СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И КОМПЛЕКС ТЕСТОВ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И КОМПЛЕКС ТЕСТОВ
1. Первобеременная 27 лет, срок беременности 28-29 недель обратилась в СВП
с жалобами на боли в пояснице больше справа, озноб, повышение температуры до 38. Матка в нормотонусе, положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение
плода ясное ритмичное 145 уд. в мин. Выделений из половых путей нет. Симптом
Пастернацкого положительный справа. Отеков нет. А/Д 120/80. В моче большое
количество лейкоцитов. Диагноз? Тактика врача СВП.
Ответ: Диагноз: Беременность1 28-29 недель. Острый пиелонефрит
Тактика: Срочно госпитализировать в стационар.
2. Повторнобеременная 30 лет, срок беременности 32 недели доставлена машиной скорой
помощи в стационар с жалобами на боли в пояснице больше слева, озноб, повышение
течении 3 дней, в анамнезе хронический пиелонефрит. Матка в нормотонусе, положение
плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода приглушенное ритмичное 155
уд. в мин. Выделений из половых путей нет. Симптом Пастернацкого резко
положительный слева, слабо положительный справа. А/Д 120/80. Анализ крови:
гемоглобин 92 г/л, в моче большое количество лейкоцитов. Диагноз? Ваша тактика. Какие
возможнве осложнения?
Ответ:
Диагноз: Беременность2 32 недели. Хронический пиелонефрит в стадии
обострения. Анемия 1 ст.
Тактика: Срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Начать терапию
включающую: антибиотики группы пенициллина или цефалоспорины, уросептики,
спазмолитики, десенсебилизирующую и дезинтоксикационную терапию, а также
параллельное лечение анемии парентеральными препаратами.
Возможные осложнения: сепсис, почечная недостаточность, внутриутробное
инфицирование, фето-плацентарная недостаточность, гипоксия плода, прерывание
беременности.
3.В родильный зал поступила повторнородящая 38 недель в первом периоде родов. Из
анамнеза в течении 2х дней дома отмечала боли в пояснице области, повышение
ние отёков лица по утрам, в
анамнезе хронический пиелонефрит. Матка в нормотонусе, положение плода продольное,
предлежит головка, сердцебиение плода приглушенное ритмичное 150 уд. в мин.
Выделений из половых путей нет. На момент осмотра температура тела 37
Пастернацкого положительный с 2х сторон. А/Д 110/70. в моче большое количество
лейкоцитов, белка нет. Диагноз? Ваша тактика. Какие возможные осложнения в родах и
послеродовом периоде?
Ответ: Диагноз: Беременность2 38 недели. Роды 2 1 период родов. Хронический
пиелонефрит в стадии обострения.
Тактика: Роды вести консервативно, на фоне антибактериальной терапии,
спазмолитиков, десенсебилизирующей и дезинтоксикационной терапии, а также вести
мониторинг за состоянием плода .
Возможные осложнения: септический шок, почечная недостаточность, внутриутробное
инфицирование, ПОНРП, гипоксия плода. В раннем послеродовом периоде кровотечение.
В позднем послеродовом периоде субинволюция матки, эндометрит, сепсис.
4. Первобеременная 20 лет, срок беременности 28 недель обратилась в СВП с жалобами на
повышенную утомляемость, слабость, головокружение, мельканию «мушек» перед
глазами, сонливость днем и бессоннице ночью, снижению работоспособности,
раздражительности, плаксивости. При осмотре отмечается бледность кожных покровов,
легкая желтизна рук и носогубного треугольника, одышка, тахикардия, иногда аритмии,
систолический шум на верхушке сердца и в точке проекции легочной артерии, глухость
тонов сердца. А/Д 100/60мм рт ст пульс 78-88 уд/ мин. Т 36,6. Анализ крови: гемоглобин
70г/л. Диагноз? Тактика врача СВП. Какие возможные акушерские осложнения?
Ответ: Диагноз: Беременность1 28 недель. Анемия тяж степени.
Тактика: Срочно госпитализировать в стационар. В стационаре- дообследовать, уточнить
причины и вид анемии, вести беременную совместно с гематологом. В терапию
включаются
ферропрепараты
парантерального
введения,
витаминотерапия,
антиоксидантная и антигипоксическая терапия.
Возможные акушерские осложнения: фето-плацентарная недостаточность, ПОНРП,
внутриутробная гипоксия плода и гипотрофия, прерывание беременности.
5. Первобеременная 22 лет, срок беременности 19 недель обратилась в СВП с жалобами на
слабость, головокружение, снижению работоспособности. При осмотре состояние
удовлетворительное, отмечается бледность кожных покровов, А/Д 110/70мм рт ст пульс
76 уд/ мин. Т 36,6. Анализ крови: гемоглобин 98г/л. Диагноз? Тактика врача СВП.
Ответ: Диагноз: Беременность1 19 недель. Анемия 1ст.
Тактика: Возможно амбулаторное лечение. Необходимо рекомендовать ферропрепараты
перорального введения, витаминотерапия, диета, соблюдать режим дня, снижение
рабочих нагрузок.
Ситуационные задачи:
1. Наталья, 24 года, узнала о том, что она ВИЧ-позитивна, на 12 неделе беременности. Она
решила сохранить ребенка и с 28 недель получала АРВ-терапию.
Наталия замужем, и ее муж находился в родильном доме во время операции.
Новорожденный, которого назвали Сергей, появился на свет сегодня утром в результате
проведения запланированной операции кесарева сечения.
Состояние Натальи после операции хорошее, но она беспокоится о будущем сына. Она не
знает, как ей следует кормить младенца.
Какой метод вскармливания Вы ей предложите?
Ответ: Если покупка молочных смесей не вызовет в этой семье значительных
финансовых затруднений, то искусственное вскармливание.
2. Роженица М, Беременность 1, 38 недель, роды 1, ВИЧ-позитивна поступает в
родильное отделение со схватками через 6-7 минут по 20-25 секунд. Воды не изливались.
При вагинальном обследовании: шейка матки укорочена до 1 см, мягкая, цервикальный
канал раскрыт на 4 см, плодные оболчки целые.
Какой метод родоразрешения Вы рекомендовали бы?
Ответ: Элективное кесарево сечение, так как позволяет снизить риск передачи ВИЧинфекции на 50%
3.Роженица С., беременность 3, 39-40 недель, роды 2 поступает в родильное отделение с
активными схватками через 5-6 минут по 25-30 секунд, разрыв плодных оболочек
произошел более чем 4 часа назад.
Какой метод родоразрешения Вы рекомендовали бы?
Позволить родам продолжаться и настаивать на осуществлении безопасных практик
родоразрешения, сводящих к минимуму контакт плода с материнскими биологическими
жидкостями (кровью, влагалищными выделениями и др.)