Осложнения ЖКБ (на выходе) Вариант №1 1. Для клиники

Осложнения ЖКБ (на выходе)
Вариант №1
1. Для клиники острого холангита не характерно:
Варианты:
а) высокая температура;
б) боли в правом подреберье;
в) желтуха;
г) лейкоцитоз;
д) неустойчивый жидкий стул.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
2. Перемежающаяся желтуха вызывается:
Варианты:
а) вклиненным камнем терминального отдела холедоха;
б) опухолью холедоха;
в) камнем пузырного протока;
г) вентильным камнем холедоха;
д) структурой холедоха.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
3. Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным, кроме:
Варианты:
а) развития цирроза печени;
б) ракового перерождения желчного пузыря;
в) вторичного панкреатита;
г) развития деструктивного холецистита;
д) механической желтухи.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
4. Из возможных последствий холедохолитиаза непосредственную угрозу для
жизни представляет:
а) Хроническая билиарная обструкция;
б) Холангит;
в) Вторичный билиарный цирроз;
г) Портальная гипертензия;
д) Желтуха.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
5. У больного, 72 лет, с механической желтухой на почве холедохолитиаза
появилась высокая температура до 39,2°С, ознобы, интенсивные постоянные
боли в правом верхнем квадранте живота, повторные рвоты, олигурия,
гипотония и помрачение сознания. Количество лейкоцитов 12×109/л с
выраженным сдвигом влево. Билирубин, трансаминазы и щелочная
фосфатаза повышены, уровень амилазы нормальный. Наиболее вероятная
причина указанных явлений:
а) Печеночная недостаточность;
б) Острый деструктивный холецистит;
в) Абсцесс печени;
г) Холангит;
д) Острый панкреатит.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
Вариант №2
1. Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:
Варианты:
а) головки поджелудочной железы;
б) супрадуоденальной части холедоха;
в) ретродуоденального отдела общего желчного протока;
г) большого дуоденального сосочка;
д) желчного пузыря.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
2. В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:
а) при окклюзии пузырного протока;
б) при холецистопанкреатите;
в) при перфоративном холецистите;
г) при механической желтухе;
д) при печеночной колике.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
3. Осложнением холедохолитиаза является:
а) водянка желчного пузыря;
б) эмпиема желчного пузыря;
в) желтуха, холангит;
г) хронический активный гепатит;
д) перфоративный холецистит, перитонит.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
4. Из факторов, способствующих развитию острого холангита, важнейшим является:
а) Ятрогенные стиктуры внепеченочных желчных протоков;
б) Новообразования общего желчного протока;
в) Холедохолитиаз;
г) Стеноз Фатерова соска;
д) Хронический панкреатит.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
5. Среди симптомов острого гнойного холангита с наибольшим постоянством
наблюдается:
а) Лихорадка;
б) Боли в животе;
в) Желтуха;
г) Септический шок;
д) Мозговые нарушения.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
Вариант №3
1. При желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:
а) во всех случаях;
б) при латентной форме заболевания;
в) при наличии клинических признаков заболевания и снижении
трудоспособности;
г) у больных старше 55 лет;
д) у лиц моложе 20 лет.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
2. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита?
Варианты:
а) растворение конкрементов литолитическими препаратами;
б) микрохолецистостомия;
в) дистанционная волновая литотрипсия;
г) холецистэктомия;
д) комплексная консервативная терапия.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
3. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом
подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический
калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не
отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный,
умеренно болезненный желчный пузырь. Температура не изменена. Ваш
диагноз?
а) эмпипема желчного пузыря;
б) рак головки поджелудочной железы;
в) водянка желчного пузыря;
г) острый перфоративный холецистит;
д) эхинококк печени.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
4. О состоянии желчных путей при явлениях острого холангита лучше всего
судить по результатам:
а) Ультрасонографии;
б) Компьютерной томографии;
в) Холесцинтиграфии;
г) Холангиографии;
д) Лапароскопии.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
5. Из лабораторных тестов острого холангита
прогностическом отношении:
а) Гиперлейкоцитоз;
б) Лейкопения;
в) Тромбоцитопения;
г) Гипербилирубинемия;
д) Повышенный уровень сывороточных ACT, АЛТ.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
неблагоприятен
в
Вариант №4
1. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о
необходимости планового хирургического лечения при холецистите?
а) выраженный диспептический синдром;
б) длительный анамнез;
в) сопутствующие изменения печени;
г) наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита;
д) наличие конкрементов в желчном пузыре.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
2. Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?
а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей;
б) холедохолитиаз;
в) рак головки поджелудочной железы;
г) эхинококкоз печени;
д) метастазы в печень опухолей.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
3. Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки от начала
заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную
рвоту, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре общее состояние
средней тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный болезненный желчный
пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки.
Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод
лечения предпочтителен?
а) экстренная операция – холецистэктомия;
б) лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке;
в) комплексная консервативная терапия;
г) микрохолецистостомия под контролем УЗИ;
д) дистанционная волновая литотрипсия.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
4. После начальной стабилизации состояния больного с острым холангитом
очередные действия должны быть направлены на декомпрессию желчных
путей. Из методов, предназначенных для этой цели, предпочтение
заслуживает:
а) Холецистостомия;
б) Холецистэктомия с холедохотомией;
в) Чрезкожное, чрезпеченочное дренирование желчных путей;
г) Эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
д) Назобилиарное дренирование.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
5. Какие признаки характерны для желчной колики?
а) Боль иррадиирует в правую лопатку;
б) Острая боль, вынужденная поза;
в) Появляется и исчезает, периодически со стертой клинической картиной;
г) Жирная пища способствует ее появлению;
д) Многократные рвоты.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
Вариант №5
1. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью,
поступила на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение
комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния
больной. По мере наблюдения отмечено значительное вздутие живота,
схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При
рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия.
Диагноз:
а) острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом;
б) острый деструктивный холецистопанкреатит;
в) динамическая непроходимость кишечника;
г) желчнокаменная кишечная непроходимость;
д) острый гнойный холангит.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
2. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому
Курвуазье?
а) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой;
б) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки;
в) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные
перитонеальные явления;
г) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого
образования брюшной полости;
д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
3. Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе
желчнокаменной непроходимости кишечника?
а) комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного
отделения;
б) терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки;
в) срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия разделением
билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента;
г) срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление желчного
конкремента;
д) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
4. Клинические признаки для подтверждения диагноза острого холецистита
являются:
а) Продолжительная желчная колика;
б) Высокая температура;
в) Повышенная сократимость мышц брюшной стенки;
г) Инфильтрат;
д) Желтуха
Варианты:
1) а, б; 2) а, б, в; 3) а, б, г; 4) б, в, г.
5. Местным проявлением острого холецистита является:
а) Положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
б) Положительный симптом Мерфи;
в) Положительный симптом Георгиевского-Мюсси;
г) Положительный симптом Ортнера;
д) Все вышеперечисленные симптомы.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
Вариант №6
1. Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного
холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не
выявлено. На 3-и сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в
области операции. Диагноз:
а). нагноение послеоперационной раны;
б) острый послеоперационный панкреатит;
в) резидуальный холедохолитиаз;
г) рубцовая стриктура холедоха;
д) внутрибрюшное кровотечение.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
2. Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с
выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда,
гипертоническая болезнь III б стадии. Два месяца назад перенес расстройство
мозгового кровообращения. Какой метод лечения следует предпочесть?
а) отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную
терапию;
б) холецистэктомия под интубационным наркозом;
в) холецистэктомия под перидуральной анестезией;
г) холецистостомия под контролем УЗИ с санацией и облитерацией полости
желчного пузыря;
д) дистанционная волновая литотрипсия.
3. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее
информативным при оценке патологии желчевыводящих путей?
а) внутривенная инфузионная холангиография;
б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография;
г) УЗИ;
д) пероральная холецистохолангиография.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
4. Острый бескаменный холецистит может быть обусловлен:
а) Забросом активного панкреатического сока в желчный пузырь;
б) Первичным сосудистым нарушением в стенке желчного пузыря;
в) Паразитарными заболеваниями желчного пузыря;
г) Внедрением в стенку желчного пузыря патогенной микрофлоры;
д) Всеми вышеперечисленными причинами.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
5. Для микролитиаза (сКЗмм) верно:
а) Предрасположенность к мигрированию;
б) Осложнение механической желтухой;
в) Острый холангит;
г) Могут вызвать желчную колику;
д) Не обнаруживаются на эхографии.
Варианты:
1) а, б; 2) б, в, г; 3) б, г, д; 4) а, г, д.
Вариант №7
1. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного
холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной
полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение
артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов,
тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?
а) инфаркт миокарда;
б) тромбоэмболию легочной артерии;
в) острый послеоперационный панкреатит;
г) динамическую кишечная непроходимость;
д) внутрибрюшное кровотечение.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
2. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с
клинической картиной механической желтухи. При ретроградной
панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения
предпочтителен?
а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
б) комплексная консервативная терапия;
в) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;
г) холедохотомия с наружным дренированием холедоха;
д) экстракорпоральная литотрипсия.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
3. Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи,
болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки
поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и гипертонической
болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?
а) холецистостомия;
б) операция Микулича;
в) панкреатодуоденальная резекция;
г) эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
д) отказаться от операции, проводить консервативную терапию.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
4. Рвота при остром холецистите:
а) Однократная;
б) Приносит облегчение;
в) Типа кофейной гущи;
г) Многократная, не приносящая облегчения;
д) Со сгустками крови.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
5. Боль в правом подреберье при остром холецистите может иррадиировать:
а) В правую надключичную область;
б) В правое плечо;
в) В правую лопатку;
г) В поясничную область;
д) Все ответы правильные.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
Вариант №8
1. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию,
выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в
поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки.
Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком
осложнении следует думать?
а) перфорация 12-перстной кишки;
б) острый холангит;
в) желудочно-кишечное кровотечение;
г) острый панкреатит;
д) непроходимость кишечника.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
2. Какое исследование обладает наибольшей информативностью для
диагностики калькулезного холецистита?
а) пероральная холецистохолангиография;
б) лапароскопия;
в) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости;
г) УЗИ;
д) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
3. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного
холецистита. На вторые сутки от момента поступления на фоне
консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье,
распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое,
бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и
перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует
думать?
а) острый деструктивный панкреатит;
б) подпеченочный абсцесс;
в) перфорация желчного пузыря, перитонит;
г) желчнокаменная непроходимость кишечника;
д) тромбоз мезентериальных сосудов.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
4. При развитии перфорации стенки желчного пузыря при остром
холецистите в клинической картине не наблюдается:
а) Острые боли в животе и повторная рвота;
б) Выраженная бледность кожных покровов, покрытых холодным потом;
в) Резкое увеличение температуры тела;
г) Повышение артериального давления;
д) Картина разлитого перитонита.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
5. Из симптомов острого холецистита, указанных ниже, наиболее тревожным
является:
а) Высокая температура;
б) Повторная рвота;
в) Умеренная желтуха;
г) Тахикардия;
д) Болезненный инфильтрат в правом подреберье.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
Вариант №9
1. Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов:
а) желтуха;
б) лихорадка;
в) анемия;
г) лейкоцитоз;
д) асцит.
Варианты:
1) а, б, в; 2) а, б, г; 3) в, г, д; 4) б, д; 5) б, в, д.
2. Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия,
извлечены конкременты из холедоха. На вторые сутки после вмешательства
отмечена повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение
артериального давления. О каком осложнении следует думать?
а) острый панкреатит;
б) перфорация 12-перстной кишки;
в) холангит;
г) кровотечение из области вмешательства;
д) острая кишечная непроходимость.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
3. При ретроградной холангиопанкреатографии у больного с механической
желтухой выявлен протяженный стеноз устья холедоха. Какое
вмешательство следует предпочесть?
а) трансдуоденальную папиллосфинктеропластику;
б) супрадуоденальную холедоходуоденостомию;
в) эндоскопическую папиллосфинктеростомию;
г) гепатикоеюностомию;
д) операцию Микулича.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
4. В момент операции по поводу холецистита найден плотный,
склерозированный и резко уменьшенный в размерах желчный пузырь с
воспалительным инфильтратом в зоне пече-ночно-дуоденальной связки,
препятствующий идентификации протоковых элементов. При таких
обстоятельствах рекомендуется:
а) Холецистэктомия от дна;
б) Холецистэктомия от шейки;
в) Холецистостомия;
г) Атипичная холецистэктомия.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г.
5. При остром холецистите развитие желчной гипертензии приводит к:
а) Нарушению кровоснабжения в стенке желчного пузыря;
б) Развитию картины, типа вторичного инфаркта стенки пузыря;
в) Нарушению целостности слизистой оболочки и внедрению инфекции;
г) Развитию инфильтративного воспаления с поражением глубоких слоев
стенки желчного пузыря;
д) Всему вышеперечисленному.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
Вариант №10
1. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при
интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих
путей, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод
интраоперационного обследования является наиболее информативным для
подтверждения диагноза?
а) пальпация желчного протока;
б) трансиллюминация;
в) зондирование протоков;
г) фиброхолангиоскопия;
д) ревизия корзинкой Дормиа.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
2. Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление
которой отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в
анамнезе отмечал эпизоды желтухи. При лабораторном исследовании
отмечает билирубинемию за счет непрямой фракции. При ультразвуковом
исследовании патологии не выявляется. Активность трансаминаз и щелочной
фосфатазы не выражены. Какой диагноз следует предположить?
а) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза;
б) цирроз печени;
в) инфекционный гепатит;
г) синдром Жильбера;
д) гемохроматоз.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
3. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии по дренажу Кера
продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии
выявлен конкремент устья холедоха. Что следует предпринять?
а) повторную лапаротомию с целью извлечения конкремента;
б) проведение литолитической терапии через дренаж;
в) дистанционную волновую литотрипсию;
г) эндоскопическую папиллосфинктеротомию;
д) чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
4. В качестве бактериальной основы острого холецистита не встречается:
а) Escherichia coli;
б) Staphylococcus;
в) Streptococcus;
г) Campilobacter piloridis;
д) Все вышеперечисленные.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
5. В комплекс консервативного лечения острого холецистита не включают:
а) Назначение голода;
б) Назначение инъекций спазмолитиков;
в) Назначение морфина в качестве аналгетика;
г) Паранефральную блокаду;
д) Атропин.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.