стандарты диагностики и лечебной тактики на до- и госпитальном этапах.
Диспансеризация больных. (4 час.)
2.2.5 Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата у детей. Стандарты
диагностики и лечебной тактики на до- и госпитальном этапах. Диспансеризация
больных. (4 час.)
2.2.6 Зачет (4 час.)
2.4 Курсовой проект (история болезни), ее характеристика.
По окончании цикла Детская хирургия студент представляет к защите
“Эпикриз истории болезни“ ребенка с хирургическим заболеванием, где на
основании анамнеза, клинической картины заболевания, дополнительных методов
обследования обосновывается диагноз на момент окончания курации. Особое
внимание уделяется дифференциальному диагнозу, а также ошибкам в диагностике и
лечении на до- и госпитальном этапах оказания медицинской помощи .
3. Учебно - методические материалы по дисциплине.
3.1 Основная и дополнительная литература.
Основная:
3.1.1 Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия: Учебник. М., 1972.
3.1.2 Григович И.Н., Иудин А.А., Пяттоев Ю.Г., Шорохова Н.Е. Синдром нарушения
выделительной функции кишечника у детей: Учебное пособие. 2-е изд.,
исправленное и доп. Петрозаводск, 2007.
3.1.3 Григович И.Н. Алгоритмы в неотложной детской хирургии. Петрозаводск,
1997.
3.1.4 Дурнов Л.А., Голдобенко Г.В., Курмашов В.И. Детская онкология: Учебник.
М., 1997.
3.1.5 Хирургические болезни у детей: Учебник. /Под ред. Ю.Ф. Исакова. М., 1998.
3.1.6. Электронная версия: Хирургические болезни у детей: Учебник. /Под ред. Ю.Ф.
Исакова. М., 1998
Дополнительная:
3.1.7 Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей.
М., 1988.
3.1.8 Ленюшкин А.И. Колопроктология детского возраста. М., 1990.
3.2 Перечень наглядных и др. пособий, методических указаний по проведению
конкретных видов учебных занятий, а также методических материалов к
использованию в учебном процессе технических и компьютерных средств.
3.2.1 Фотоальбомы кафедры
3.2.2 Архив рентгенограмм
3.2.3 Архив УЗИ-грамм
3.2.4 Банк цветных слайдов
3.2.5 Учебные таблицы
3.2.6. CD с программой “Патология облитерации влагалищного отростка брюшины”
3.2.7. Банк цифровых фотографий (собственный архив хирургической патологии у
детей)
Методические указания кафедры:
3.2.8 Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Неотложная помощь при
хирургических заболеваниях. Тематический план и контрольные вопросы к
практическим занятиям для студентов 6 курса. Петрозаводск, 2000.
3.2.9 Неотложные хирургические состояния периода новорожденности. Общие
принципы диагностики и лечебной тактики. Петрозаводск, 1988.
3.2.10 Неотложные хирургические состояния периода новорожденности. Синдром
дыхательной недостаточности. Петрозаводск, 1989.
3.2.11 Неотложные хирургические состояния периода новорожденности. Синдром
рвоты и срыгиваний. Петрозаводск, 1989.
3.2.12 Острые желудочно-кишечные и внутриполостные кровотечения у детей.
Петрозаводск, 1997.
3.2.13 Анатомические препараты кафедры
3.2.14 Тестовые задания
Методические указания для студентов VI курса “Лечебное
дело” по дисциплине Детская хирургия
ЗАНЯТИЕ 1
Тема: Острые хирургические заболевания у новорожденных (5
часов)
Цель занятия: научить студентов распознавать ведущие
клинические
синдромы,
которыми
проявляются
неотложные
хирургические состояния периода новорожденности. Научить студентов
распознаванию у новорожденных конкретных хирургических
заболеваний,
проявляющимися
синдромами
дыхательной
недостаточности, рвоты и срыгивания.





Разбираемые вопросы:
Анатомо-физиологические особенности периода новорожденности в
прикладном значении к неотложным хирургическим состояниям.
Общие принципы диагностики неотложных хирургических
состояний у новорожденных.
Диагностика неотложных хирургических состояний на первом этапе.
Первая врачебная помощь и транспортировка новорожденных с
неотложной хирургической патологией.
Синдром дыхательной недостаточности. Частота, причины,
диагностика на втором этапе, принципы лечения.




















Синдром рвоты и срыгиваний. Частота, причины, диагностика на
втором этапе, принципы лечения.
Контрольные вопросы к занятию 1.
Этиология неотложных хирургических состояний у новорожденных.
Обьясните понятия “атрезия”, “удвоение” пищеварительного тракта,
“поворот средней кишки”.
Какие новорожденные входят в группу риска по неотложным
хирургическим состояниям?
Задачи неонатолога родильного дома для выявления неотложных
хирургических состояний.
Какими дополнительными методами обследования должен владеть
неонатолог для выявления неотложной хирургической патологии?
Назовите
условия
транспортировки
новорожденного
в
хирургический центр и противопоказания к ней.
Каковы
минимальные
проявления
синдрома
дыхательной
недостаточности у новорожденного?
Что такое “срыгивание”, “рвота”? Можно ли их дифференцировать в
практической работе?
Какими клиническими синдромами проявляются атрезия пищевода,
атрезия 12-перстной кишки?
Практические навыки к занятию 1.
Уметь выбрать и отмаркировать катетер для зондирования через
носовой ход или через рот и правильно интерпретировать
полученную информацию. Знать ошибки этой манипуляции.
Уметь интерпретировать обзорные рентгенограммы грудной и
брюшной полостей у новорожденных.
Собрать набор инструментов для плевральной пункции.
Список литературы к занятию 1.
Неотложные хирургические состояния периода новорожденности.
Общие принципы диагностики и лечебной тактики: Методические
указания. Петрозаводск, 1988.
Неотложные хирургические состояния периода новорожденности.
Синдром дыхательной недостаточности: Методические указания.
Петрозаводск, 1989.
Неотложные хирургические состояния периода новорожденности.
Синдром рвоты и срыгиваний: Методические указания.
Петрозаводск, 1989.
Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия: Т. 1 СПб., 1996.
Баиров Г.А., Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К. Атлас операций у
новорожденных. Л., 1984.
Григович И.Н. Алгоритмы в неотложной детской хирургии.
Петрозаводск, 1997.
Тошовски В. Острые процессы в брюшной полости у детей. Прага,
1987.

Хирургические болезни у детей: Учебник / Под ред. Ю. Ф. Исакова.
М., 1998.
ЗАНЯТИЕ 2
Тема: Синдром нарушения выделительной функции (СНВФ)
кишечника у детей (5 часов)
Цель занятия: научить студентов распознаванию у новорожденных и детей других
возрастных групп конкретных хирургических заболеваний, проявляющимися
синдром нарушения выделительной функции кишечника.














Разбираемые вопросы:
СНВФ кишечника у новорожденных. Хирургические причины.
Диагностический алгоритм синдрома для неонатолога родильного
дома.
СНВФ кишечника у детей других возрастных групп. Хирургические
причины. Диагностика хронического запора и недержания кала на
догоспитальном этапе. Программа обследования больного с СНВФ
кишечника на госпитальном этапе.
Контрольные вопросы к занятию 5.
Какие клинические синдромы позволяют врачу первого этапа
заподозрить пороки развития и заболевания аноректальной зоны и
толстой кишки?
Что такое “хронический запор” и каковы обьективные клинические
критерии этого синдрома?
В чем принципиальные различия в клинической картине СНВФ
кишечника у новорожденного и детей более старшего возраста?
В чем основное различие хронического запора и кишечной
непроходимости?
Существует ли обьективный критерий определения размеров живота
у ребенка?
Как определить правильность расположения анального отверстия на
промежности?
Каким образом можно отличить анальное отверстие от ректопромежностного свища?
В каких зонах следует искать свищевые отверстия при отсутствии у
новорожденного ануса?
В каком возрасте у детей заканчивается формирование социальной
адаптации акта дефекации?
В чем опасность клизм при хроническом запоре у детей?
Практические навыки к занятию 2.
Уметь определить и интерпретировать индекс Андронеску.
Уметь определить правильное расположение анального отверстия на
промежности.











Уметь провести дифференциацию между истинным анальным
отверстием и ректо-промежностным свищом.
Уметь использовать алгоритм обследования у новорожденных с
СНВФ.
Уметь зондировать прямую кишку у ребенка.
Уметь интерпретировать обзорную рентгенограмму грудной и
брюшной полости у новорожденного с СНВФ.
Уметь интерпретировать ирригограмму у ребенка с долихосигмой,
болезнью Гиршпрунга.
Список литературы к занятию 2.
Неотложные хирургические состояния периода новорожденности.
Общие принципы диагностики и лечебной тактики: Методические
указания. Петрозаводск, 1988.
Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия: Т. 2. СПб., 1997.
Григович И.Н., Пяттоев Ю.Г., Иудин А.А., Тимонина А.В. Синдром
нарушения выделительной функции кишечника у детей: Учебное
пособие. 2-е издание. Петрозаводск, 2007.
Григович И.Н. Алгоритмы в неотложной детской хирургии.
Петрозаводск, 1997.
Ленюшкин А.И. Колопроктология детского возраста. М., 1990.
Хирургические болезни у детей: Учебник /Под ред. Ю. Ф. Исакова.
М., 1998.
ЗАНЯТИЕ 3
Тема: Синдром внешних деформаций - пороки развития,
заболевания передней брюшной стенки и пахово-мошоночной
области у детей. Синдром «отечной и гиперемированной мошонки»
(5 часов)
Цель занятия: обучить студентов основным принципам
диагностики и выбора лечебной тактики при наиболее часто
встречающихся пороках развития и заболеваниях передней брюшной
стенки и пахово-мошоночной области у детей.






Разбираемые вопросы:
Паховая грыжа, водянка оболочек яичка и семенного канатика –
этиология, клиника, диагностика, осложнения и лечение.
Крипторхизм – классификация, этиология, клиника, диагностика,
осложнения и лечение.
Варикоцеле – этиология, клиника, диагностика, лечение.
Пупочная грыжа – клиника, тактика и лечение.
Омфалоцеле и гастрошизис – происхождение, клиника, диагностика,
тактика и лечение.
Синдром отечной и гиперемированной мошонки –причины, клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика, тактика и лечение.




















Гипо- и эписпадия – формы, клиника, диагностика, тактика и
лечение.
Контрольные вопросы к занятию 3.
Какие анатомические особенности позволяют относить паховую
грыжу, водянку оболочек яичка и семенного канатика у детей к
порокам развития, а не к заболеваниям?
В каком возрасте наиболее часто паховая грыжа и водянка
проявляют себя клинически, какими симптомами?
Какими клиническими синдромами проявляется ущемленная
паховая грыжа у детей, с какими заболеваниями и как проводится
дифференциальная диагностика (диагностический алгоритм)?
С какого возраста показана плановая операция при неосложненной
паховой грыже и водянке оболочек яичка у детей?
Имеются ли различия в лечебной тактике при ущемленной паховой
грыже у ребенка и взрослого?
Какая разница между ретенцией и эктопией яичка? В каком возрасте
дети с нарушением расположения яичка должны направляться на
лечение?
Отличия между пупочной грыжей, омфалоцеле и гастрошизис.
Тактика при этих пороках брюшной стенки.
С какой стороны чаще возникает варикоцеле и почему? Ранняя
диагностика и лечебная тактика.
В чем заключается риск неоперированного варикоцеле?
Какая разница между эпи- и гипоспадией? Какие формы этих
пороков известны? В каком возрасте дети с пороками
мочеиспускательного канала должны быть направлены на лечение?
Практические навыки к занятию 3.
Умение
пальпировать
яичко
при
различных
вариантах
крипторхизма, определять его размеры.
Умение различать визуально и пальпаторно варикоцеле, водянку
оболочек яичка и семенного канатика, паховую грыжу.
Список литературы к занятию 3.
Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия: Т. 2. СПб., 1997.
Детская оперативная хирургия. Практическое руководство. /Под ред.
В.Д. Тихомировой. СПб. 2001.
Ерохин А.П., Воложин С.И. Крипторхизм. М., 1995.
Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная
хирургия у детей. М., 1988.
Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология. Руководство. М.,
1986.
Оперативная хирургия с топографической анатомией детского
возраста: Учебник /Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. М.,
1989.
Острые заболевания органов мошонки у детей /Юдин Я.Б., Окулов
А.Б., Зуев Ю.Е., и др. М., 1987.

Хирургические болезни у детей: Учебник /Под ред. Ю. Ф. Исакова.
М., 1998.
ЗАНЯТИЕ 4
Тема: Синдром пальпируемого образования/внешних деформаций опухоли у детей (5 часов)
Цель занятия: обучить студентов принципам ранней диагностики
и выбора лечебной тактики при некоторых онкологических
заболеваниях у детей.

















Разбираемые вопросы:
Удельный вес злокачественных опухолей в структуре детской
смертности.
Особенности онкологических заболеваний у детей.
Принципы ранней диагностики злокачественных опухолей у детей.
Опухоль Вильмса: частота, происхождение, связь с врожденными
пороками развития, клиника, осложнения, ранняя диагностика,
дифференциальная диагностика, лечебная тактика, прогноз.
Сосудистые опухоли: гемангиома, лимфангиома – классификация,
клиника, диагностикa, принципы лечения.
Тератоидные опухоли: частота, локализации, клиника, диагностика,
принципы лечения.
Контрольные вопросы к занятию 7.
Какие органы и системы у детей наиболее часто поражаются
злокачественными опухолями, имеется ли возрастная зависимость?
Понятие “онкологическая настороженность” применительно к
детской онкологии.
Синдром пальпируемого образования в проекции передней брюшной
стенки. Показания к скрининг обследованию, его обьем.
Клинические “маски” опухоли Вильмса.
От каких факторов зависит прогноз при нефробластоме?
Значение параклинических методов в диагностике опухоли Вильмса.
Принципы лечения нефробластомы.
Синдром видимого образования. Показания к скрининг
обследованию, его обьем.
Какие сосудистые опухоли встречаются в детском возрасте, чем они
опасны.
От чего зависят сроки начала лечения сосудистых опухолей у детей и
выбор метода лечения?
Каковы показания к срочному оперативному лечению тератом
крестцово-копчиковой области у новорожденных?
Практические навыки к занятию 4











Уметь правильно осмотреть ребенка с синдромом видимого
образования и дать характеристику образованию.
Уметь правильно осмотреть больного с синдромом пальпируемой
опухоли и дать характеристику пальпируемому образованию.
Уметь пользоваться диагностическим алгоритмом при пальпируемом
образовании в проекции брюшной полости.
Умение пользоваться различными методиками пальпации почек у
детей.
Уметь интерпретировать обзорную рентгенограмму при синдроме
пальпируемого образования в проекции передней брюшной стенки.
Уметь интерпретировать выделительную урограмму при опухоли
Вильмса.
Список литературы к занятию 4.
Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Т. 3. СПб., 1999.
Дурнов Л А., Голдобенко Г.В. Детская онкология: Учебник (2-е
издание). М., 2002.
Лечение гемангиом у детей жидким азотом /Ситковский Н.Б.,
Гераськин В.И., Шафранов В.В. и др. М – К. 1986.
Федореев Г.А. Гемангиомы кожи у детей. Л., 1971.
Хирургические болезни у детей: Учебник /Под ред. Ю. Ф. Исакова.
М., 1998.
ЗАНЯТИЕ 5
Тема: Врожденные деформации опорно-двигательного
аппарата у детей (5 часов)
Цель занятия: обучить студентов принципам ранней диагностики
и выбора лечебной тактики при наиболее часто встречающихся пороках
развития опорно-двигательного аппарата у детей.





Разбираемые вопросы:
Врожденный вывих бедра: причины, формы, клиника, принципы
ранней диагностики, дифференциальный диагноз, принципы
лечения.
Врожденная мышечная кривошея: причины, клиника, ранняя
диагностика, принципы лечения.
Врожденная косолапость: причины, клиника, диагностика,
принципы лечения.
Контрольные вопросы к занятию 5.
Какие бытовые традиции и у каких народов влияют на частоту
врожденного вывиха бедра?
От врачей каких специальностей зависит судьба ребенка с
врожденным вывихом бедра?














В каком возрасте правильно поставленный диагноз врожденного
вывиха бедра дает большие гарантии на успех консервативного
лечения?
Существуют ли параклинические методы диагностики врожденного
вывиха бедра?
Назовите минимальное количество симптомов, позволяющих
заподозрить врожденный вывих бедра на догоспитальном этапе?
Что бы вы посоветовали маме ребенка с подозрением на врожденный
вывих бедра до осмотра его ортопедом?
Способствует ли установка стоп новорожденного ошибочной
диагностике косолапости?
Можно ли надеяться на излечение косолапости консервативными
методами?
Какие причины могут привести к порочному положению головы у
ребенка и как их распознать?
Какие советы вы дадите маме ребенка первого года жизни с
врожденной мышечной кривошеей?
Практические навыки к занятию 5.
Уметь правильно осмотреть ребенка для выявления врожденных
деформаций опорно-двигательного аппарата.
Уметь интерпретировать данные рентгенограммы тазобедренного
сустава.
Список литературы к занятию 5.
Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия: Учебник. М., 1980.
Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.Н., Юкина Т.В. Врожденный вывих
бедра. М., 1972.
Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.Н. Ортопедия и травматология
детского возраста. М., 1983.
Хирургические болезни у детей: Учебник /Под ред. Ю. Ф. Исакова.
М., 1998.