Тема 7 Современное состояние профилактики в отечественном

Тема 7
Современное состояние профилактики в отечественном
здравоохранении.
Охрана и укрепление здоровья населения, улучшение качества жизни,
проблема долголетия – все эти неотложные задачи должны занимать
центральное место в политике государства, в связи с чем чрезвычайно
актуальна роль научных социально-гигиенических, эпидемиологических и
профилактических исследований для обоснования медико-социальной
политики и повышения ее эффективности в нашей стране. Из-за
нарастающих негативных тенденций в общественном здоровье России
очевидна и бесспорна необходимость разработки и внедрения новых научнообоснованных подходов к методам совершенствования оценки показателей
общественного и индивидуального здоровья населения, способствующих
дальнейшему развитию теоретических основ и методологии, разработке
концепции медико-социальной политики в области национального здоровья
на перспективу, где приоритетом должна стать стратегия профилактики и
сохранения здоровья здоровых.
Профилактика как метод выбора улучшения здоровья нации в
настоящее время возведена в ранг государственной политики при
реформировании отечественного здравоохранения.
Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан закреплен
приоритет профилактических мер в укреплении и охране здоровья населения.
Профилактика заболеваний является основой отечественного
здравоохранения. Большой вклад в развитие профилактического
направления, начиная с определения профилактики, ее роли в охране
здоровья населения внесли Н.А.Семашко, З.П.Соловьев, Е.П.Первухин,
В.А.Обух, И.В.Русаков и другие теоретики и организаторы здравоохранения
в СССР.
Профилактика – составная часть медицины. Социальное
профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа
включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и
социально- экономические мероприятия. Создание системы предупреждения
заболеваний и устранение факторов риска является важнейшей социальноэкономической и медицинской задачей государства.
Различают примордиальную, первичную, вторичную и третичную
профилактику, или реабилитацию.
Примордиальная профилактика – совокупность мер, направленных на
недопущение факторов риска возникновения заболеваний, связанных с
неблагоприятными условиями жизнедеятельности, окружающей и
производственной среды, образа жизни.
Первичная профилактика – это комплекс медицинских и
немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития
отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения
отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и
иных групп и индивидуумов.
Вторичная профилактика – комплекс медицинских, социальных,
санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на
раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации
заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию
больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе
инвалидизацию и преждевременную смертность.
Третичная профилактика или реабилитация – комплекс медицинских,
психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных
на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности,
утраченных функций, с целью возможно более полного восстановления
социального и профессионального статуса.
Анализ состояния общественного здоровья населения России в
настоящее время свидетельствует о его катастрофическом состоянии.
Угрожающие темпы роста смертности привели к резкому сокращению
средней продолжительности предстоящей жизни. Рост уровня
заболеваемости и смертности регистрируется по большинству социально
значимых болезней, что обусловлено последствиями социальноэкономической нестабильности в стране. Здоровье населения напрямую
зависит от уровня цивилизации, социально-экономического развития страны,
правовой культуры и ответственности граждан за личное здоровье.
Общественное здоровье, являясь реальным результатом социальноэкономического развития, выступает в то же время и естественным условием
его дальнейшего развития.
Многочисленными медико-социальными исследованиями установлено,
что здоровье населения обусловлено: в 50% более условиями и образом
жизни; в 18 – 22% - состоянием окружающей среды; в 20% - генетическими
факторами и лишь в 8 – 10% - состоянием здравоохранения.
Одним из важнейших направлений профилактики является
формирование здорового образа жизни (ЗОЖ), т.е. формирование
гигиенического поведения населения, базирующегося на научно
обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на
сохранение и укрепление здоровья, обеспечение высокого уровня
трудоспособности, достижение активного долголетия. ЗОЖ включает:
охрану окружающей среды; улучшение условий труда; доступность
квалифицированной медицинской помощи; внимание к определенным
социальным группам (дети, подростки, женщины и т.д.); оптимальное
соотношение между работой и отдыхом; питанием и физическими
нагрузками; борьбу с распространенными заболеваниями; формирование
гигиенической культуры и т.д.
Важнейшая функция и задача всех органов и учреждений, всех
организаций, которые занимаются формированием здорового образа жизни и
прежде всего учреждений первичной медико-санитарной помощи (ПМСП –
поликлиник, амбулаторий, здравпунктов, ФАП), но главным образом,
центров формирования здорового образа жизни – четкая, эффективная
пропаганда здорового образа жизни, без которой невозможно рассчитывать
на успех этой большой, общегосударственной проблемы. Пропаганда должна
акцентироваться не столько на санитарном просвещении, сколько на
средствах гигиенического воспитания, на обучении восприятию
гигиенических навыков, правил и норм поведения и активном их проведении
в жизнь, т.е. на обучении действиям, осуществлению здорового образа жизни
в конкретных условиях и ситуациях.
Для формирования здорового образа жизни должны быть решены
следующие задачи:
1.
обеспечение всех социальных и возрастных групп населения
необходимой медико-гигиенической информацией о здоровом
образе жизни;
2.
стимулирование деятельности государственных органов и
общественных организаций по созданию условий для
здорового образа жизни населения;
3.
вовлечение всех медицинских работников в санитарнопросветительную работу и воспитательную деятельность;
4.
организация всенародного движения за формирование
здорового образа жизни, объединение усилий с
национальными движениями такого рода в зарубежных
странах;
В Российской Федерации гигиеническое обучение и воспитание
населения осуществляют Федеральный, республиканские, межрайонные,
областные и городские центры медицинской профилактики,
соответствующие кабинеты и отделения в лечебно-профилактических
учреждениях, а научно-методическое обеспечение этой работы –
Федеральный НИИ медицинских проблем формирования здоровья и
Государственный научно-исследовательский Центр профилактической
медицины.
Практически во всех странах, обладающих передовыми лечебнодиагностическими технологиями и развитой фармакологической
индустрией, пристальное внимание организаторов здравоохранения
направлено на изучение факторов риска возникновения и разработку
профилактических мероприятий.
Действие факторов риска на человека является сугубо
индивидуальным, и вероятность развития того или иного заболевания
зависит от адаптационных возможностей организма.
Все многообразие факторов риска, влияющих на здоровье, можно
разделить на основные группы:
- социально-экономические (условия труда, жилищные условия,
материальное положение)
- социально-биологические (возраст родителей, пол, течение
антенатального периода)
- экологические и природно-климатические (загрязнение среды
обитания, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации)
- организационные или медицинские (качество медицинской помощи,
доступность медико-социальной помощи).
Таким образом, факторы риска – это потенциально опасные для
здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического,
экологического, социального характера, окружающей и производственной
среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их
прогрессирование и неблагоприятный исход. В отличие от непосредственных
причин (вирусы, бактерии) заболеваний факторы риска действуют
опосредованно, нарушают устойчивость механизмов регуляции, создают
неблагоприятный фон для возникновения и развития болезней. Поэтому
важно иметь в виду, что для развития патологического процесса помимо
факторов риска требуется еще и действие конкретного причинного фактора.
Наиболее распространенными факторами риска возникновения
важнейших социально значимых заболеваний являются: курение,
неправильное питание, избыточная масса тела, повышенное содержание
холестерина в сыворотке крови, низкая физическая активность, алкоголизм,
употребление наркотиков, психоэмоциональное напряжение,
метеорологические и географические факторы. Как правило, действует не
один из этих факторов, а несколько. Это значительно усиливает их
неблагоприятный эффект на здоровье.
Скрининг – общепризнанный организационный метод, используемый в
медицине для массового обследования населения с целью выявления
отдельного заболевания или группы заболеваний или факторов,
способствующих их развитию. Изучение факторов риска, как правило,
основывается на использовании различных скрининговых программ,
наибольший интерес из которых представляет программа мониторинга
факторов риска неинфекционных заболеваний, принятая Всемирной
ассамблеей ВОЗ в 2000 году. Принципы осуществления такого мониторинга
сводятся к :
1.
определение и описание основных факторов риска развития
неинфекционных заболеваний с использованием
рекомендованных ВОЗ приоритетов;
2.
координированный подход к сбору и анализу информации по
факторам риска, основанный на научных подходах и
достаточно гибкий для того, чтобы адаптировать его к
конкретной ситуации в стране и регионе;
3.
наличие возможностей обучения персонала для оказания
поддержки в проведении мониторинга;
4.
наличие эффективных коммуникационных стратегий, которые
бы обеспечивали доведение получаемой информации до
руководителей, ответственных за выработку стратегических
решений и разработку программ;
использование новейших технологий для обмена данными как
на национальном, так и на международном уровнях, чтобы
обеспечить возможность сравнения ситуации в странах мира;
Учитывая, что на многие факторы, ассоциирующиеся с тем или иным
заболеванием, повлиять невозможно, при создании системы мониторинга
основное внимание уделено тем факторам риска, которые поддаются
воздействию. Изучение восьми из основных факторов риска, на долю
которых приходится значительная часть будущего бремени неинфекционных
заболеваний. К ним относятся: курение, алкоголь, питание, недостаток
физической активности, ожирение, повышенное кровяное давление,
содержание глюкозы в крови и липиды крови. Т.е. для мониторинга
выбираются такие факторы риска, которые оказывают наибольшее
воздействие на показатели заболеваемости и смертности; поддаются
воздействию эффективных мер первичной профилактики; дают
положительный опыт их изучения и контроля.
5.