Анемии у пациентов пожилого и старческого возраста с

Анемии у пациентов
пожилого и старческого
возраста с инфарктом миокарда
МБУЗ ГКБ №1 г. БЕЛГОРОДА
врач-терапевт, к.м.н. Киселевич М.М.,
врач-терапевт Киселевич В.М.,
заслуженный врач-терапевт Шагиева Т.М..
Анемия–самое распространенное заболевание,
Hb у мужчин ниже 130г/л ,женщин ниже 120 г/л
В мире регистрируется в среднем 2 миллиарда
случаев анемий (ВОЗ)
 Часто становится фоновым состоянием,
утяжеляющим течение основного заболевания
Недооценка анемии легкой степени тяжести
 Широкое распространение анемии при
сердечно-сосудистых заболеваниях
 Наблюдается от 10 до 30% больных с ИБС
(Арутюнов Г.П., 2003; Авдеев Т.А., 2004; Дворецкий Л.И. и соавт., 2004,
2006, 2008; Городецкий В.В., Годулян О.В., 2004; Шварц Ю.Г. и соавт,
2006; Сумарокова А.Б. и соавт.,2011;Шилов А.М., Осия А.О., 2012)
 Является
независимым
фактором
риска
неблагоприятных исходов у больных с инфарктом
миокарда
 Данные о распространенности анемии у лиц с
острым инфарктом миокарда единичные
 В исследовании MIDAS #8 Stady пациенты с ОИМ и
анемией дотромботической эры (15584) и
тромботической эры (14757) имели в 1,4 раза
больший риск смертности, чем больные без
анемии и при наличии выраженной анемии
(гематокрит ниже 27 ‰) госпитальная летальность
у них достигала 50 %
 У пациентов с низким гематокритом хотя и реже
наблюдался ОИМ с подъемом сегмента ST, но
отмечалось более тяжелое его течение (Верткин А.Л. и
соавт., 2005; Кузьмин В.П.,2003; Лунина Т.В., 2001; Конев Ю.В. и соавт.,
2001; Калюта Т.Ю., 2003, 2006; Wen-Chih Wu et al., 2001).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
определение частоты
встречаемости,
особенности
клиниколабораторных
данных у больных с
инфарктом
миокарда при
сочетании с
анемией, влияние
ее на течение
заболевания и
осложнения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
За 2011 –
2013гг. был
проведен анализ
историй болезни
умерших
пациентов в
инфарктном
отделении МБУЗ
ГКБ №1 г.
Белгорода.
Летальность больных от инфаркта миокарда по
данным МБУЗ ГКБ №1 г. Белгорода за 2011- 2013 гг.
Наименовани
е заболевания
2011 год
2012 год
2013 год
ВСЕГО
Всего
поступило
больных
1746
1578
1562
4886
Инфаркт
миокарда:
500
(28,6%)
386
(24,5%)
357
(22,8%)
1214
(24,8%)
61 (12,2%)
58 (15,0%)
52 (14,6%)
171 (14,0)
из них
умерших
Число умерших больных с инфарктом миокарда на
фоне анемии и без анемии в МБУЗ ГКБ №1 г.
Белгорода за 2011-2013 гг.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
ВСЕГО
171
ОСНОВНАЯ ГРУППА
2011
год
КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА
2012 2013 Все 2011 2012 2013 Все
год год
го год год год го
31
28
27
86
30
30
25
85
36,0
%
48,3
%
31,4
%
50,3
%6
35,2
%
35,2
%
29,4
%
49,7
%
Распределение по возрасту, %
60,00%
56,40%
47,60%
50,00%
50,50%
39,50%
40,00%
основная группа
30,00%
контрольная группа
20,00%
12,90%
10,00%
5,80%
0,00%
до 60 лет
60-74 лет
75-89 лет
МБУЗ ГКБ № 1, г. Белгорода 2011– 2013 гг.
инфарктное отделение
По возрасту с преобладали лица
пожилого и старческого
возраста.
Средний возраст больных
основной группы составил 69,4
±1,4, в контрольной группе –
65,7±1,25 года.
По полу мужчины составили
100(58,5%), женщины –
71(41,5%).
Преобладающее количество –
городские жители 137(80,1%), а
сельские составили – 34(19,9%).
Время от начала развития инфаркта миокарда до
госпитализации, %
34,10%
свыше 24 час.
до 12 час.
до 6 час.
53,50%
25,90%
контольная
16,30%
основная
40,00%
30,20%
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00%
Временные характеристики
Наличие инфаркта миокарда в анамнезе, %
основная группа
19,90% 2,30%
32,70%
острый
ИМ
повторный
ИМ
рецидив
ИМ
контрольная группа
9,30%
1,10%
39,10%
острый
ИМ
повторный
ИМ
рецидив
ИМ
ФОНОВЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ,%
50,00%
45,00%
40,00%
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
Q-ИНФАРКТ
МИОКАРДА,%
0,04%
0,03%
0,03%
0,02%
основная
группа
0,02%
контрольн
ая группа
0,01%
0,01%
0,00%
осноная
группа
контрольн
ая группа
Осложнения острого периода
инфаркта миокарда, %
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
основная гр.
контрол. гр.
Лабораторно-инструментальные
данные, %
Степень анемии
MCV
MCH
120
(130)90 г/л
90-70
г/л
ниже
70 г/л
80-100
фл
ниже
80 фл
выше
100 фл
27-31
пг
ниже
27 пг
выше
31 пг
75
87,2%
7
8,1%
4
4,7%
67
77,9%
13
15,1%
6
7,0%
57
66,3%
18
21,0%
11
12,7%
Уровень активности кардиоспецифических ферментов крови у
больных сравниваемых групп показал более низкий уровень МВКФК (66,2) и СРБ (56) у больных основной группы по сравнению с
контрольной (125,3 и 81,3).
Анализ данных ДЭхоКГ выявил снижение фракции выброса
(ФВ) на 8,2% фоне увеличения систолического индекса на 10,1% у
больных с инфарктом миокарда и анемией в основной группе по
сравнению с контрольной группой.
Лечение ОИМ Длительность
•
•
•
Проводилось с применением
обезболивания,
тромболизиса,
антикоагулянтов, нитратов,
ßблокаторов и других препаратов
Тромболитическая терапия
у
больных основной группы 6(7,0%)
и в контрольной группе 24(28,5%).
Лечение анемии в основной
группе применялось только у
больных при анемии средней и
тяжелой степени тяжести (12,8%) с
использованием таблетированных
препаратов
двухвалентного
железа и фолиевой кислоты.
• Длительность
пребывания
составила
в основной группе до 24 ч.
30(34,8%), от 1-3 суток –
39(45,3%) и свыше 3-х
суток – 17(19,7%) человек,
в контрольной до 24 ч. –
25(29,4%)%), пребывание
до 1-3 суток 32(37,6%) и
свыше 3-х суток –
28(32,5%).
Выводы:
• 1. Частота инфаркта миокарда в инфарктном
отделении МБУЗ ГКБ №1 г. Белгорода с2011-2013 гг.
составила 24,8%, а летальность – 14,0%.
• 2. Инфаркт миокарда в основной группе
(в
сочетании с анемией преимущественно легкой
степени тяжести – 87,2%) характеризовался более
тяжелым течением и большим числом осложнений,
по сравнению с контрольной группой с ИМ без
анемии.
Спасибо за внимание