ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА ОТДЕЛЕНЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ НА СТ. МУРОМ ГОРЬКОВСКОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ Гнедухова И.В. – зав. физиотерапевтическим отделением Гипертоническая болезнь развивается в результате нарушения регуляции сосудистого тонуса и стабильного повышения уровня артериального давления вызванного перенапряжением, психоэмоциональными воздействиями. В комплексном лечении наряду с применением лекарственных препаратов, психотерапией, правильной организацией общего режима в нашем стационаре широко используются физические методы. За I квартал 2003 года в кардиологическом отделении пролечено 87 больных с диагнозом гипертоническая болезнь различной степени тяжести. В физиотерапевтическом отделении различные виды физиопроцедур получили 68 человек, что составляет 78% (50% пролеченных пациентов составляют железнодорожники). Главными задачами физиотерапии в лечении больных гипертонической болезнью являются следующие: нормализовать функциональное состояние нервной системы, снизить тонус периферических сосудов, вызвать расширение сосудов почек, улучшить кровообращение и обмен веществ. Лечение больных проводим строго дифференцированно в зависимости от состояния больного, стадии и фазы заболевания, степени поражения сердечнососудистой системы, а также сопутствующих заболеваний. Наилучший результат физиотерапия дает в ранней стадии заболевания, когда симптоматика носит функциональный характер. Назначая физиолечение, условно разделяем всех больных на 3 группы: 1. С функциональными нарушениями ЦНС без поражения органов-мишеней. 2. С кардиальной симптоматикой. 3. С церебральной симптоматикой. Больным 1-й группы в нашем отделении проводятся следующие виды лечения. Электрофорез брома на воротниковую зону по Вермелю трансорбитально проводится с аппарата «Поток-1» ежедневно или через день. Применяется воздействие магнитотерапии аппаратами «АЛИМП», «МАГ-30», «Магнитер» на шейно-воротниковую зону; замечено, что этот вид лечения очень легко переносится больными, а гипотензивный эффект проявляется благодаря мощному сосудорасширяющему действию магнитного поля и улучшению регионального кровообращения в церебральных сосудах. На 2-3 процедуре иногда наблюдается подъем артериального давления как ответ на стрессовую ситуацию в виде физиолечения. Довольно часто у этой группы пациентов используем магнитолазерную терапию на шейный отдел позвоночника и инфракрасную лазерную терапию от аппарата «Мустанг» по специальной методике, используя частоты 5-50-1000 Гц. Больным 2-й группы – с кардиальной симптоматикой – стараемся ограничить круг физиопроцедур и назначаем более щадящие методики; электрофорез брома или эуфиллин – элекрофорез по методике Вермеля, ежедневно или через день. У больных с кардиалгиями, но при условии нормальных показателей ЭКГ применяем инфракрасную лазерную терапию от аппарата «Мустанг» с частотой 5Гц на область сердца. При появлении симптомов нарушения мозгового кровообращения (3-я группа пациентов) назначаем эуфиллин – электрофорез на воротниковую зону через день; при начальных явлениях церебрального атеросклероза – амплипульс – терапия паравертебрально на уровне С7 – Th2, ежедневно. При выраженных невротических проявлениях – электросон от аппарата «Мета», продолжительность сеанса 30-50 минут, ежедневно. Как правило, у пациентов наблюдается выраженный седативный эффект, нормализуется сон, повышается работоспособность, вследствие чего стабилизируется артериальное давление. Среди моментов, благоприятно влияющих на больных гипертонией, следует упомянуть массаж головы и шейно-воротниковой области. Включение физических методов массажа, лечебной физкультуры в комплексное лечение больных инфарктом миокарда позволяет сократить сроки восстановительного периода, предупредить развитие осложнений и способствовать более полному восстановлению трудо- и работоспособности. Из 20 больных инфарктом миокарда, пролеченных за I квартал 2003 г. в кардиологическом отделении, 17 пациентов получили лечение в физиотерапевтическом отделении, что составило 85%. Среднее пребывание в стационаре больных ОИМ за этот период составило 20,0 койко-дней, среди пациентов, в комплекс лечения которых входили физиотерапевтические методы, этот показатель составил 18,3 койко-дня, что свидетельствует об эффективности этих методик. В острый и подострый периоды инфаркта миокарда большое значение в нашем стационаре уделяется массажу и лечебной физкультуре. Лечебный массаж начинаем со 2-3 дня от начала заболевания при неосложненном его течении, чтобы нормализовать нарушенную гемодинамику, предотвратить атрофию скелетной мускулатуры и развитие тромбоэмболий. В первые дни проводим массаж только конечностей, а через 1 неделю – грудной клетки. Применяются приемы поглаживания, растирания, исключены приемы вибрационного воздействия. С расширением двигательного режима, когда больной начинает передвигаться по палате и коридору, массаж отменяем. Лечебная физкультура – один из важнейших методов в системе реабилитации больных инфарктом миокарда. Под влиянием ЛФК активизируется дыхание, повышается тонус нервной системы, улучшается функция желудочно-кишечного тракта, что очень важно в период пребывания больного на постельном режиме. Лечебную гимнастику начинаем с первых дней заболевания (дыхательная гимнастика). Постепенно инструктор готовит больного к положению «сидя», включая в комплекс упражнения для вестибулярного аппарата, для ног, для туловища (активные и пассивные). При переводе больного на палатный режим увеличиваем и усложняем упражнения для ног, а далее переходим к дозированной ходьбе. Задачами физиотерапии, применяемой при последствиях инфаркта миокарда, являются следующие: устранить гипоксию, расширить венечные сосуды, улучшить питание миокарда. Применение физических методов лечения носит строго индивидуальный характер и мы, в основном, ограничиваемся методикой электросна, которая нормализует корковые процессы возбуждения и торможения, улучшает коронарное кровообращение и стимулирует процессы регенерации пораженного миокарда. Таким образом, у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и в частности с гипертонической болезнью и инфарктом миокарда в условиях стационара необходимо более полно использовать все виды физиолечения, лечебную физкультуру, массаж. Исход заболевания в целом и восстановление трудоспособности (что очень важно для работников железнодорожного транспорта) зависит не только от рациональной терапии, но и от своевременно назначенных и правильно подобранных физических методов реабилитации.